ÁÁ PP SS

Análisis de Sustentabilidad del CNR
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
ARGENTINA
ANÁLISIS DE SUSTENTABILIDAD DEL
CENTRO DE NEUROREHABILITACIÓN
ÁREA DE POLÍTICA DE SALUD
Autores:
Ariana Koffsmon
Sonia Cavallo
Colaboración:
Mariela Goldesten
Mariano Nahon
1
Análisis de Sustentabilidad del CNR
INDICE
Indice ...................................................................................................2
Introducción .........................................................................................3
Antecedentes .....................................................................................3
Objetivo del Trabajo de CIPPEC.............................................................5
Metodología ..........................................................................................5
Evaluación Diagnóstica .........................................................................5
Análisis de la Información .....................................................................7
Estrategia ..........................................................................................7
Estructura .........................................................................................8
Sistemas..........................................................................................13
Procesos ..........................................................................................14
Recaudación ....................................................................................14
Presupuesto.....................................................................................17
Propuestas de mejora..........................................................................19
Categorización de socios: Nuevo Régimen.........................................19
Propuesta de mejora: Circuito del Paciente y registro Único..............23
Conclusiones ......................................................................................27
Anexos................................................................................................28
Anexo 1: Requisitos para la inscripción en la Superintendencia .......28
Anexo 2: Cantidad de Pacientes .......................................................30
Anexo 3: Requisitos para Convenios de Pasantías ............................31
Anexo 4: Visita a Fundaleu ..............................................................32
Anexo 5: Contactos para pasantías ..................................................33
Anexo 6: Encuesta a pacientes.........................................................35
Equipo de trabajo ...............................................................................36
2
Análisis de Sustentabilidad del CNR
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de consultoría ha sido desarrollado por el Área de
Política de Salud de CIPPEC para la asociación de Esclerosis Múltiple
Argentina (EMA).
El informe comprende las siguientes etapas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Definición del objetivo
Metodología
Evaluación diagnóstica
Análisis de la información relevada
Propuestas de mejora
Conclusiones
Anexos
El trabajo se focalizó en el Centro de Neuro-rehabilitación (CNR),
comprendiendo principalmente el circuito del paciente y la sustentabilidad
del Centro.
La consultoría tuvo una etapa de campo entre los meses de enero y
marzo del corriente año en la sede de la asociación de Esclerosis Múltiple
Argentina donde se realizaron encuestas a pacientes que concurren a EMA y
entrevistas con directivos y personal. Para el análisis de datos históricos, se
utilizó información correspondiente al período octubre-noviembre del 2001. A
continuación se realizó el análisis y procesamiento de datos relevados.
ANTECEDENTES
EMA fue creada en diciembre de 1986 y está ubicada en Uriarte 1465,
en Capital Federal. Es miembro activo de la Federación Internacional de
Sociedades de Esclerosis Múltiple con sede en Londres.
Su misión es “ser apoyo constante en la búsqueda de una cura para la
Esclerosis Múltiple y ayudar a la gente afectada a mejorar su calidad de
vida”. Sus metas más importantes son informar, orientar y acompañar a
personas con EM, y a sus familiares y cuidadores.
También promueve la investigación y la formación de profesionales de la
salud dedicados al diagnóstico y tratamiento de la Esclerosis Múltiple.
EMA ha generado una verdadera red de solidaridad y amistad con los
enfermos de Esclerosis Múltiple y ha conseguido hacer partícipes a miles de
argentinos de esta noble tarea.
3
Análisis de Sustentabilidad del CNR
En septiembre de 1997 se creó la sede del Centro de Neurorehabilitación
(CNR) modernamente equipado, para brindar tratamiento kinesiológico
integral. Este centro atiende a pacientes con esclerosis múltiple, accidentes
cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson y secuelas de traumatismos
encefálicos y medulares.
A su vez, se crearon delegaciones regionales de la asociación en las
provincias de Córdoba, Chaco, Corrientes, Entre Ríos, Mendoza, Río Negro,
Salta, Santa Fe y Tucumán.
El Centro ha creado grupos de reflexión para recién diagnosticados y
para embarazadas y grupos de apoyo en Capital en la sede de EMA y en el
Hospital Fernández, Caseros, San Martín, Flores, Lomas de Zamora y
Hospital San Juan de Dios; módulos educativos sobre EM en la sede; clases
y talleres de gimnasia consciente, yoga, literatura, terapia ocupacional, arte y
plástica; así como asesoramiento en las áreas legal, social y de orientación, y
actividades aranceladas de kinesiología, psicología, neuropsicología,
neurología y psiquiatría. A continuación se encuentra la nómina de
profesionales que trabajan en la Asociación.
Cuadro de Profesionales
Abogada
Asistentes Comunitarias
Dra. María Inés Bianco
Mariana Beltramini
Elsa Abeal
Neurólogos
Neuropsicólogos
Nutricionista
Psicólogos
Terapista Ocupacional
Dra. Nora Fernández Liguori
Dr. Fernando Cáceres (Asesor Científico)
Lic. Sandra Vanotti
Lic. Carolina Atlasovich
Lic. Luisa Martín
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
María Cristina Rodríguez
Juan Antonio Currado
Débora Fleschler
Marian Aita
Ezequiel Galarce
Lic. Mirian Cohn
Lic. Bibiana Spierer
Trabajadora Social
Lic. Elena Garós
4
Análisis de Sustentabilidad del CNR
OBJETIVO DEL TRABAJO DE CIPPEC
Lograr que el centro de neurorehabilitación sea sustentable dentro de
EMA, sin por ello perjudicar la misión central de la institución.
METODOLOGÍA
Para el desarrollo de la consultoría se realizaron las siguientes tareas:
§
Diagnóstico de la situación, comprendiendo el relevamiento de la
información cuantitativa y cualitativa suministrada tanto por pacientes,
directivos y empleados administrativos; la concurrencia a los talleres; y la
distribución de las actividades en el área de neurorehabilitación.
§
Estudio de factibilidad de cambios,
presupuesto y del estatuto vigentes.
§
Análisis de la normativa, comprendiendo convenios con obras sociales, y
convenios de pasantías con universidades.
§
Encuestas de satisfacción a pacientes. Se tomó una muestra
representativa del 30%, y se encuestó personalmente a aquellos pacientes
que se encontraban en EMA utilizando algún servicio, notificándolos
acerca de la confidencialidad de los datos.
§
Visitas a otras ONG´s con el fin de observar el funcionamiento, los
servicios brindados y el manejo administrativo. Se visitó Fundaleu (Ver
Anexo 4).
incluyendo
un
análisis
del
Posteriormente se realizaron una serie de propuestas a nivel de
estrategia, estructura, cultura, sistemas y procesos, y se elaboró el informe
final, donde se vuelcan las etapas anteriormente descriptas, así como un
breve resumen de la información relevada para referencia futura.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
EMA ha crecido mucho en los últimos años, sin embargo este
crecimiento ha significado una complejización de sus servicios y en cierto
punto se ha puesto en peligro la supervivencia de la institución.
Si bien nuestro objetivo principal es lograr que el centro de
neurorehabilitación sea sustentable, en el transcurso de la investigación se
detectaron problemas de base en el funcionamiento integral de EMA, y en la
distribución de tareas.
5
Análisis de Sustentabilidad del CNR
A partir del análisis de la información puede observarse que se verifica
la concurrencia de una serie de dificultades operativas y administrativas. A
continuación se destacan las siguientes:
§
Barreras burocráticas: para conseguir información, y para poder lograr
cambios dinámicos. Al no tener una filosofía clara de “puertas abiertas”,
la información se vuelve escasa y se torna una herramienta para
acumular poder.
§
Problemas en el circuito del paciente, que surgen tanto de la vía de acceso
que utiliza el paciente para ingresar a EMA, como de la falta de
coordinación y seguimiento por parte de los profesionales.
§
Ausencia de organigrama claro y definido de la Institución, el cual
contenga interrelación entre las áreas. Esta carencia redunda en una falta
de definición de funciones y tareas correspondientes a directivos y
empleados.
§
Ausencia de manuales de procedimientos y de un canal legítimo de
comunicación entre los actores. Esto genera una superposición y mala
asignación de tareas, ya que algunos empleados realizan tareas que le
deberían corresponder a otros.
