gestion de residuos biodegradables ajenos al plan director

GESTION DE RESIDUOS BIODEGRADABLES AJENOS AL PLAN DIRECTOR DE
SANEAMIENTO
EXPEDIENTE Nº:
Por la presente les solicito la recepción de residuos procedentes de un sistema de depuración de
aguas residuales en el centro de tratamiento que estimen conveniente.
DATOS DEL SOLICITANTE (es obligatorio rellenar todos los campos, menos el de “Observaciones”:
NOMBRE DEL SOLICITANTE ……………………………………………………………………………………………….
N.I.F./D.N.I………………………………………TELEFONO…………………………. FAX…………………..…………
TIPO DE DEPURADORA (fosa séptica, depuradora): …………………………………………………..……….……….
DONDE SE ENCUENTRA (localidad y dirección) …………………………………………………………………………
ORIGEN DEL RESIDUO (doméstico, industrial, ganadero) ………………………………………………………………
VOLUMEN DE RESIDUO A RECEPCIONAR (m³) ……………………………………………………............................
Nº DE CUENTA (sólo en caso de opción 3)…….………………………………………………………………………......
TITULAR DE LA FACTURA (si es diferente del nombre del solicitante) …………………………….……………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………
DIRECCION DE FACTURACION …………………………………………………………………………………………...
OBSERVACIONES …………………………………………………………………………………………………………...
Detalle de los precios y condiciones de pago (señalar con una X la opción elegida):
OPCION
1
2
3
□
□
□
-
MEDICION
PRECIO (16% IVA inc.)
CONDICIONES PAGO
Hasta 5 m³
41,82 €
Pago por anticipado en cta. NILSA*
Hasta 10 m³
83,64 €
Pago por anticipado en cta. NILSA*
Más de 10 m³
8,36 € m³
Cargo a la vista en su cuenta bancaria
Para proceder a la recepción de residuos se presentará en NILSA el presente impreso
debidamente cumplimentado. En las opciones 1 y 2, se deberá aportar además el
justificante del ingreso realizado en nuestra cuenta bancaria.
Número de cuenta Nilsa: 2054.0000.47.3000111315 (Caja Navarra)
El abajo firmante, en calidad de
garantiza que los residuos son
exclusivamente de origen doméstico o asimilable a tal, y que no tiene conocimiento de la presencia
de pesticidas, herbicidas, hidrocarburos, aceites lubricantes, metales pesados u otro contaminante
que en concentración suficiente impida su empleo final en agricultura y asume cualquier
responsabilidad legal que pudiera derivar.
En espera de sus noticias, les saluda atentamente,
En …………………………, a ……… de …………....…….. de ………..
Fdo.: