a de las Furcaciones 2004

Universidad Mayor
Facultad de Odontología
Furcaciones
Docente: Antonio Sanz
Alumno: Patricio Lobos
Introducción
El entendimiento y conocimiento de la estructura dentaria tanto coronal
como radicular es de vital importancia para la comprensión de todos los
problemas que se pueden producir al estar el diente afectado por una
enfermedad periodontal destructiva. Es por esto que es necesario la
descripción de algunos rasgos anatómicos de importancia tanto para el
tratamiento como para el pronostico de dientes que se encuentran con una
estructura llamada furca, afectada.
El complejo radicular es la parte de la pieza dentaria que se encuentra
ubicada apicalmente al limite amelo-cementario la cual se encuentra cubierta
generalmente por cemento radicular. Este complejo radicular a su vez puede
ser dividido pedagógicamente en dos estructuras que son el tronco radicular y
mas apicalmente los conos radiculares. El tronco radicular es la porción no
dividida de la raíz y esta definida por la distancia que existe desde el limite
amelocementario y la furca, que es la línea de separación de las raíces.
El cono radicular que vendría a ser la raíz propiamente tal puede variar
tanto en tamaño como en angulación de una pieza a otra como también las
raíces de una misma pieza dentaria pueden tener características totalmente
diferentes. Dos o mas conos (raíces) forman la región furcada del complejo
radicular, por lo tanto la furca vendría a ser el AREA ubicada entre los conos
radiculares individuales, la entrada de la furcacion es la zona de transición
entre la parte dividida y no dividida del complejo radicular.
Anatomía de las piezas superiores:
Molares
Generalmente estas piezas dentarias presentan tres raíces . una
palatina, otra mesio-vestibular y una tercera disto-vestibular el grado de
separación de las raíces va decreciendo desde el primer molar hacia el tercero,
al corte transversal las raíces distovestibular y palatina son generalmente
circulares mientras que la raíz mesiovestivular tiene forma de reloj de arena. Es
de importancia clínica que la entrada vestibular de la furcacion es mas estrecha
que sus contrapartes mesial y distal.
Premolares:
En un porcentaje cercano al 40 %, los primeros premolares superiores
tiene dos raíces, una raíz vestibular y otra raíz palatina, por lo tanto esto
produce una furcacion mesio-distal , esta furcación se encuentra en el tercio
medio o apical del complejo radicular, para tener una idea en términos
milimetricos la distancia desde el limite amelocementario a la entrada de la
furcación es de unos 8 mm, con una anchura de 0.8 mm.
Anatomía piezas inferiores
Molares
Tanto para el primer molar como para el segundo molar su complejo
radicular cuenta con dos raíces, una raíz mesial y otra distal. Al corte
transversal la raíz distal es circular mientras que la raíz mesial tiene forma de
reloj de arena. Esta disposición de las raíces se traduce en una furca de
dirección vestíbulo lingual .
Es importante destacar que estas son las piezas que presentan con mayor
frecuencia furcaciones, pero no es exclusivo de ellas ya que se pueden
encontrar incisivo, caninos , premolares inferiores con mas de una raíz.
Clasificaciones de las lesiones que comprometen la furca
Carranza y Newman:
Grado I = incipiente lesión con leve pérdida de hueso y pequeña o ninguna
evidencia radiográfica de reabsorción ósea.
Grado II = hueso destruido en uno o más aspectos de la furca, pero una
porción del hueso alveolar y del ligamento periodontal se mantiene intacto y
permite sólo la penetración parcial con una sonda roma, sin punta. Esto está
referido a una lesión "cul-de-sac".
Grado III = hueso destruido y permite el completo pasaje de una sonda
faciolingual y/o mesiodistalmente, pero la furcación está obstruida por tejido
gingival.
Grado IV = la furcación está abierta y expuesta y está referido a un
compromiso "de un lado a otro".
Genco y col.
Clase I : no más de 2 mm de penetración dentro de la furca.
Clase II : más de 2 mm, pero no atraviesa completamente la furca.
Clase III : atraviesa completamente la furca.
Schluger y col.