§
Carencia de un registro único de pacientes, donde se puedan obtener
todos los datos de los mismos. Esta falta causa varios perjuicios para
EMA, ya que se hace difícil el seguimiento no sólo clínico sino también
social y administrativo.
§
Dificultad para cobrarle directamente a las obras sociales o prepagas de
los pacientes con cobertura médica porque EMA, aún, no tiene la figura
legal correspondiente para ser una entidad “prestadora”.
§
Falta de diferenciación y definición en el trato a socios y no socios y
§
Ausencia de un comportamiento activo hacia el cobro de la Asociación.
Las limitaciones e ineficiencias apuntadas repercuten en la calidad de
los procesos en detrimento de los resultados, lo cual afecta negativamente
tanto en lo operativo como en el orden presupuestario.
En mérito de lo que antecede es necesario revertir ese estado de
situación erigiendo una propuesta superadora de organización y
funcionamiento organizacional.
6
Análisis de Sustentabilidad del CNR
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
En función de la evaluación diagnóstica puede apreciarse una serie de
falencias que demandan ser atendidas.
Las grandes áreas temáticas en las cuales se verifica el cuadro de
situación precedentemente referido pueden ser expuestas conforme se detalla
a continuación:
•
•
•
•
•
•
Estrategia,
Estructura,
Sistemas,
Procesos,
Recaudación,
Presupuesto.
En todo momento se tuvo presente la misión de EMA, al paciente/
beneficiario de los servicios, y la meta de lograr que la Institución perdure en
el tiempo y sea un lugar de referencia para quienes padecen de Esclerosis
Múltiple en la Argentina.
ESTRATEGIA
Estandarizar el circuito del paciente
Se advierte la ausencia de un inequívoco circuito del paciente.
Las razones por las que el paciente consulta a EMA son variadas. Algunos
acceden directamente a una consulta por asuntos legales, mientras que otros
tienen su primer consulta con la coordinadora del área de orientación o del
área de asistencia social. Por lo tanto, resulta muy dificultoso para la
recepcionista y la secretaria organizar la agenda de los pacientes.
Se recomienda la estandarización del circuito del paciente y la
utilización de una ficha única, a la que tengan acceso todos los
miembros de la organización. Esto no traería aparejados costos en
términos de tiempo y dinero, y solucionaría el problema mencionado ya que,
al recibir en la institución un nuevo paciente, se tendría claro a qué
profesionales recurrir y se llevaría la debida constancia de aquel que es socio
y las correspondientes consultas y/o actividades que debería abonar.
La instauración de un circuito claro y único sobre los pasos que tendría que
seguir cualquier paciente que ingrese a la institución, generaría:
§ Mayor compromiso por parte de los pacientes, fomentando el pago de
las actividades que se realizan en la institución.
1.
7
Análisis de Sustentabilidad del CNR
§
•
•
Mayor coordinación y trabajo conjunto de la institución para con el
paciente.
Coordinación efectiva entre la dirección médica y la dirección del área
de orientación.
Mejor atención al paciente: cada vez que el paciente concurre a un
sector diferente de EMA, se evita volver a pedir los datos.
Más adelante, en la sección de análisis de la información relevada, se
presentan detalladamente los circuitos de ingreso de un paciente nuevo a
EMA y el circuito de un paciente existente. Más adelante se detallan las
funciones y tareas que deberá realizar cada una de las personas
intervinientes en los mismos.
Redefinición de la misión y los valores
Se verifica una cultura burocrática que trae aparejada una demora en los
procesos y una percepción anacrónica de la institución por parte del personal
y de los pacientes.
La lentitud en la toma de decisiones redunda en deficiencias en la calidad de
atención y en los procesos a realizar.
Varias veces se notó que los profesionales del CNR parecieran ser los clientes
de EMA, y no los propios pacientes. A su vez, no queda claro si los
destinatarios finales del servicios son los donantes o los pacientes. A su vez
los pacientes perciben a EMA como una Asociación “rica”, que no necesita
del aporte monetario de sus beneficiarios. Este error en la percepción de los
pacientes, y de los profesionales que trabajan en EMA, proviene en parte por
la falta de comunicación en el mensaje institucional, así como también por la
falta de imágenes claras que transmitan los valores de EMA a todos sus
socios, sean o no beneficiarios de sus servicios.
2.
Publicación de la información institucional
Se comprueba la dificultad existente para acceder a la información
correspondiente al estatuto y presupuesto de la asociación.
3.
ESTRUCTURA
Propiciar cambios en la estructura y en la cultura
Se verifica la existencia de fuertes compartimentos estancos, sin la debida
interrelación y con pautas de comportamiento administrativo particulares, en
los distintos servicios técnicos.
Se comprobó una falta de comunicación e información respecto a la solicitud
del listado de socios efectuado a la dirección administrativa en reiteradas
oportunidades, obteniendo como respuesta que la información solicitada se
4.
8
Análisis de Sustentabilidad del CNR
encontraba disponible en todas las computadoras de la institución, siendo
esto erróneo.
La estructura organizativa de EMA evidencia un funcionamiento un tanto
desintegrado, con entropía en la comunicación y falta de conexión entre las
distintas áreas. En función de lo que antecede se impone un rediseño de la
estructura organizativa que contemple en debida forma una adecuada
interrelación, y una fluida comunicación para la generación de
información estandarizada.
Funcionamiento Interno
Analizamos los datos obtenidos en cuanto a la concurrencia a los
talleres, para luego exponer algunas ideas que creemos serán de utilidad
para lograr un mejor funcionamiento.
Distribución de los talleres:
Los talleres son actividades no aranceladas que ofrece EMA a toda la
comunidad, más allá de si los usuarios de los mismos son socios o no.
Dentro de los talleres, podemos encontrar Danza Terapia, Gimnasia
Conciente, Yoga, Terapia Ocupacional, Arte y Plástica, y Literatura. Lo
interesante, es ver cuál es el nivel de concurrencia a cada uno de los mismos.
Ya que, podría ser, que no se justificara la existencia de alguno de los
talleres, debido a la baja asistencia de los usuarios.
9
Análisis de Sustentabilidad del CNR
La cantidad de pacientes atendidos en el centro de atención durante el
bimestre Octubre-Noviembre 2001 es la siguiente:
Actividades
Nº de pacientes
atendidos
En Porcentaje
Área Legal
95
10%
Orientación
82
9%
Dirección Médica
14
1%
Kinesiología
398
41%
Neuropsicología
106
11%
Neurourología
11
1%
Psicología
171
18%
Psiquiatría
19
2%
Terapia Ocupacional
63
7%
Total
959
100%
En el período analizado, concurrieron a los talleres, 44 personas, de las
cuales más de un 90% son socios. Esto implica que, en el hipotético caso de
que todos los socios abonaran la cuota anual de $100, se obtendrían $367
por mes. Si, en promedio, se paga por mes a los profesionales $1288, el
ingreso por cuota social, estaría cubriendo un 28.5% de los gastos fijos de los
talleres. Sin embargo, en la realidad, no todos abonan la cuota anual (datos
no disponibles).
Literatura
6%
Arte y Plástica
16%
Terapia
Ocupacional
15%
Yoga
11%
Danza Terapia
24%
Gimnasia
Consciente
13%
10
Gimnasia
Consciente
15%
Análisis de Sustentabilidad del CNR
Horario de los profesionales
Como en EMA las únicas actividades aranceladas son las que forman
parte del servicio de Neurorehabilitación, la cantidad de horas que se le
pagan a los profesionales que brindan este servicio, es una variable a tener
en cuenta en el momento de realizar los distintos escenarios.
En el bimestre analizado, se puede ver que el nivel de ausentismo
supera el 16% en ninguna de las actividades. A su vez, se analizó si
pacientes que no respetaron sus turnos, avisaron con anterioridad que
iban a asistir. Ya que, una característica de EMA era pagarle a
profesionales, más allá de la cancelación previa del turno.
no
los
no
los
Dentro de los resultados, se obtuvo que los pacientes que faltan a las
sesiones de Neuropsicología siempre avisan con anterioridad, mientras que
las personas que consultan el área legal sólo avisan un 33,33% de las veces
que se ausentan. El área de kinesiología, que es la que mayor concurrencia
tiene, cuenta con un 66,20% de pacientes que avisan con anticipación que
no asistirán a las sesiones, muy similar al porcentaje de terapia ocupacional,
un 62,5%.
