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CAPITULO 2 FISIOLOGIA DEL CORAZON El corazón esta constituido por dos bombas separadas, un corazón derecho que impulsa la sangre a los pulmones y un corazón izquierdo que lo hace al resto del organismo. CICLO CARDIACO.
El ciclo cardíaco comprende un período de relajación denominado DIASTOLE , seguido de un período de contracción llamado SISTOLE . ACTIVIDAD ELECTRICA
Cada ciclo se inicia por la generación espontánea de un estímulo en el Nódulo Sinusal . El estímulo viaja rápidamente por ambas aurículas y llega al Nódulo Aurículo‐Ventricular donde sufre un pequeño retraso y continua con posterioridad a los ventrículos a través del Haz de His y sus ramas . La activación eléctrica del ventrículo derecho comienza ligeramente después que la del izquierdo . El retraso producido en el Nódulo Aurículo‐Ventricular tiene como finalidad que las aurículas se contraigan antes que los ventrículos, con lo cual impulsan sangre hacia ellos antes de producirse la contracción ventricular. De esta forma las aurículas actúan como bombas de llenado para los ventrículos . DIASTOLE
Normalmente la sangre fluye sin interrupción de las grandes venas hacia las aurículas ; aproximadamente el 70% pasa directamente a los ventrículos incluso antes que las aurículas se contraigan . Luego la contracción auricular impulsa el 30% restante . Este período de llenado ventricular es el que denominamos DIASTOLE . Durante este período las válvulas Aurículo‐Ventriculares ( Mitral y Tricúspide ) están abiertas y las válvulas Sigmoideas( Aórtica y Pulmonar ) están cerradas . El flujo coronario se produce fundamentalmente durante la diástole . SISTOLE
Inmediatamente después de iniciarse la contracción ventricular aumenta bruscamente la presión dentro de los ventrículos, se cierran las válvulas Aurículo‐Ventriculares y la sangre es expulsada a las grandes arterias , abriéndose las válvulas Sigmoideas . Al término de la sístole empieza la relajación ventricular. Las presiones elevadas en las grandes arterias impulsan sangre en sentido retrógrado hacia los ventrículos, lo cual hace que se cierren las válvulas Aórtica y Pulmonar. Las válvulas Aurículo‐Ventriculares evitan el paso de sangre de los ventrículos a las aurículas durante la sístole . Las válvulas Sigmoideas impiden el paso de sangre de las grandes arterias a los ventrículos durante la diástole . GASTO CARDIACO
Es la cantidad de sangre que el corazón impulsa en un minuto . El valor medio es de 5 Litros /minuto . Antes dijimos que la contracción auricular impulsaba un 30% de la sangre hacia los ventrículos y si esta contracción no es efectiva como sucede cuando se pierde el ritmo normal ( ritmo sinusal ), el gasto cardiaco se verá disminuido por la pérdida de ese 30% . El índice cardiaco es otro parámetro utilizado y relaciona el gasto cardiaco con la superficie corporal . Se obtiene dividiendo el valor del gasto cardiaco por la superficie corporal y se representa en Litros/Minuto / m² . En los enfermos cardiológicos es muy importante valorar la capacidad contráctil del corazón , esto se puede realizar mediante estudios ecocardiograficos y se representa la capacidad contráctil mediante la “ fracción de eyección “ ( FE ) . Por encima del 50% se considera normal , entre 30‐50% deprimida y por debajo del 30% severamente deprimida . PRESIONES INTRACARDIACAS
En la figura 16 representamos las presiones normales ( mmHg ) para cada
una de las distintas cámaras del corazón.
Figura 16 .‐ PCP = presión capilar pulmonar. Las presiones sistólicas o máximas de las arterias ( aorta y pulmonar ) equivalen a las presiones máximas del ventrículo correspondiente y la presión minima o diastólica se produce en el momento en que se cierran las válvulas sigmoideas . Las presiones en aurícula derecha , ventrículo derecho , arteria pulmonar , capilar pulmonar y aorta se pueden registrar directamente . La presión auricular izquierda , que es la presión de llenado del ventrículo izquierdo , se determina de forma indirecta al monitorizar las presiones en la arteria pulmonar . La presión diastolica de la arteria pulmonar equivale a la presión capilar pulmonar y esta también equivale a la presión de la aurícula izquierda . EL CICLO CARDIACO EN EL ECG La onda P representa la despolarización de las aurículas inmediatamente antes de la contracción . El complejo QRS es producido por la despolarización de los ventrículos inmediatamente antes de su contracción . La onda T se produce cuando los ventrículos se recuperan . De forma genérica se podría decir que la onda P representa la contracción auricular, el complejo QRS la contracción ventricular y la onda T la recuperación ventricular ( Figura 17 ) . El espacio entre el final de la onda P y el inicio del complejo QRS se conoce como PR y representa el tiempo durante el cual el estímulo esta retenido en el Nódulo Aurículo‐Ventricular. El ritmo cardiaco que sigue esta secuencia , es el mas frecuente en la población y se conoce como “ ritmo sinusal “ . Figura 17.‐ Ondas de un latido cardiaco registradas en el ECG.