Clase I = pérdida ósea horizontal menor que 3 mm.
Clase II = pérdida ósea horizontal mayor que 3 mm, pero no de todo el ancho
de la furca.
Clase III = destrucción horizontal "de un lado a otro"
Componente vertical de pérdida ósea apical al techo de furca:
A = 0 a 3 mm.
B = 4 a 6 mm.
C = 7 mm o más.
Grant y col
Rango I = compromiso de entrada de furca o sólo de "estrías"*.
Rango II = compromiso parcial apical al techo.
Rango III = compromiso de un lado a otro.
Sub clasificaciones:
A = 1 a 3 mm en sondaje vertical.
B = 4 a 6 mm en sondaje vertical.
C = mayor a 7 mm.
Hamp y col.
Grado I = pérdida horizontal de soporte, que no excede, un tercio de la anchura
de la pieza dentaria.
Grado II = pérdida horizontal de soporte, que excede, un tercio de la anchura
de la pieza dentaria, pero no abarca el total de la anchura del área de la
furcación
Grado III = destrucción horizontal de lado a lado, de los tejidos periodontales en
el área de la furcación.
Diagnóstico.
Es importante determinar un diagnóstico diferencial apropiado, antes de iniciar
un tratamiento en un diente con la furcación afectada, ya que esta lesión
puede originarse producto de un problema en el conducto radicular (patosis
pulpar), como también, puede ser resultado de una sobrecarga oclusal.
Siempre se deben obtener radiografías que confirmen, nuestros
hallazgos clínicos, para esto recurriremos a técnicas radiográficas
retroalveolares (periapical), y tipo bite-wing, en estas examinaremos, la
cantidad de hueso interdental, como también, el nivel de óseo del complejo
radicular.
Puede darse el caso que los hallazgos clínicos no coincidan con los
radiográficos, por ejemplo, una pérdida localizada, pero extensa, pesquisable
con la sonda, pero radiográficamente dicha área se puede superponer con
otras estructuras anatómicas.
Tratamiento.
Los objetivos del tratamiento son la eliminación de la placa, así como también,
el establecimiento de una zona que facilite el control personal de placa.
1. Lesión de furca grado I: - Destartraje y alisado radicular
- Plastía de la furcación
2. Lesión de furca grado II: - Plastía de la furcación
-
Preparación en túnel
-
Resección radicular
-
Extracción
-
RTG
3. Lesión de furca grado III: -
Preparación en túnel
-
Resección radicular
-
Extracción
Plastía de la furcación: Consiste en la eliminación de tejido dentario
(odontoplastía), y la remodelación de la cresta del hueso alveolar
(osteoplastía).
Preparación en túnel: Es la eliminación del tejido de granulación y
ensanchamiento, del área de la furcación, mediante la eliminación de hueso
interradicular.
Resección y separación radicular: Debe comenzar con una adecuada terapia
endodóntica, se debe realizar la obturación directa con amalgama o con un
compuesto de curado químico, antes de realizar la RSR.
Se realiza la separación y se puede mantener una , como todas las raíces,
estas , luego deben ser preparadas para la posterior restauración definitiva.
Pronóstico.
Diversos estudios realizaron evaluaciones a largo plazo de dientes
multirradiculares, con la furca afectada, en general, los valores de placa y
gingivitis, en un estudio de 5 años , realizado por Hamp y col (1975), arrojaron
un mejoramiento en la higiene bucal del paciente y la no pérdida de ninguna de
las piezas dentarias en estudio ( 175 dientes), dichos resultados, fueron
confirmados en una investigación hecha por Hamp y col , en 1992. En este
último estudio , el 85% de las furcaciones afectadas, conservaron una situación
estable o mejoraron.
Bibliografía
1. Jan Lindhe, Periodontología clínica e inplantología odontológica, 3ra edición
Julio 2000, páginas 689 – 716
2. Amputación radicular y hemisección, Rev ADM 1995; 52(5): 266-270.
3. Carranza y Newman: (Carranza y Newman, Clinical Periodontology, 8ª
Edición
4. Genco, Goldman y Cohen, Contemporary Periodontics