La mitad de los pacientes que se entrevistan con la coordinadora
notifican con anterioridad que no van a tomar la sesión, mientras que
ninguna de las personas que vistan a la directora médica o al neurólogo lo
hacen.
Ausentes con Aviso
120%
100%
100%
74%
80%
62.5%
60%
40%
66%
50%
4%
20%
0%
l
ga
Le
a
or
ad
n
i
d
or
Co
pia
ra
Te
l
na
cio
a
up
Oc
Los datos en cuanto a la conformidad de los pacientes con el trato en
general y con el de los profesionales en particular es contundente, todos los
encuestados se mostraron satisfechos con la atención.
11
Análisis de Sustentabilidad del CNR
Se encuentra conforme con el trato de los
profesionales?
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Se encuentra conforme con el trato?
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Ns/Nr
Si
No
Ns/Nr
Si
No
A continuación, quisimos evaluar si existe alguna diferencia entre el
grado de conformidad con la atención entre quienes son socios y quienes no
lo son. Nuestra hipótesis era que, debido a que los socios pagan una cuota,
podrían ser más exigentes con la institución o podrían estar más conforme
que los no socios porque percibían algún beneficio adicional. Sin embargo,
los datos demuestran que la diferencia entre las percepciones de ambos es
insignificante. Si no existen diferencias entre los servicios que reciben los
socios y los no socios, disminuyen los incentivos para abonar la cuota. Por lo
tanto, se podría concluir que es necesario modificar la estructura de
incentivos para incrementar el porcentaje de usuarios que se asocian a EMA.
Mejoraría Servicios?*Es Socio?
100%
80%
No Mejoraría
Servicios
Mejoraría Servicios
60%
40%
20%
0%
Ns/Nr
Socio
No Socio
EMA vs. CNR?
Resultó complejo entender la relación que existe entre el CNR y EMA. Desde
el mismo momento que se ingresa en EMA se percibe que el CNR funcionó
como un sector autónomo. Los carteles son distintos, el ingreso es distinto,
inclusive el cobro es distinto (en uno se paga y en el otro “no se paga”). En la
práctica esto se traduce en tratamientos y profesionales distintos, con ideas
disímiles de EMA, y con compromisos totalmente diferentes. Creemos que es
de gran urgencia y vital, redefinir la misión del CNR, y darle el lugar que
5.
12
Análisis de Sustentabilidad del CNR
le corresponde dentro de la organización, como “parte integrante de la
misma”.
SISTEMAS
6. Desarrollo de un sistema de información integrado
Se observa la inexistencia de un sistema de información integrado, que
permita tomar decisiones operativas, de políticas de atención y control de
gestión. Parece improbable ejercer un control estricto de costos por paciente
y por servicio. Lo cual, a su vez, inhibe la posibilidad de disponer de una
base racional para el cálculo de los ingresos por facturación correspondiente
al Centro de Neurorehabilitación.
La ausencia de un sistema de información integrado se verifica tanto en
términos de las carencias de información como, asimismo, en la
diseminación de la información existente de manera inconexa.
La falta del sistema informativo mencionado priva a la institución de la
posibilidad de tomar decisiones racionales en tiempo y forma. A su vez,
impide el diseño de políticas de atención que redunden en beneficio del
servicio. Por último, impide el desarrollo y la práctica de un control de
gestión que permita aplicar mediciones, verificaciones y acciones correctivas
consecuentes.
En síntesis, la existencia de un sistema de información integrado se
impone como una necesidad para medir y controlar los aspectos
cuantitativos monetarios y físicos; como asimismo los atributos
cualitativos. Como se explicara anteriormente, este problema se
solucionaría con la utilización de la planilla única del paciente. En ella se
incluiría toda la información de los pacientes concerniente a temas médicos
como financieros, y sería confidencial y de acceso restringido.
Implementación de un sistema de señalización visible e inequívoco
Existen importantes deficiencias y ausencias de una debida señalización.
Se verifica la necesidad de implementar una señalización que permita
orientarse; evitando que los pacientes concurran al Centro sin identificarlo
como parte de la institución. Sería importante incorporar carteles donde se
informe acerca de la misión de la Asociación y todas las actividades que se
pueden realizar apenas se ingresa.
Se recomienda delinear la imagen que se quiere dar a conocer,
modificando el cartel de la entrada de la institución, realizando una
inconfundible descripción de la institución a cada ingresante y
diseñando el debido folleto explicativo, describiendo las actividades que
se realizan, así como la modalidad de abono por las mismas.
7.
13
Análisis de Sustentabilidad del CNR
PROCESOS
8. Incorporación de mejoras continuas en el proceso de comunicación
El proceso de detección de pacientes morosos no es claro ni efectuado a
tiempo. Se detecta una falta de comunicación entre las posibles encargadas
de efectuar esta tarea, la administradora y la secretaria; quienes no
comparten un sistema de información integrado ni una asignación específica
de responsabilidades.
Se sugiere compartir información única e inequívoca, establecer las
responsabilidades correspondientes a cada función y lograr el monitoreo
semanal de los deudores por medio de mecanismos claros y sencillos de
detección de irregularidades, los cuales deben tratarse periódicamente
en el Comité de Crédito.
RECAUDACIÓN
Inscribir a EMA como institución prestadora
Se detectan problemas para cobrarle a las obras sociales debido a la falta de
la correspondiente figura legal de EMA como prestadora. A esto se le adiciona
la ausencia de comunicación entre los encargados de cobrar.
9.
Al no ser prestadora EMA, el único contacto institucional con las obras
sociales hasta el momento fue por medio de convenios particulares y a modo
excepcional.
Además, como EMA proporciona los tratamientos antes de cobrarlos, los
morosos se transforman en incobrables, ya que los pacientes no tienen
incentivos para reclamarle a sus obras sociales (porque a ellos ya se les
realizó el tratamiento) y EMA no tiene el derecho legal para hacerlo.
Existen diversas razones por las cuales EMA debería tener en cuenta a las
obras sociales. En primer lugar, se presenta la pérdida de potenciales
clientes que se acercan a EMA buscando los servicios que la institución
brinda, y que al ver que esta no posee ningún convenio con su obra social,
optan por ir a los centros que le brinden los mismos servicios pero con el que
tienen algún convenio. En segundo lugar, figurar en la cartilla de las obras
sociales generaría mayor prestigio para EMA y le ayudaría a ingresar en
otras.
Más importante aún, se establece un vínculo legal, el cual permitiría que,
ante la falta de pago, EMA pueda reclamar ante las obras sociales de forma
directa, y no a través del paciente. Y finalmente, se haría mucho mas fácil la
negociación con las obras sociales, que concentran a muchos clientes en sus
carteras.
14
Análisis de Sustentabilidad del CNR
El Art. 15 de la Ley Nro. 22.431 dice que deben incluirse dentro del
concepto de prestaciones médico-asistenciales básicas, las que requieran la
rehabilitación de las personas discapacitadas con el alcance que la
reglamentación establezca. Por lo tanto, EMA podría ser prestadora del
servicio de Neurorehabilitación.
Cabe destacar que, según datos de la encuesta realizada a pacientes, (ver
Anexo 7), nadie llegó a EMA a través de su obra social. Por lo tanto, si
efectivamente EMA se incorpora a las cartillas de diversas obras sociales, es
probable que ello aumente el conocimiento público de la institución y en una
futura encuesta exista un porcentaje considerable de pacientes que se
acerquen a EMA a través de su obra social.
Como Conoció EMA?
Otros
17%
Medios
25%
Conocidos
17%
Medicos
33%
Pacientes
8%
La mayoría de los pacientes que toman conocimiento de EMA, lo hacen a
través de médicos (33%) y de los medios de comunicación (25%). Este dato es
útil tanto para recalcar la necesidad de fortalecer los vínculos con lo médicos,
como para poner de manifiesto la necesidad de continuar y reforzar las
campañas de información pública. Se sugiere instruirse acerca de los
requisitos necesarios e imprescindibles para ser prestador, los cuales se
detallan en el Anexo 1 y llevar a cabo las acciones correspondientes para
formalizarlos, de manera tal de poder firmar convenios y exigir a las obras
sociales y empresas de medicina prepaga los servicios prestados.
Consecuencias de ser prestador:
• Fijación de precios acorde a los precios de nomenclador. Es decir, se
tendrían los mismos precios que rigen en el mercado.
• Implementación de un sistema de cobros para los pacientes que posean
obras sociales o empresas de medicina prepaga. Esto implica una
reestructuración del área administrativa.
