neuromyostatique III 69-76 PDF

Dia 214 : Traitement analytique du Plancher pelvien
Tratamiento analítico del Suelo pélvico
TRATAMIENTO ANALÍTICO SP
TRAITEMENT ANALYTIQUE P.P.
HIPOTONÍA
<
DE BASE
HYPOTONIE
<
DE BASE
Investigar la simetría tónica Dcha/izda
Investiguer la symétrie tonique G/D
Mauvais
Bon
Buena
Investiguer chaque muscle du côté hypotonique
Pubo-Vaginal +
Pubo-coccygien ++
Ilio-Coccygien ++
Ischio-Coccygien +++
Bon
Traitement
global
Mala
Investigar cada músculo del lado hipotónico
Pubo-Vaginal +
Pubo-coccígeo ++
Ilio-coccígeo ++
Isquio-coccígeo +++
Bueno
Tratamiento
global
Malo
Estimular el lado hipotónico
Mauvais
Stimuler le côté hypotonique
Tratamiento específico
Traitement spécifique
(vibratorio, puntiforme)
(vibratoire, punctiforme)
Dia 215-216 : Traitement analytique du Plancher pelvien
Tratamiento analítico del Suelo pélvico
TRATAMIENTO ANALÍTICO SP
TRAITEMENT ANALYTIQUE P.P.
HYPOTONIE DE CHARGE
<
HIPOTONÍA
DE CARGA
<
Investiguer la symétrie tonique G/D
Investigar la simetría tónica Dcha/izda
Mauvais
Bon
Investiguer chaque muscle du côté hypotonique
Bon
Traitement
global
Stimuler le côté hypotonique
(electrostimulation spécifique;
Électrokinésie; contractions c/R
Mauvais
Malo
Estimular el lado hipotónico
(electroestimulación específica;
Electrokinesia; contracciones c/R
Traitement spécifique
(c/R sous max. en isométrique
concentrique)
HIPOTONÍA
DE CARGA
<
Investigar la simetría tónica Dcha/izda
Investigar cada músculo del lado hipotónico
Buena
Pubo-Vaginal +
Pubo-coccígeo ++
Ilio-coccígeo ++
Isquio-coccígeo +++
Tratamiento
global
Mala
Investigar cada músculo del lado hipotónico
Pubo-Vaginal +
Pubo-coccígeo ++
Ilio-coccígeo ++
Isquio-coccígeo +++
Bueno
Tratamiento
global
Malo
Estimular el lado hipotónico
(electroestimulación específica;
Electrokinesia; contracciones c/R
Tratamiento específico
(c/R submax. en isométrico
concéntrico)
TRATAMIENTO ANALÍTICO SP
Investigar la simetría tónica Dcha/izda
Bueno
Pubo-Vaginal +
Pubo-coccígeo ++
Ilio-coccígeo ++
Isquio-coccígeo +++
Tratamiento
global
HIPOTONÍA
DE CARGA
<
Mala
Investigar cada músculo del lado hipotónico
Bueno
TRATAMIENTO ANALÍTICO SP
Buena
Mala
Buena
Pubo-Vaginal +
Pubo-coccygien ++
Ilio-Coccygien ++
Ischio-Coccygien +++
Malo
Estimular el lado hipotónico
(electroestimulación específica;
Electrokinesia; contracciones c/R
Tratamiento específico
(c/R submax. en isométrico
concéntrico)
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Tratamiento específico
(c/R submax. en isométrico
concéntrico)
Dia 217 : Traitement holistique du Plancher pelvien
Tratamiento holístico del Suelo pélvico
TRAITEMENT HOLISTIQUE P.P.
TRATAMIENTO HOLISTICO S.P.
Investigar la simetría tónica relativa del diafragma torácico
Investiguer la symétrie tonique relative du diaphragme thoracique
Investiguer la tonicité de la sangle abdominale
Investigar la tonicidad de la faja abdominal
Investigar el aspecto postural global
Investiguer l’aspect postural global
Tratamiento global (gimnasia
hipopresiva, prismas posturales …)
Traitement global (gymnastique
hypopressive, prismes posturaux …)
Síndrome de deficiencia postural ?
Syndrome de déficience posturale ?
Tratamiento analítico (técnicas de aspiración diafragmática)
Traitement analytique (techniques d’aspiration diaphragmatique)
Dia 218 : : Hypopressif et accouchement Hipopresivos y parto
A propos de l’accouchement A propósito del parto
2 regards différents et extrêmes Dos puntos de vista diferentes y extremos
On considère l’accouchement comme une situation à risque nécessitant
« l’extraction » du foetus du ventre maternel sous contrôle médical maximal.
