Diapositiva 1

Mtrn. Sergio Pavié Coronado
Instituto de Enfermería Materna
UACH
2009
Definición
 Corresponden a las modificaciones consecutivas a la
actividad contráctil del útero.
Ampliación del segmento inferior
 Es la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello del útero,
que anteriormente correspondía al istmo
istmo..
 Empieza a formarse a partir de las 14
14--16 sem de gestación
gestación..
Ampliación del segmento inferior
 Sus cambios anatómicos, que dan lugar a su constitución, se
intensifican desde las 24 sem en la primigesta y durante el
preparto y parto en la multípara
multípara..
 Con cada contracción se estiran las fibras musculares del
segmento inferior (que carecen de capa media) y se
distiende..
distiende
Ampliación del segmento inferior
 Límites:
 Superior: anillo de contracción de Bandl
 Inferior: orificio interno del cervix
Ampliación del segmento inferior
 Durante el T de P el segmento inferior y el cervix
cervix,, por la
fuerza motora del cuerpo uterino, se distienden formando
el canal cervicosegmentario o de Braun
Braun..
 Desde el punto de vista funcional, posee actividad contráctil
y forma parte del Triple Gradiente Descendente
Descendente..
Ampliación del segmento inferior
 Durante el curso del parto las dimensiones del segmento
inferior se modifican :
 Al encajarse la presentación, el anillo de Bandl se
encuentra a la altura del estrecho superior (7-10 cm hasta
OCI)..
OCI)
 En dilatación completa, el anillo de Bandl asciende a un
nivel equidistante entre ombligo y borde superior de la
sínfisis púbica(
púbica(12
12 cm), debido a la retracción del cuerpo
uterino..
uterino
Borramiento y Dilatación del Cérvix
 Fenómenos característicos del T de P, producto de las
contracciones uterinas
uterinas..
 Continuación natural de la formación del segmento inferior,
que se va ampliando por la inclusión del cérvix
cérvix..
Borramiento y Dilatación del Cérvix
 El cuello uterino tiene una longitud antes del parto de 3-4
cm..
cm
 En clínica, el borramiento se expresa en porcentaje
porcentaje;; cuando
queda solamente el borde del OCE se dice que se ha logrado
el 100
100%
%.
Borramiento y Dilatación del Cérvix
 Borramiento precede, sobre todo en la nulípara, a la
dilatación; esto por la disminución gradual de su espesor,
dilatación;
desde arriba hacia abajo, hasta reducirse al orificio externo
externo..
 En la multípara el borramiento se produce simultáneamente
con la dilatación, y finaliza cuando esta última se ha
completado (10 cm)
cm)..
Borramiento y Dilatación del Cérvix
 La dilatación se mide en centímetros, su máximo es
10 cm (cuando los bordes del cuello toman
contacto con la pared vaginal).
Borramiento +
100%
Dilatación +
10 cm
CANAL
CERVICOSEGMENTARIO
Segmento inferior
ampliado
Borramiento y Dilatación del Cérvix
 Progreso de la dilatación no es regular en el tiempo
tiempo::

Hasta la mitad de su abertura (5 cm), se dilata con
lentitud (2/3 del tiempo)
tiempo)..

Los cm restantes son mucho más rápidos
rápidos..

Ej:: 12 hrs periodo de dilatación
Ej
dilatación::


8 hrs hasta 5 cm
4 hrs de 5-10 cm
Borramiento y Dilatación del Cérvix
 Factores que influyen en la velocidad de dilatación
dilatación::