• Revisión de los costos (sobre todo de los profesionales), ya que al tener
los precios de mercado, quizás se tengan que bajar los salarios que
existían anteriormente.
15
Análisis de Sustentabilidad del CNR
Determinar el proceso de recaudación y monitoreo
A pesar de haberse comprobado en la etapa de campo que un 90% de los
usuarios era socio de EMA, y que por lo tanto debe abonar una cuota anual
de $100, se advierte una baja recaudación motivada por la ausencia de un
responsable del proceso.
Por un lado, hay que tener en cuenta el cobro a los socios, el seguimiento de
los insumos utilizados y de las actividades realizadas. Por otro lado, está el
CNR donde las actividades son aranceladas.
10.
El dato más importante que surge de la encuesta es la proporción de socios
respecto de los no socios. Si el 75% de quienes utilizan los servicios de EMA
son socios, queda un 25% de pacientes sobre los cuales se podría gestionar
un cobro. El cobro puede realizarse intentando asociar a dicha persona a la
institución, o gestionando un cobro a su obra social o prepaga.
Es Socio?
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Ns/Nr
Si
No
Se recomienda designar y comprometer a una persona a efectuar el
reclamo de los pagos y del seguimiento regular del estado de deudas.
Para el CNR se sugiere que el Comité de Crédito apruebe los plazos y
montos de cada nuevo usuario. Igualmente, es necesario que EMA se
convierta en prestadora y que se asigne un responsable para las relaciones
con Obras Sociales y prepagas, tanto para negociar los contratos, como
para el cobro de servicios. Para llevar adelante esta última tarea, es
necesario reclutar a una persona con experiencia en gestionar cobros y
lidiar con los obstáculos que ello implica.
16
Análisis de Sustentabilidad del CNR
PRESUPUESTO
Análisis del presupuesto
Demoramos un mes y medio en conseguir los datos que necesitábamos del
presupuesto de EMA a pesar que nuestro trabajo, a solicitud de EMA, estaba
basado en un análisis de los actuales ingresos para recomendar cambios que
hagan sustentable la organización.
11.
Al evaluar el presupuesto, uno puede ver la gran diferencia que existe entre
los ingresos por rehabilitación y servicios de los meses analizados (OctubreNoviembre/2001). Esta diferencia, que asciende a $3981,62, se debe
principalmente a dos factores: ingresos por sesiones no gratuitas e ingresos
por tratamientos polivalentes. El primero registró una disminución de
$2023,77, mientras que el segundo disminuyó $1421,85.
A su vez, el aumento en los egresos, por el mismo concepto, fue de $1057,07;
lo cual, no es coherente con la disminución en los ingresos, si consideramos
que los egresos deberían estar correlacionados positivamente con los
ingresos debido a que los sueldos de la mayoría de los profesionales del área
de neurorehabilitación dependen de la cantidad de pacientes que atienden. O
sea, si aumentaron los sueldos, es porque aumentó el número de pacientes
atendidos.
Presupuesto EMA
Concepto
Cuota Socios
Rehabilitación y Servicios
EMA
Donaciones
Eventos
Noche de los Chefs
Bazaar de Navidad
Proy. Fund. Mosoteguy
Foro Sector Social
Encuentro Internacional
Campaña Publicitaria
Viaje Congreso Australia
Servicios
Gastos Varios
Administración
Axa Seguros
Mantenimiento
Contingencias
Desarrollo Inst.
Revista EMA
Oct-01
Ingresos
1053.93
8906.62
3930
5100
3900
Egresos
11965.33*
12289.51
205.82
16285
280
790
2818
2545.71
55.65
897.81
17
Diferencia
Nov-01
Ingresos
1053.93
-3058.71
3930.00
0.00
544.8
4925
20
4500
-7189.51
3694.18
-16285.00
0.00
-280.00
0.00
-790.00
-2818.00
3447.5
7870.03
-2545.71
-55.65
0.00
0.00
-897.81
0.00
Egresos
13022.4*
1404
4443.72
877.25
150
1582.08
1794.93
110
160
229.65
9448.4
Diferencia
544.80
-8097.40
20.00
4500.00
2043.50
3426.31
-877.25
-150.00
0.00
0.00
0.00
-1582.08
-1794.93
0.00
-110.00
-160.00
-229.65
-9448.40
Análisis de Sustentabilidad del CNR
Sueldos y Honorarios
TOTAL 22890.55
7860.66
-7860.66**
55993.49
-33102.94
21307.33
8542.65
-8542.65**
41765.08
-20457.75
* Los egresos están compuestos por sueldos y honorarios + gastos varios
** Los sueldos y Honorarios no incluyen rehabilitación y servicios
Si bien algunos ítems no representan grandes montos, a la hora de ahorrar,
son éstos pequeños montos los que al ser sumados presentan una diferencia.
La idea es tener a alguien responsable por conseguir las mejores tarifas en
servicios, ya sea teléfono, internet, etc. Estos pequeños ahorros pueden
redundar en más servicios para los paciente.
Modificación del Estatuto
Las propuestas y los distintos escenarios realizados y propuestos en el
presente diagnóstico, impiden ciertas modificaciones tal cual se encuentra el
estatuto hoy. Creemos que el estatuto debería ser modificado en algunos
aspectos mencionados a continuación:
12.
- Establecer cuotas: Se ponen en un mismo nivel a los benefactores,
protectores, activos, adherentes. El tema es que dentro de la categoría de
“activos” se incluyen también a aquellos que efectivamente utilizan los
servicios, confundiendo en más de una ocasión a quienes si usan los
servicios y deberían abonar por ellos. Aunque tal vez sea sólo un tema de
semántica, sería conveniente modificar el nombre que reciben aquellas
personas que pagan la cuota de EMA y son “socios activos”, pero no son
pacientes con EM. Este tipo de socios pagan cuotas que van desde los $20
hasta los $100, y es allí donde los pacientes beneficiarios directos de los
servicios creen que pueden abonar $20 y ser socios. La idea es dejar bien en
claro la diferencia entre unos y otros y hacer que todos aquellos que son
pacientes directos de los servicios paguen la cuota correspondiente de $100.
- Asociados: Mismo problema que en el punto anterior. A su vez, debería
modificarse el tema de que los socios activos deban ser aceptados por la
Comisión Directiva, ya que nuevamente atenta contra la flexibilidad que
necesita EMA.
- El tema del retraso en el pago de la cuota, debería ser advertido
oportunamente, porque recién se reacciona cuando llega a la Comisión.
Sabemos que en éste caso ya esta actuando el Comité de Crédito.
- Comisión Directiva: esta realiza muchas tareas. Sugerimos separar algunas
de las actividades, que puedan ser realizadas por la Comisión Ejecutiva,
como ser: resolver la admisión de socios, nombrar empleados y fijarles sueldo
(tal vez también para los pasantes), dictar reglamentos internos, disponer el
organigrama y procesos de administración.
18
Análisis de Sustentabilidad del CNR
- Se deberá modificar la parte destinada a: Asociados – Condiciones de
Admisión – Obligaciones y Derechos, debido a que se establecerán nuevas
categorías de asociados, como también nuevas condiciones de admisión,
obligaciones y derechos de los mismos. Además, deberán ser tenidos en
cuenta los nuevos plazos de pagos y las nuevas sanciones aplicables en caso
de incumplimiento.
PROPUESTAS DE MEJORA
CATEGORIZACIÓN
DE SOCIOS :
NUEVO RÉGIMEN
Para poder lograr un mejor funcionamiento de EMA en general, y en
particular aumentar su sustentabilidad financiera, es necesario redefinir la
clasificación de los pacientes que allí concurren, especificando bajo un nuevo
régimen de socio las ventajas y desventajas de ser socio, de forma tal de
generar incentivos para la asociación y el pago. Más adelante se puede
observar el cuadro de Aranceles propuestos con los valores y beneficios por
categoría.
Se establecieron las siguientes categorías:
Socios:
Las personas que deseen asociarse, deberán abonar una cuota anual de
$100 pesos. El pago podrá efectuarse de dos maneras posibles: abonando el
100% de la misma al comienzo del tratamiento o en el momento de la
inscripción, o abonando 50% al inicio del tratamiento y el 50% restante a los
tres meses de comenzado el mismo. De esta forma, se podrá evitar tratar a
los pacientes no socios como si fueran socios, cuando en realidad éstos
abonaron sólo una o muy pocas cuotas.
El beneficio principal que va a recibir un socio, es que va a poder formar
parte de la “familia de EMA”. Esto significa vincularse con gente que posee la
misma enfermedad, y con la cual comparte muchos sentimientos o miedos.
También encontrará un marco de contención, en el que siempre podrá contar
con profesionales disponibles para atender sus requerimientos.
Además, los socios recibirán la revista de la institución, podrán festejar sus
cumpleaños en EMA, accederán a reuniones informativas para ellos y para
sus familiares, y recibirán en forma de comodato, los insumos que necesiten.
Al mismo tiempo, quienes se asocien podrán optar entre horarios amplios
para realizar sus consultas, y abonarán valores inferiores que los no socios
en las actividades aranceladas. El asesoramiento del área de coordinación,
legal y social será gratuito.
19
Análisis de Sustentabilidad del CNR
Becas:
Se otorgarán becas a quienes realmente las necesiten. Es decir, en base a
parámetros esenciales y objetivos como ser un certificado de trabajo, de
alquiler, de pensión, etc; la trabajadora social le pasará un informe detallado
al Comité de Crédito sobre los solicitantes de la ayuda, y este último, decidirá
el porcentaje de beca a asignar.
El porcentaje de beca asignado, sólo podrá ser revisado por el Comité de
Crédito una vez cada seis meses, para evitar así el pedido constante de
revisión del subsidio.
Los pacientes becados accederán a los servicios básicos que necesiten, de
acuerdo al tipo de tratamiento que estén realizando. Pero no podrán tener
sesiones individuales, sino que participarán de las actividades junto con
otros pacientes que también se encuentren en lista de espera.
La cantidad de becas a otorgar, dependerá de los fondos de los que disponga
la institución de las donaciones que recibe. Quienes no obtengan la beca en
primera instancia, formarán parte de una lista de espera.
Importante: Creemos trascendente hacer mención en este caso al inminente
problema que puede representar el aumento de los costos y gastos por
efectos de la inflación monetaria de precios generales, así como también la
inflación médica de insumos y medicamentos. Sería conveniente empezar a
trabajar con el presupuesto para el año, ajustando en varios escenarios con
diferentes índices de inflación, para prever montos en algunas categorías que
seguramente distorsionen los resultados del corriente año.
Socio - Beca 25%:
Los socios que pertenezcan a esta categoría, deberán abonar la cuota anual
de $90. No recibirán la revista, pero sí podrán acceder a reuniones
informativas y al préstamo de insumos en forma de comodato.
Al igual que los socios, podrán elegir sus actividades con una amplia
disponibilidad horaria. No tendrán sesiones de terapia ocupacional
individuales, pero pagarán menos por las actividades aranceladas ($12 en
vez de $15).
Socio - Beca 50%:
Los socios que pertenezcan a esta categoría, deberán abonar la cuota anual
de $50. Podrán participar de sesiones informativas, pero no recibirán la
revista, ni obtendrán los insumos en forma de comodato, y se deberá decidir
que se hace con el resto de los beneficios como festejo de cumpleaños.
De la misma manera que los socios con una beca de 25%, no tendrán
sesiones individuales de terapia ocupacional, pero sí podrán elegir entre
20
Análisis de Sustentabilidad del CNR
amplios horarios en las actividades aranceladas, no ocurriendo lo mismo con
las actividades gratuitas como ser las consultas del área de orientación, legal
y social. Al tener una beca del 50%, el valor que deberán pagar por las
actividades aranceladas, será de $7,5.
Socio - Beca 90%:
Al tener casi una beca completa, los socios de esta categoría sólo abonarán
$1 por mes, lo que equivale a $12 anuales. Al igual que los demás socios de
EMA, podrán participar de sesiones informativas.
Participarán de actividades en un horario reducido, ya que sólo abonarán $2
por cada actividad que realicen. El sistema sería similar al de un bono
contribución, pero en este caso, será obligatorio, debido a que el hecho de
pagar genera una responsabilidad por parte de los pacientes en cumplir y
respetar los turnos asignados.
No Socios:
Quienes no deseen asociarse a EMA podrán acceder a casi todas las
actividades que la institución ofrece, pero el precio que deberán por las
mismas será mayor.
Como se dijo anteriormente, quien no sea socio, no formará parte de la
“familia de EMA”, por lo que no recibirá la revista, ni se le festejará el
cumpleaños, ni se le cederán los insumos en forma de comodato.
Si desea participar de una excursión, el que no sea socio tendrá que pagar
120% del valor de la actividad. A su vez, no podrá acceder a los talleres en
forma gratuita, sino que tendrá que pagar $5 cada vez que realice una
actividad de este tipo.
Las actividades aranceladas de neurorehabilitación le costarán a los no
socios $20 por sesión, pero podrá elegir el horario amplio. También podrá
elegir el horario de las actividades del área de orientación, social y legal, pero
deberá pagar $10 cada vez que desee consultar a algún profesional de estas
áreas.
Queda claro que al plantear estos precios, se busca incentivar a que todos
los pacientes se asocien a EMA, para poder expandir los servicios ofrecidos,
manteniendo el excelente nivel de atención. Y quienes no tengan los medios
para pagar, no serán excluidos del sistema, sino que tendrán alternativas
para continuar con sus tratamientos.
Existirá una única cuota anual, fijada por la Comisión Directiva, la cual
deberá ser abonada por todos aquellos que deseen ser socios. Además, en el
caso excepcional de que existiera algún paciente que no pueda pagar este
monto, el mismo deberá informárselo a la trabajadora social para que, luego
de realizarle una serie de preguntas y de que el mismo le presente la
21
Análisis de Sustentabilidad del CNR
documentación que refleje su situación económica, le haga llegar esto a la
Comisión de Crédito para que esta defina el porcentaje de la beca a ser
otorgado. Dicho esto, cabe decir que el nuevo estatuto va a tener que
contemplar este nuevo procedimiento de obtención de becas.
Como dijimos anteriormente, la condición para ser socio va a ser la de
abonar el monto dispuesto por la Comisión Directiva; sin embargo, existe
otra posibilidad de hacer uso de las prestaciones de EMA, como ser la de
abonar cada taller o cada servicio brindado en forma independiente, sin la
obtención de los beneficios, en los precios, que obtienen los asociados.
Además, en el nuevo estatuto van a figurar los distintos servicios o
prestaciones adicionales que van a recibir los pacientes según la categoría de
socios a la que pertenezcan. En relación a las distintas categorías, las
mismas van a estar en función de los montos abonados por cada paciente; es
decir, el que pague mas, va a pertenecer a alguna categoría que brinde
mayores comodidades y beneficios en relación a los socios que paguen
menos.
Tabla de Aranceles bajo Régimen de Socios Propuesto
Aranceles
Socios Socios
Beca
Beca
50%
90%
$ 50
$ 10
Actividades/Ser
vicios
Socios
Socios
Beca 25%
Cuota Anual
$ 100
$ 75
Revista
Si
No
No
No
No
Silla de Ruedas
Si
Si
No
No
Andador
Si
Si
No
No
Bastón
Si
Si
No
No
Festejo
Cumpleaños
Reuniones
Informativas
Excursiones/Reu
niones
Actividades No
Aranceladas
Si
No
No
No
Precios
N/A
Precios
N/A
Precios
N/A
No
Si
Si
Si
Si
No
100%
100%
100%
100%
120%
Socios
Socios
Beca 25%
$0 H.Amp.
Grupal
$0 H.Amp.
Grupal
Arte y Plástica
$0 H.Amp.
Grupal
$0 H.Amp.
Grupal
Terapia Ocupac.
Grupal
$0 H.Amp.
Grupal
$0 H.Amp.
Grupal
Socios
Beca
90%
$0
H.Red.
Grupal
$0
H.Red.
Grupal
$0
H.Red.
Grupal
No
Socios
Gimnasia
Conciente
Socios
Beca
50%
$0
H.Amp.
Grupal
$0
H.Amp.
Grupal
$0
H.Amp.
Grupal
22
No
Socios
Comentarios
No
$5
H.Amp.
Grupal
$5
H.Amp.
Grupal
$5
H.Amp.
Grupal
Porcentaje del costo por persona
de la excursión.
H.Amp.: Mayor Amplitud Horaria
para elegir la actividad.
H.Red.: Menor Amplitud Horaria
para elegir la actividad.
Grupal: El tamaño de los grupos
va a variar según lo aconsejado
por el profesional que esté a
cargo del mismo.
Análisis de Sustentabilidad del CNR
Yoga
$0 H.Amp.
Grupal
$0 H.Amp.
Grupal
Literatura
$0 H.Amp.
Grupal
$0 H.Amp.
Grupal
Coordinadora
$0 H.Amp.
$0 H.Red.
Área Legal
$0 H.Amp.
$0 H.Red.
Área Social
$0 H.Amp.
$0 H.Red.
Actividades
Aranceladas
Socios
Socios
Beca 25%
Kinesiología
$15 H.Amp.
$12 H.Amp.
Grupal
Psicología
$15 H.Amp.
$12 H.Amp.
Grupal
Neuropsicología
$15 H.Amp.
$12 H.Amp.
Grupal
Terapia Ocupac.
Individual
Psiquiatría
$15 H.Amp.
No
PROPUESTA
DE MEJORA :
$0
H.Amp.
Grupal
$0
H.Amp.
Grupal
$0
H.Red.
$0
H.Red.
$0
H.Red.
Socios
Beca
50%
$7,5
H.Red.
Grupal
$7,5
H.Red.
Grupal
$7,5
H.Red.
Grupal
No
$0
H.Red.
Grupal
$0
H.Red.
Grupal
$0
H.Red.
$0
H.Red.
$0
H.Red.
Socios
Beca
90%
$2
H.Red.
Grupal
$2
H.Red.
Grupal
$2
H.Red.
Grupal
No
$5
H.Amp.
Grupal
$3
H.Amp.
Grupal
$10
La primer consulta es gratuita
H.Amp.
$10
H.Amp.
$10
H.Amp.
No
Socios
$20
H.Amp.
$20
H.Amp.
$20
H.Amp.
$20
H.Amp.
$15 H.Amp. $12 H.Amp.
$7,5
$2
$20
H.Red.
H.Red. H.Amp.
Dirección Médica $15 H.Amp. $12 H.Amp.
$7,5
$2
$20
H.Red.
H.Red. H.Amp.
Neurourología
$15 H.Amp. $12 H.Amp.
$7,5
$2
$20
H.Red.
H.Red. H.Amp.
Fonoaudiología
$15 H.Amp. $12 H.Amp.
$7,5
$2
$20
H.Red.
H.Red. H.Amp.
Nota 1: El porcentaje de la beca otorgada va a estar definida por el Comité de Crédito, luego de que el Área
Social le notifique acerca de la situación del paciente,
basado en la
documenta
CIRCUITO
DEL
PACIENTE
Y REGISTRO
ÚNICO
El objetivo principal de la diagramación de este circuito es que, cuando un
paciente visite EMA, obtenga un conocimiento total del funcionamiento y las
tareas que se realizan en la institución, así como también de los precios de
las sesiones y las ventajas de ser socio y su monto del abono.
Desde el punto de vista de EMA, definir el circuito permite que todas las
personas que trabajan en la institución sepan cuál es su función específica
respecto al trato de los pacientes, y que no exista la superposición de tareas
como ocurre actualmente.
El cambio fundamental respecto de la estructura vigente, es la
implementación de un registro único de pacientes, el cual será utilizado por
todos los profesionales cada vez que lo necesiten. En caso de no contar con
un sistema informático que agrupe los datos de los pacientes, estos registros
23
Análisis de Sustentabilidad del CNR
se ubicarán a la entrada, y serán manejados, principalmente, por los
consejeros. Deberán estar bajo llave fuera del horario de atención y se debe
anotar quién se los lleva cada vez. El objetivo es lograr unificar toda la
información de los pacientes, por lo que la ficha de registro deberá incluir:
datos personales, antecedentes de historia clínica, situación de autonomía,
situación laboral, composición del hogar, características del lugar donde vive,
principal fuente de ingreso, etc.
Asimismo, la ficha de registro debe también contener la historia clínica del
paciente desde el primer contacto que éste tuvo con EMA, ya sea telefónico o
personal. De esta forma, en el registro se van a especificar todas las
actividades de las que el paciente participa en EMA y los pagos que realiza,
tanto por sesión, como por cuota anual.
Circuito para pacientes nuevos:
A continuación se presenta el circuito que deberán realizar las personas que
visiten por primera vez EMA. De esta primer visita, se espera que los
pacientes sean ingresados en la base de datos de la institución, para poder
hacerles un seguimiento en sus próximas visitas.
Circuito para pacientes nuevos
Recepcionista
Consejero
Consejero
Consejero
Orientación, Legal, o Social
Consejero
Secretaria
Recepcionista
1. El paciente entra a la institución y es atendido por la recepcionista, quien
le entrega un folleto y le comenta brevemente sobre lo que es EMA.
2. Entrevista con un consejero, quien le dará al paciente toda la información
sobre los servicios que se brindan en EMA, y las formas de pago y asociación.
3. Entrevista gratuita con el área requerida por el paciente cuando se
comunicó telefónicamente con EMA (orientación, legal, o social).
24
Análisis de Sustentabilidad del CNR
4. Un consejero se encargará del paciente después de la entrevista con el
profesional, con el fin de orientarlo acerca de cuáles son los pasos que tiene
que seguir de allí en adelante. En el caso que éste desee tener una sesión con
un profesional de algún área, el consejero lo llevará con la secretaria, quien
le dará el turno deseado.
5. A la salida de EMA, el paciente hablará nuevamente con la recepcionista
para ver si desea asociarse y pagar la cuota, o prefiere pagar las sesiones a
las que acuda.
Circuito para pacientes regulares:
Los pacientes regulares de EMA tendrán que seguir siempre el circuito
presentado a continuación, sin saltear ningún paso, con el fin de mejorar la
atención, el servicio y el control de los pagos.
Circuito para pacientes regulares
Recepcionista
Orientación, Legal, o Social
Secretaria
Recepcionista
1. El paciente entra a la institución y es atendido por la recepcionista, quien
busca su ficha y, de acuerdo a su situación (socio / usuario), le cobra la
cuota anual o chequea que ésta esté al día, o le cobra la sesión/es que vaya a
realizar ese día.
2. El paciente se reúne con el profesional con el que tiene la actividad
programada. Al término de la misma, el paciente acuerda los nuevos turnos
con la secretaria. Al retirarse de la institución, el paciente la ve a la
recepcionista, con quien acordará los pagos posteriores, etc.
Confidencialidad:
Para poder preservar la confidencialidad de los datos médicos de cada
paciente, probablemente sea conveniente separar el registro en dos fichas:
una médica y otra administrativa, encontrándose la primer ficha bajo la
25
Análisis de Sustentabilidad del CNR
supervisión de la dirección médica, y la segunda al alcance de la
recepcionista y los consejeros.
A continuación se detallan las tareas que deberá realizar cada uno de los
involucrados en el proceso:
Funciones de las Consejeras:
•
Informan sobre los servicios que brinda EMA.
•
Ayudan en el área social.
•
Guían a los pacientes dentro de EMA cuando éstos salen de la primera
entrevista y no saben a donde ir.
•
Toman los datos de los pacientes y llenan la ficha de registro.
•
Revisan la antigua lista de socios y hacen el seguimiento de las razones
por las cuales estas personas no volvieron a EMA.
•
Revisan la lista de contactos obtenida por llamados telefónicos y hacen el
correspondiente seguimiento.
Funciones de la Recepcionista:
•
Recibe a los pacientes cuando llegan y los despide cuando se van.
•
Se encarga del cobro, tanto de las cuotas sociales como de las sesiones
individuales.
•
Atiende el teléfono y, al ser éste muchas veces el primer contacto de los
pacientes con EMA, toma los datos de los mismos y los vuelca en la ficha
de registración.
•
Verifica que las fichas de los pacientes estén en su lugar.
Funciones de la Secretaria:
•
Controla las horas de los profesionales.
•
Proporciona los turnos.
•
Se encuentra atenta a las necesidades de los pacientes.
Funciones de la Administradora:
•
Controla la caja diaria.
•
Informa semanalmente a la Comisión de Crédito sobre los deudores y las
causas de las deudas.
•
Realiza el seguimiento de pago de los pacientes y de las obras sociales.
26
Análisis de Sustentabilidad del CNR
CONCLUSIONES
Las principales recomendaciones que surgen del trabajo son las siguientes:
•
Identificar a responsables por las distintas tareas, para que se hagan
cargo de sus éxitos y fracasos.
•
Homogeneizar los criterios sobre los distintos tipos de socios y en los
presupuestos de los planes integrales. Tratar solamente a los casos
excepcionales con diferencias sobre los demás.
•
Promover la flexibilidad y tolerancia entre los profesionales, ya que están
trabajando en una ONG.
•
Organizar el circuito de pacientes en pos del paciente, no del profesional.
•
Implementar una ficha de registro única, la cual deberá contener toda la
información del paciente. Es fundamental que esta ficha se encuentre en
un lugar único para que la información no se vaya dispersando ni
duplicando.
•
Establecer un manual de funciones, y un organigrama matricial claro,
que permita establecer las interrelaciones entre los distintos profesionales
y trabajadores de las áreas de soporte de la asociación.
•
Inscribir a EMA como entidad prestadora, siguiendo el esquema
propuesto.
•
Reclasificar las categorías de socios generando incentivos para la
Asociación y el pago.
•
Establecer el nuevo rol de consejero encargado de informar sobre los
medios de pago y de orientar a los pacientes brindándoles contención.
•
Incorporar pasantes en el área legal y social para cubrir el exceso de
demanda en las áreas.
•
Crear grupos más amplios para gente que no pueda pagar o tenga
dificultades en el pago y talleres pagos para no socios.
•
Generar un compromiso de los profesionales con la institución creando
conciencia sobre la situación económica actual de EMA.
•
Pagar a los profesionales solamente por las horas de atención realizada.
•
Diseñar un manual de procedimientos que derive en una responsabilidad
directa sobre el trabajo.
27
Análisis de Sustentabilidad del CNR
ANEXOS
ANEXO 1: REQUISITOS PARA LA INSCRIPCIÓN EN LA SUPERINTENDENCIA
Para poder llegar a ser prestador, es necesario estar inscripto en el “Registro
Nacional de Prestadores de Servicios”, el cual se encuentra en el Servicio
Nacional de Rehabilitación y Promoción de las Personas con Discapacidad
(tal como se indica en el art. 4 del Decreto 762/97), el cual se encargará de
acreditar a EMA, de manera gratuita, como prestador de servicios de
atención a las personas con discapacidad.
Para obtener la habilitación por parte del Serv. Nac. de Rehabilitación y
Promoción de las Personas con Discapacidad es necesario pedir una reunión
con el comité de evaluación llamando a los teléfonos 4785-6991/6937 int.
25/23 de 9 a 16 hs. cualquier día hábil, o bien dirigiéndose a Ramsay 2250,
Capital Federal.
Una vez inscriptos en ese registro, y en función de lo dicho por el Sr.
Alejandro Marcov de la Superintendencia de Servicios de Salud, es necesario
registrar al prestador en el “Registro Nacional de Prestadores”, que se
encuentra en la Superintendencia de Servicios de Salud; para lo cual, hay
que cumplir con los siguientes 11 requisitos:
a. Solicitud de inscripción.
b. Fotocopia autenticada del contrato social o sus estatutos inscriptos
en la Inspección General de Personas Jurídicas, Inspección General
de Justicia; Registro Público de Comercio o ante los Registros de las
respectivas jurisdicciones, según corresponda.
c. Fotocopia autenticada del acta de designación de autoridades y de la
duración de sus mandatos.
d. Fotocopia autenticada de la habilitación otorgada por la autoridad
sanitaria jurisdiccional.
e. Para el caso de servicios o de áreas concesionadas, el concesionario
deberá acreditar su inscripción ante la autoridad sanitaria
jurisdiccional.
Si
la
autoridad
jurisdiccional
no
emitiera
habilitaciones parciales a servicios concesionados o tercerizados, el
concesionario deberá presentar:
• Copia certificada de habilitación correspondiente al establecimiento
donde desarrolla la concesión.
• Copia simple del contrato de concesión.
• Copia certificada de compromiso firmada por el representante del
concedente en donde se comprometa a comunicar a la SSS la
finalización de la concesión dentro de los diez días de ocurrida. El
incumplimiento de esta comunicación será sancionado según lo previsto
por los arts. 42 y 43 de la Ley 23.661.
28
Análisis de Sustentabilidad del CNR
f. Fotocopia autenticada de la habilitación de Radiofísica Sanitaria para
los equipos de R.X, en la que se constatará el responsable de uso de
los mismos.
g. Fotocopia autenticada de la habilitación del laboratorio.
h. Fotocopia autenticada de los permisos institucionales e individuales
otorgados por la Comisión Nacional de Energía Atómica para el uso
de isótopos radioactivos.
i. Constancia de tratamiento de residuos patológicos (fotocopia del
contrato con la empresa).
j. Fotocopia de la constancia de inscripción en el C.U.I.T.
k. El director médico deberá estar inscripto en el Registro Nacional de
Prestadores y adjuntar fotocopia del certificado de inscripción al
mismo.
29
Análisis de Sustentabilidad del CNR
ANEXO 2: CANTIDAD
DE
PACIENTES
Días
Coordinadora P Coordinadora A Kinesiología P Kinesiología A Psicología P Psicología A
Lunes
20
5
159
25
62
12
Martes
29
1
15
Miércoles
7
7
140
23
77
8
Jueves
22
3
1
Viernes
4
99
23
16
3
Total
82
16
398
71
171
23
% Ausentes
16%
15%
10%
Sobrepago en $
Sueldo fijo
852
276
Días
Neuropsicología P Neuropsicología ATerapia Ocup. PTerapia Ocup. A Dir. Médica P Dir. Médica A
Lunes
47
1
7
3
7
Martes
Miércoles
25
1
33
2
1
1
Jueves
Viernes
34
2
23
3
6
1
Total
106
4
63
8
14
2
% Ausentes
4%
11,27%
12,50%
Sobrepago en $
48
96
Sueldo fijo
Días
Psiquiatría P
Psiquiatría A
Area Legal P Area Legal A Neurourología PNeurourología A
Lunes
Martes
5
Miércoles
11
2
Jueves
14
55
4
Viernes
40
5
Total
19
0
95
9
11
2
% Ausentes
0%
11%
15%
Sobrepago en $
0
Sueldo fijo
24
30
Análisis de Sustentabilidad del CNR
ANEXO 3: REQUISITOS
PARA
CONVENIOS
DE
PASANTÍAS
Creemos que varias de las actividades que se desarrollan en EMA, podrían
ser realizadas por pasantes. Encontramos en EMA mucha resistencia a la
incorporación de estos, no sólo por el pre-concepto de tener que pagarles,
sino también por el tiempo que hay que dedicarles para capacitarlos en
ciertas áreas.
En CIPPEC, y de hecho para este mismo proyecto, se contó con la labor de
pasantes para el relevamiento de los datos. A los mismo se les abonó en
concepto de viáticos, pero no se les abonó ningún salario específico, ni
tampoco a la universidad. La ley de pasantías vigente no establece la
remuneración específica. Luego hay que realizar convenios con cada una de
las universidades que se quiera utilizar, y dependiendo de cada universidad,
el convenio es distinto. A continuación enumeramos los pasos que se deben
seguir para contratar pasantes.
Pasos a seguir para contratar pasantes:
Lo primero que hay que hacer, es ponerse en contacto con el departamento
de alumnos de la universidad requerida. A su vez, la universidad va a querer
verificar la seriedad de la institución, por lo que va a pedir el estatuto, la
misión y una cartilla de presentación.
Luego, de acuerdo con la “Ley de pasantías” se tiene que firmar un convenio
marco de pasantías que establece la relación entre el pasante y la institución.
Esta relación, según la ley, no puede durar más de 4 años ni menos de 2
meses.
Al ser la pasantía considerada como una práctica estudiantil, EMA no va a
tener que pagar cargas sociales, pero sí va a tener que inscribir a los
pasantes en la ART.
Después de haber firmado el convenio marco con la universidad, se tiene que
firmar un convenio con los pasantes, haciéndole llegar una copia del mismo
a la universidad.
En el Anexo 5 se presenta un cuadro con los contactos en diferentes
universidades.