Consideramos el parto una situación de riesgo que necesita la « extracción » del
feto del vientre materno bajo control médico máximo.
On considère l’accouchement comme une suite naturelle de processus physiologiques
qui se passent le plus souvent normalement et qu’il est inutile de perturber.
Consideramos el parto una continuación natural de procesos fisiológicos que pasan
la mayoría de las veces normalmente y que es inútil perturbar.
Dia 219 : Parto técnico
Accouchement technique
Dans l’accouchement « technique » la totalité de l’accouchement est dirigé par le corps
médical. La parturiente est quasi-passive, soumise à un protocole hospitalier définissant
le déroulement de l’accouchement, incluant souvent, un déclenchement du travail par
perfusion d’ocytocine, une position gynécologique et l’immobilité de la mère, une
péridurale, une épisiotomie, une césarienne et des efforts expulsifs intenses voire des
manœuvres type « cristeler »
En el parto "técnico" la totalidad del parto está dirigido por la profesión médica. La
parturienta es casi-pasiva, sometida a un protocolo hospitalario que define el
desarrollo del parto, y que a menudo incluye aspectos tales como un
desencadenamiento del trabajo mediante la perfusión de oxitocina, una posición
ginecológica y la inmovilidad de la madre, una peridural, una episiotomía, una
cesárea y esfuerzos expulsivos intensos incluso con maniobras tipo "cristeler".
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Dia 220: Parto natural
Accouchement naturel
Dans l’accouchement « naturel » la mère est active, la descente du mobile fœtal,
l’expulsion et la délivrance se déroule de façon strictement physiologique, à domicile ou
en « maison de naissance » sous la surveillance d’une sage-femme qui n’intervient pas
(90% des cas) sauf si nécessaire
La parturiente choisit sa position de travail (statique ou dynamique), sa position
d’expulsion; il n’y a pas de déclenchement, pas de péridurale, pas d’épisiotomie (sauf
10% des cas), pas de poussées abdominales.
En el parto "natural" la madre es activa, el descenso del móvil fetal, la expulsión y el
alumbramiento se desarrollan de forma estrictamente fisiológica, a domicilio o "en
casa de nacimiento " al cuidado de una comadrona que no interviene (en el 90 % de
los casos) excepto si es necesario. La parturienta escoge su posición de trabajo
(estático o dinámico), su posición de expulsión; no hay desencadenamiento, ni
peridural, ni episiotomía (salvo en el 10 % de los casos), ni tampoco empujes
abdominales.
ALTERNATIVAS POSIBLES
Dia 221 225 : Peridural
ALTERNATIVES POSSIBLES
Péridurale
But : soulager la douleur par injection de produits analgésiques associés à des
anesthésiques locaux, dans l’espace péridural
Dans le cadre de l’accouchement confort optimal
Objetivo: aliviar el dolor mediante la inyección de productos analgésicos asociados
con anestésicos locales, en el espacio peridural.
En el marco del parto confort óptimo.
Produits utilisés
Producidos utilizados
analgésiques = opioïdes (fentanyl) analgésicos = opioïdes (fentanyl)
anesthésiques locaux = caïnes (bupivacaïne) anestésicos locales = cainas (bupivacaina)
Ces dérivés passent très rapidement la barrière placentaire par diffusion passive et ont
des effets toxiques pour le fœtus (et la mère) à des degrés divers. (Physician’s desk
reference)
Estos derivados pasan muy rápidamente la barrera placentaria por difusión pasiva y
tienen efectos tóxicos para el feto (y la madre) a diversos grados. (Physician´s desk
reference).
Effets Hypotenseurs sur la Parturiente Efectos Hipotensores sobre la Parturienta
Chute de la pression artérielle (moins bonne oxygénation de la mère et du fœtus)
Diminution de la contractilité utérine (compensée par l’injection d’ocytociques)
Augmentation du temps de travail (sauf si pose de la péridurale après 5 cm),
Augmentation de la durée d’expulsion, 3 fois plus de forceps ou de ventouses.
Caída de la presión arterial (menor oxigenación de la madre y del feto).
Disminución de la contractilidad uterina (compensada por la inyección de
oxitócicos).
Aumento del tiempo de trabajo (excepto si la colocación de la peridural es después de
5 cm).