Paridad
Posición de la madre durante el T de P
Integridad de membranas ovulares
Variedad de posición y grado de flexión de cabeza fetal
fetal..
Analgesia de conducción
Medicamentos (oxitocina
oxitocina,, MgSO
MgSO4
4, etc
etc))
 Multípara:
Multípara: 1,5 cm/
cm/hr
hr
 Nulípara
Nulípara:: 1 cm/hr
cm/hr
Expulsión del Tapón Mucoso
Expulsión del Tapón Mucoso
 Producto del moco cervical modificado por hormonas del
embarazo (pierde filancia
filancia).
).
 Evita colonización de M.O desde vagina hacia cavidad
amniótica:
 1/3 inf
 1/3 medio
 1/3 sup
= gérmenes y leucocitos
= sólo leucocitos
= aséptico
Expulsión Tapón Mucoso
 Borramiento y dilatación del cérvix permiten salida
de tapón mucoso
inicio T de P
 Es similar a clara de huevo.
 Puede presentar estrías sanguinolentas.
Formación de la Bolsa de las Aguas
 Constituída por L.A, amnios y corion
corion..
 Las C.U del T de P actúan sobre el polo inferior del huevo,
despegándolo y haciéndolo deslizar hacia abajo
abajo..
Formación de la Bolsa de las Aguas
 Al TV si hay dilatación y las membranas están integras, con
cada CU el polo inferior abomba semejando un globo con
agua..
agua
 Actúa como dilatadora del cuello uterino, protege la cavidad
ovular contra el ascenso de MO y al feto contra el modelado
excesivo ocasionado por el parto
parto..
Formación de la Bolsa de las Aguas
 Variedades
 Convexa
Convexa:: más eutócica (vértice bien flexionado y adaptado a paredes
de la pelvis)
pelvis);; menos saliente
saliente..
 Plana
Plana:: anormal
anormal.. Poco líquido entre presentación y membranas
membranas..
Adheridas a la cabeza fetal
fetal..
Formación de la Bolsa de las Aguas
 Variedades
 Cilíndrica
Cilíndrica:: mala oclusión de la pelvis, presentación alta, por lo que
escurre más LA
LA;; bolsa voluminosa
voluminosa..
 Piriforme
Piriforme:: (en reloj de arena)
arena):: poca dilatación y mucho LA
LA;;
presentación muy alta
alta;; peligro de presidencia de cordón
cordón..
Formación de la Bolsa de las Aguas
Formación de la Bolsa de las Aguas
 Espontánea: sola, sin intervención; al final del periodo de
dilatación.
 Artificial: se utiliza una media pinza o rama
rama;; programada.
 Prematura: antes del comienzo del T de P (término o
pretérmino).
pretérmino
).
 Precoz: durante periodo de dilatación.
Formación de la Bolsa de las Aguas
 Tempestiva (oportuna): cuello totalamente dilatado
(expulsivo).
 Tardía: después de dilatación completa.
 Alta: rotura sobre el orificio cervical; hay salida de LA,
pero al TV el polo inferior está integro.
 Falsa o de bolsa amniocorial
amniocorial:: infiltración de LA entre
amnios y corion; éste se rompe y hay drenaje de líquido al
exterior, pero en escasa cantidad. Amnios intacto.
Formación de la Bolsa de las Aguas
 Aspecto:

Normal: LA claro, con grumos, olor clorado.

Verdoso: meconio (hipoxia fetal)
 Amarillento: meconio antiguo
 Verde: meconio reciente

Espeso:podálica
Espeso:
podálica o SFA

Café o vino: feto muerto (días u horas)

Rojizo: rotura de vaso placentario o umbilical.

Fétido: infección ovular.
Ampliación del Canal del Parto
 Cuando comienzan las CU, y con esto las modificaciones cervicales, la
inserción vaginal a nivel de cuello empieza a dilatarse
dilatarse..
 Borramiento completo y 5 cm, inserción cervical a nivel vaginal
totalmente ampliada
ampliada..
 Cuello completamente dilatado, una sola estructura cuello
cuello--pared vaginal
vaginal..
Ampliación del Canal del Parto
 A medida que desciende la presentación, se empieza a ampliar la vagina y
luego el anillo vulvar (cede el diafragma muscular de los elevadores del
ano y músculos isquicoccígeos
isquicoccígeos).
).
 Se retropulsa el cóccix.
 Se observa abovedamiento de la región retroanal del periné y la
distensión del ano.
Ampliación del Canal del Parto
Fenómenos Plásticos del feto
 Deformaciones que sufre la presentación fetal
durante su pasaje por el canal pelvigenital
pelvigenital..
 A veces se observan a nivel de la cabeza cambios
de forma, debido a modificaciones de su curvatura
o desalineamiento de los huesos del cráneo.
 Este modelado es variable según presentaciones y
posiciones, y más acentuado en partos prolongados
o distócicos (fórceps).
Fenómenos Plásticos del feto
 Cada contracción tiene por objeto empujar para
expulsar la cabeza fetal, pero ésta se encuentra con
una resistencia: pelvis y partes blandas.
 Cuando se rompen las membranas, la presión
intramniótica ejerce toda su fuerza sobre la cabeza,
produciendo un efecto de ventosa o succión,
succión,
formándose así la deformación plástica.
Fenómenos Plásticos del feto
 Bolsa
o
serosanguíneo
tumor
(caput
succedaneum))
succedaneum
 Edema del cuero cabelludo
producto de la presión del
parto.
 Fisiológico y transitorio.
 Esperable en todos los partos
vaginales (membranas
rotas?).
 Variable en tamaño y
posición.
Fenómenos Plásticos del feto
 Cefalohematoma
 Patológico
 Hematoma ubicado bajo
el periostio
 Delimitado
 Compromete un solo
hueso
 Respeta las suturas
MUCHAS GRACIAS