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Análisis de Sustentabilidad del CNR
ANEXO 4: VISITA
A
FUNDALEU
Con el propósito de investigar como es parte de la organización de Fundaleu,
visitamos la organización argumentando que teníamos un amigo que poseía
un pariente con leucemia. A continuación, se detalla como fueron los
sucesos:
Al ingresar a Fundaleu nos recibió un guardia, encargado de la recepción de
la gente. El mismo, luego de escuchar nuestras necesidades, nos hizo tomar
asiento y aguardar a que la asistente social nos pudiera recibir. Durante los
15 minutos de espera, pudimos observar varios detalles significativos como
ser: 2 placas colocadas sobre las paredes, una en la que figuran los directivos
de la institución, y otra en la que figuran los médicos de la misma; a su vez,
pudimos observar un total cuidado de la limpieza e higiene del lugar al ver
que las enfermeras utilizan el pelo totalmente recogido y guantes. Luego,
apareció la Sra. Gabriela Losa (Asistente Social), la cual nos llevó a su oficina
y nos preguntó cual era el motivo de nuestra visita. Le explicamos cuál era
nuestra situación y nos informó lo siguiente:
• Cuando un nuevo paciente ingresa, se intenta descubrir si el mismo fue
o esta siendo tratado en otro lugar con el fin de proporcionarle sólo lo
que le haga falta; y no de brindarle nuevamente lo que ya posee,
pudiéndoselo otorgar a otro paciente.
• Fundaleu trabaja principalmente con prepagas u obras sociales, y en
caso de tener algún paciente adherido a una obra social con la cual ellos
no trabajen, la misma fundación se encarga de analizar la posibilidad de
comenzar a trabajar con esa obra social, o bien de realizarle el
tratamiento o facilitarle los medicamentos intentando obtener luego un
reintegro.
• En caso de que el nuevo paciente que ingresa, no posea cobertura
médica de ningún tipo ni fondos para pagar un tratamiento, se analizará
ese caso específicamente para ver cuánto se le puede brindar. Es decir,
si Fundaleu no posee fondos suficientes como para subvencionar el
tratamiento de esta persona, la misma no podrá obtenerlo.
• Finalmente, nos dió su tarjeta y nos dijo que la volvamos a consultar
ante cualquier duda.
Como conclusión de esta entrevista, se puede decir que es poco frecuente
que Fundaleu trabaje con pacientes que no posean algún tipo de cobertura
debido a que, creemos, si la organización ofreciera sus servicios a muchas
personas con estas características, la misma no sería sustentable en el largo
plazo. Además, cabe señalar que el sector administrativo, en donde fuimos
atendidos, se encuentra separado, por un corredor, del centro de internación
o de donde se llevan a cabo los estudios o tratamientos.
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Análisis de Sustentabilidad del CNR
ANEXO 5: CONTACTOS
PARA PASANTÍAS
Dirección
Teléfono
Universidad
Mail
Costo
Univ. de San Andrés
Vito Dumas 284 Victoria
4725-7036
No cobran
Univ. de San Martín
Tucumán 2250 San Martín CP 1650
4512-5151 int 103
Tel. 4580-7250-1
Cobran el 10%
de la
asignación
estimulo
4815-4091
No cobran
Área de Pasantias
Sr. Guillermo Suarez Pasantias Paula
o Valeria
Univ. del Salvador
Programa de Inserción Laboral, At.
Estela Annecca
Rodriguez Peña 770, 2°Piso Capital
federal
Univ. Di Tella
Paola de Simone
4781-8022 int
8022
[email protected]
No cobran
Universidad Austral
Agustin Buffo
4307-4822
[email protected]
No cobran
Univ. de Belgrano
Dirección de Empleos y Pasantias
4772-4010 int.136
No cobran
Federico Lacrose 1959 piso 1° Julio
Baigorria
Universidad John F
Kennedy
Pasaje Ribarola 139 piso 3 of. 7
4393-5393
Lic. Roxana Mata Botana, Ing. Jorge
Arias
4374-5211
UADE
Julio Rivadeneira
4379-7644 dirc
[email protected]
No cobran
No cobran
Chile 1142 piso 6°
UBA Economía
Av. Córdoba 2122 piso 1°
4370-6125/29
Secretaria de Asistencia Técnica y
Pasantias
[email protected]
Cobran el 20%
de la
asignación
estimulo
Jose Luis Leone
UBA Ingeniería
Dirección de Inserción Laboral y
Pasantias
4342-6574
No cobran
4508-3826
Cobran el 20%
de la
asignación
estimulo
Ing. Carlos Dams
UBA Sociales
Dirección de Convenios y
Transferencia de Tecnología At.
Graciela Albornoz.
M. T. de Alvear 2230, 5t Piso of. 508
UBA. Fac. de
Derecho
Av. Figueroa Alcorta 2263 Planta
Baja
4809-5656
Horario de atención: 13 a 20 hs.
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Análisis de Sustentabilidad del CNR
Tel: 4-806-4716. Fax: 4-803-2539; 4806-4716
Secretaria de Pasantia: Pablo,
Ezequiel, Fernanda
Univ. Abierta
Interamericana
Chacabuco 90 piso 4° CP1069
Univ. Católica
Argentina
Relaciones Institucionales: Teresa
Battaglia
4342-7788 int. 164
No cobran
Sra. Celeste
TB 4338-0670
[email protected]
No cobran
Alicia Moreau de Justo 1400
Univ. de Bologna
Univ. de Ciencias
Empresariales y
Sociales
Univ. de la Matanza
Gustavo Martínez - Maria Fra Amador 4814-5763
Bolsas de Empleos. Sra. Daniela
4814-2900
La Asignación
Estimulo es de
$1000
4813-0228
No cobran
Paraguay 1401
Secretaria de Extensión Universitaria
At. Estela Mara Erbity o Soledad
4441-5511/20
int3080/2903
e-mail: [email protected] http://www.unlm.edu.ar/extensi
on/
4282-2341
[email protected]
Avda. Pte. Perón 2450 - La Matanza (1754)
Univ. de Lomas de
Zamora
Secretario de Bienestar
Univ. de Morón
Daniel Barboza
4483-1023 int.
244/405
Univ.Tecnológica
Nacional
Lic. Sebastian Puig
5371-5600 int
5605 y seb
int.5629 Sus
Gustavo Lichinin
Sec. Susana Pratti
Rectorado
Centro de Empleos
de UBA
Lic. Paola Montivero
952-6059/7241
int:102
Universidad de
Palermo
Marcela Fourcans
4964-4500
int.2020
Univ. de Quilmes
Roque San Peña 180 Bernal
4365-7111 directo
Sr. Mario Blanco
4365-7168 int. 168
111 217
34
No cobran
[email protected]
Cobran el 10%
Cobran el 15%
[email protected]
No cobran
Análisis de Sustentabilidad del CNR
ANEXO 6: ENCUESTA
A PACIENTES
Encuesta
SI NO A veces Todos Ninguno NS/NC
Medios Médicos Pacientes Conocidos Otros
¿Como conoció EMA?
¿Mejoraría los servicios ofrecidos
por EMA?
¿Cuál? ¿Algún otro? ¿Algún otro más?
¿Incorporaría servicios nuevos?
¿Cuál? ¿Algún otro? ¿Algún otro más?
¿Se encuentra conforme con el trato que
se le brinda como socio?
¿Por qué?
¿Esta satisfecho con la atención
de los profesionales?
¿Por qué?
¿Quisiera agregar algo?
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Análisis de Sustentabilidad del CNR
EQUIPO DE TRABAJO
Sonia Cavallo, Directora del Área de Política de Salud
Licenciada en Economía, Universidad de San Andrés.
Master en Políticas Públicas (especialización en Salud), Harvard University.
Ariana L. Koffsmon, Coordinadora del Proyecto
Licenciada en Administración de Empresas, Universidad de San Andrés.
Master en Salud Pública (especialización en Administración de Empresas de
Salud), Boston University.
Ariela Vinitzky, Consultora Junior
Licenciada en Administración de Empresas, Universidad de Belgrano
Master en Relaciones Internacionales, Universidad de Belgrano
Ana Iparraguirre, Consultora Junior
Licenciada en Ciencia Política, Universidad de San Andrés
Candidata para el Master en Gerenciamiento Político de la George
Washington University
Mariela Goldesten, Pasante
Cursando cuarto año de la carrera de Economía en la Universidad Torcuato
Di Tella
Mariano Nahón, Pasante
Realizado la tesis de grado de la carrera de Economía de la Universidad
Torcuato Di Tella
Cursando primer año del Master en Finanzas en la Universidad de San
Andrés
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