Aumento de la duración de expulsión, se multiplica por 3 la utilización de fórceps o
ventosas.
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Effets neurotoxiques sur la parturiente Efectos neurotóxicos sobre la parturienta
Température sup. à 38°, frissons, nausées
Temperatura superior a 38 °C, escalofríos, náuseas.
Effets post-partum sur la parturiente Efectos post-partum sobre la parturienta
Rétention urinaire (nécessitant des sondages), Dorsalgies ou Lombalgies, Maux de tête
Perte de la Motricité.
+ rarement : Parésie ou paralysie des M.I., Incontinence fécale, Incontinence Urinaire,
Méningite septique, Paralysie des nerfs crâniens, Réactions allergiques etc….
Retención urinaria (necesitando sondajes), Dorsalgias o Lumbalgias, Dolores de
cabeza, Pérdida de la Motricidad.
+ raramente: Paresia o parálisis de los MMII, Incontinencia fecal, Incontinencia
Urinaria, Meningitis séptica, Parálisis de los pares craneales, Reacciones alérgicas
etc...
Effets neurotoxiques sur le Nouveau-né Efectos neurotóxicos sobre el Recién nacido
Température (sans infection)
Impact sur l’allaitement succion moins efficace, problèmes de coordination motrice
au niveau du schéma «succion - déglutition – respiration » Démarrage plus lent
(Persiste jusqu’à 6 semaines après l’accouchement)
Coliques +++, Reflexes pharyngés ++ lors de reflux gastro-oesophagiens (!!!mort
subite) (Peut persister pendant plusieurs mois)
Hipertermia (sin infección).
Impacto sobre la lactancia succión menos eficaz, problemas de coordinación
motriz al nivel del esquema " succión - deglución - respiración " comienzo más
lento (persiste incluso hasta 6 semanas después del parto).
Cólicos +++, Reflejos faríngeos ++ en el momento de reflujo gastro-esofágicos
(¡¡¡Muerte súbita!!!) (puede persistir durante varios meses).
Sources Bibliographiques
Fuentes Bibliográficas
Journal of Human Lactation, American Journal Obstetrics and Gynecology, Pediatrics,
Journal Perinatal Education, Lancet, Med. J. Aust., Obstetrics and Gynecology, J. Clin.
Anesth., Anesth Analg, Journal Nurse and Midwife, Rapport Organisation Mondiale de
la Santé, Etc……
Dia 226
228 : Episiotomia - Episiotomie
Buts évoqués :
Fines evocados:
Eviter une déchirure
Accélération de l’expulsion fœtale
Utilisation du forceps ou de la ventouse
Evitar desgarros
Aceleración de la expulsión fetal
Utilización del fórceps o de la ventosa
Prévalence de l’épisiotomie : 1998
France : 71.3% pour les primipares, µ = 60%, max. 95%
Angleterre : 53% (actuellement = 13%)
Suède : 6%
Recommandation de l’O.M.S. : 10%
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L’épisiotomie est donc réalisée sytématiquement, sans justificatif scientifique !!!
.
Prevalencia de la episiotomía : 1998
Francia : 71.3% de las primipares, µ = 60%, max. 95%
Inglaterra : 53% (actualmente = 13%)
Suecia : 6%
Recomendaciones de la O.M.S.: 10%
¡¡¡La episiotomía se realiza por tanto sistemáticamente, sin justificación científica!!!
La réalité scientifique :
Augmente le risque de déchirure postérieure
Les déchirures sont plus importantes
La perte de sang est plus importante
La cicatrisation est plus difficile
La morbidité est plus importante (infections nocosomiales,
dyspareunies plus fréquentes, diminution importante ou
perte de la sensibilité sexuelle .....)
La realidad científica :
Aumenta el riesgo desgarro posterior
Los desgarros son más importantes
La pérdida de sangre es más importante
La cicatrización es más difícil
La morbilidad es más importante (infecciones
nocosomiales, mayor frecuencia de dispareunias,
diminución importante o pérdida de la sensibilidad
sexual...)
Sources bibliographiques - Fuentes Bibliográficas :
Cochrane pregnancy et Chilbirth Group
« L’épisiotomie (de routine) est une mutilation sexuelle » Mardsen Wagner, director de
Salud de Mujeres y niños de la Organización Mundial de la Salud
« La episiotomía (de rutina) es una mutilación sexual » Mardsen Wagner, director de
Salud de Mujeres y niños de la Organización Mundial de la Salud.
Reemplazar por el masaje perineal Remplacer par le massage périnéal
A partir de la 34ième sem. jusqu’à l’accouchement
10 min./jour 10% de déchirure en moins par rapport à un
groupe contrôle sans massage et sans épisio (Labrecque M.
Laval University, Canada)
A partir de la 34 semana hasta el parto 10 min /al día 10 %
menos de desgarros en relación a un grupo control sin masaje
y sin episio (Labrecque Sr. Laval University, Canadá).
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Selon Caufriez, le massage périnéal effectué chaque jour à partir du quatrième mois de
grossesse, diminue de 80% le risque de déchirure importante.
Según Caufriez, el masaje perineal efectuado cada día a partir del cuarto mes de
embarazo, disminuye en un 80 % el riesgo de desgarros import
!!! Masser le jour de l’accouchement ne sert à rien !!!
¡¡¡Masajear el día del parto no sirve para nada!!!
Dia 229 238 : Posiciones Positions
Position Gynécologique :
Adoptée dès le 17ième siècle par Mauriceau et généralisée fin du 19ième
(application du
forceps)
Pendant le travail, la position gynécologique affecte le débit sanguin de l’utérus et
contribue à diminuer la qualité des contractions utérines et à augmenter le temps de
dilatation. La compression des veines caves et de l’aorte augmentent les risques fœtaux
(source O.M.S.)
Durant l’expulsion elle facilite le travail de l’accoucheur . Elle devrait être réservée aux
accouchements à risques. Cependant, elle est la position la plus inconfortable pour la
parturiente et la moins facilitatrice sur le plan biomécanique pour l’expulsion du mobile
fœtal .
!!! Essayez de déféquer en position « coucher dorsal, hanches fléchies, sans appui talons
Posición Ginecológica:
Adoptada desde el siglo XVII por Mauriceau y generalizada a finales del XIX
(aplicación del fórceps).
Durante la fase de trabajo, la posición ginecológica afecta al débito sanguíneo del
útero y contribuye a disminuir la calidad de las contracciones uterinas y a aumentar
el tiempo de dilatación. La compresión de las venas cava y de la aorta aumenta los
riesgos fetales (fuente O.M.S.)
Durante la expulsión, facilita el trabajo del obstetra. Debería estar reservada para los
partos de riesgo. Sin embargo, es la posición menos confortable para la parturienta y
menos facilitante desde el punto de vista biomecánico para la expulsión del móvil
fetal.
¡¡¡Tratad de defecar en posición de decúbito dorsal, con las caderas dobladas y sin
apoyo en los talones!!!
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La Rueda Roma (CH)
La Roue Roma (CH)
Ou sur table spécifique, position quadrupédique, en coucher latéral, …. (à l’exception
de la position gynéco)
O sobre una camilla específica, en posición cuadrupédica, en decúbito lateral,… (a
excepción de la posición ginecológica).
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Dia 239 244 : Papel del fisio
fisio
Rôle du physio
L’ACCOUCHEMENT comporte :
ASPECTS MECANICISTES
Ø du bassin, Ø tête fœtale, présentation foetale
ASPECTS NEUROMUSCULAIRES
contraction utérus, douleurs
EL PARTO comporta :
ASPECTOS MECANICISTAS
Ø de la pelvis, Ø cabeza fetal, presentación fetal
ASPECTS NEUROMUSCULARES
contraction uterina, dolores
ASPECTS MECANICISTES (Bassin Gynécoïde)
1. Promonto-retro-pubien : 10,5 cm
2. Transverse median : 12 cm
3. Transverse max. : 13,5 cm
4. Obliques medians . 12 cm
ASPECTOS MECANICISTAS (Pelvis Ginecoide)
1. Promonto-retro-pubiano : 10,5 cm
2. Transverso mediano : 12 cm
3. Transverse máximo : 13,5 cm
4. Oblicuos medianos: 12 cm
9. Bi-isquiático : 12,5 cm
10. Bi-ciático (o biespinoso) : 10,8 cm
9. Bi-ischiatique : 12,5 cm
10. Bi-sciatique : 10,8 cm
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5.
6.
7.
8.
Promonto-sus pubien : 11 cm
Mi-sacro-pubien . 12 cm
Sous-sacro-sous pubien : 11,5 cm
Sous-coccy-sous pubien : 8,5 cm
5.
6.
7.
8.
Promonto- retropúbico : 11 cm
Medio-sacro-pubiano . 12 cm
Subsacro-subpubiano : 11,5 cm
Subcoccígeo-subpubiano : 8,5 cm