Anestesiología Programa de Anestesiología ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica Tema 9 Equipamiento anestésico B – Farmacología aplicada 3. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes 4. Anestésicos intravenosos y disociativos 5. Anestésicos inhalatorios 6. Anestésicos locales. Analgesia locoRegional 7. Relajantes musculares C – Equipamiento y Monitorización 8. Monitorización del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestésico D – Técnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos 11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la vía aérea: Ventilación 13. Complicaciones anestésicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en équidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exóticos F – Manejo anestésico en situaciones específicas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo Objetivo del Tema Equipamiento anestésico Conocer el equipamiento básico empleada para la administración de anestésicos y comprender su funcionamiento Para anestesia inhalatoria Para anestesia intravenosa Equipamiento de soporte CATÉTERES INTRAVASCULARES Presentan un rango amplio de diámetros y longitudes codificados por colores El flujo máximo depende en gran medida del diámetro ley de Poiseuille ; Flujo = π r4 P / 8 η l radio Presión η=viscosidad longitud Equipamiento para anestesia intravenosa Suelen ser de material plástico, antitrombogénico. Los catéteres intravasculares de aguja metálica están en desuso 1 Equipo para la Anestesia intravenosa Vía venosa Codificación del calibre de la aguja Equipo de administración Jeringas + agujas/catéteres + Sistemas de suero Reguladores de flujo y Bombas de infusión v. cefálica Gauge 30 27 25 23 21 20 18 16 14 mm 0,3 0,4 0,5 0,6 0,8 0,9 1,2 1,6 2,0 v. safena Sistemas de infusión. Sistemas de infusión. Conectan el catéter intravenoso al fluido infusores gota-gota plásticos convencionales proporcionan 15, 20 o 60 gotas por ml de fluido Perfusores y bombas de infusión controlan electrónicamente los volúmenes de fluidos infundidos al paciente con gran precisión. Mantenimiento anestésico con propofol Simulación con PK-sim. Objetivo 4-5 µg/ml Equipamiento para anestesia inhalatoria 2 Fuentes de gases comprimidos (gases frescos) Máquina anestésica OBJETIVO: proporciona un flujo de gas con una proporción de gases conocida contenidos en bombonas o botellas Los gases están codificadas por colores. Las conexiones son también específicas La presión indica el contenido de la botella. Por debajo de 100 psig la botella ha de reemplazarse. Consta de: 1. Fuente de gases: oxígeno, Protóxido de Nitrógeno 2. Manorreductores de presión 3. Rotámetros o medidores de flujo 4. Vaporizadores 5. Válvula de emergencia Color Protóxido de N Blanco Azul Presión botella (psig) 2000 750 Contenido botella Gas Líquido y gas Gradual brusco Vaciado 2200 Sistemas de control de la presión de los gases frescos Oxígeno 1100 550 225 0 312 156 78 0 Presión 625 PSI Volumen Litros Manómetros Indica la presión en el interior del cilindro de gas comprimido Reguladores reducen la presión del gas (muy alta dentro de la botella) a presiones bajas y estables por debajo de 50 psi, 745 745 745 745 ? ? ? Presión 1590 Volumen 300 PSI ? Litros Rotametros, caudalímetros o flujómetros Miden el flujo de gas portador (oxígeno, óxido nitroso, etc.) en litros por minuto (L/min) que se envía hacia el vaporizador, circuito anestésico y finalmente paciente. Algunos rotámetros cuentan con un sistema de seguridad que garantiza al menos un 30 % del oxígeno 3 Vaporizadores de jeringa Diferentes caudalímetros Vaporizadores Centro de la bola Parte superior del flotador Permite saturar el gas portador (O2, N2O) con la concentración deseada de agente inhalatorio. Lectura Los más utilizados son: Metálicos, de “by-pass” variable compensados frente a cambios de temperatura y presión están calibrados para cada agente inhalatorio de mecha, con fibras de material capilar, los más utilizados. (Otros: de superficie, de burbujeo, de goteo ROTÁMETRO CAUDALIMETRO “DE BOLA” Rotámetros Vaporizador O2 = 100% Oxígeno Oxígeno + Anestésico O2 = 100% O2 = 68% + Anestésico 32% O2 =98% + Anestésico 2% Vaporizador Anestésico vaporizado Anestésico líquido Isoflurano Manómetro Concentración anestésica a la salida del vaporizador: (Flujo Cámara Vaporización / Flujo total) x P vap % Para un flujo de 2 L: (0,13 l/min ÷ 2 l/min ) x 32% = 2,1% 4 Otro equipamiento Otro equipamiento Tubos endotraqueales Cámaras de indución inhalatoria Se utilizan para la inducción en animales pequeños o difíciles de sujetar (ej. especies exóticas o salvajes). Mascarillas Las mascarillas adaptables a la cara del animal se utilizan para inducir la anestesia de forma inhalatoria. permiten controlar la vía aérea, reducir el espacio muerto anatómico, permitir la respiración asistida, y reducir el riesgo de neumoaspiración Son de plástico, caucho, látex o silicona, Tamaños: Pequeños: 2,5-14 mm Grandes: 16-40 mm disponen de neumotaponamiento y el denominado ojo de Murphy. Laringoscopio para exponer la laringe para la intubación consta de mango, palas (Miller, Wisconsin, Macintosh) y fuente de luz Ambú Válvulas antiretroceso impiden que el gas pueda transferirse de una bombona a otra, cuando ambas están abiertas. Dispositivos de seguridad sistemas antihipoxia detectan mezclas hipóxicas válvulas de sobrepresión se abren cuando se alcanzan presiones potencialmente letales (normalmente > 60 cm H2O) Circuitos Anestésicos Sistemas antipolución Eliminan el anestésico expulsándolo o inactivándolo Circuitos respiratorios de anestesia CIRCUITO GASES FRESCOS OBJETIVO proporciona el gas fresco procedente de la máquina anestésica de forma segura y eficiente Conectan el paciente con la máquina anestésica Optimizando el consumo de agentes anestésicos inhalatorios ajustando el flujo de gas fresco Garantizan el aporte de oxígeno y anestésico y la eliminación de CO2 (Salida auxiliar) Clasificación: Sistemas con o sin absorción de CO2 Sistemas abiertos y semiabiertos Circuito Manual independiente Circuito Circular 5 Peso (kg) T de Ayre Máquina anestésica Representación esquemática de la máquina de anestesia 0-5 Equipos de anestesia Inhalatoria Lack Circuitos anestésicos 0-20 Magill 5-15 Circular Paciente > 15 Circuitos sin absorción de CO2 A B C D E F Sistema Magill Bain T Ayre Jackson Rees espontánea 150-200 asistida ml/kg Peso (kg) 5-15 300-400 700-1000 700-1000 150-200 5-25 0-5 0-5 Circuitos anestésicos. Ajuste del flujo Los ajustes de flujo para cada circuito se hace en relación al volúmen minuto del paciente Ventilación del paciente Volúmen corriente (Vc) Volúmen minuto Poco voluminosos, económicos, y ofrecen poca resistencia a la respiración Se evita la reinhalación de CO2 con flujos altos (múltiplos del VM), Mapleson los dividió en cinco tipos por eficiencia en ventilación espontánea (A,B,C,D,E,F). En ventilación asistida, los más eficientes y económicos son los de tipo D, F y E = Peso x 10 ml = Vc x Frecuencia respiratoria o (150-200 mL/kg/min Ejemplo: perro de 20 kg con 20 resp/min Vc = 20 x 10 = 200 ml Vm = 200 x 20 = 4.000 ml La T de Ayre Circuito de Magill Mapleson E Mapleson A Gas alveolar (con CO2) Gas fresco Mapleson F, Mod. Jackson Rees Gas alveolar (con CO2) Gas fresco El flujo requerido es 3 x Volumen minuto Es un circuito poco eficiente Se usa en pacientes pediátricos Resistencia mínima a la respiración El flujo requerido es 1 x Volumen minuto Es un circuito moderadamente eficiente Se usa en pacientes de tamaño medio (p.e. 5-15 kg) Resistencia moderada a la respiración 6 Sistemas abiertos Circuito coaxial de Lack Circuitos con absorción de CO2 Gas alveolar Gas fresco permiten la reinhalación de gases espirados, tras su filtrado en cal sodada (Ca(OH)2 , Na(OH) y agua) La absorción de CO2 produce vapor de agua y calor El flujo requerido es 0,5 x Volumen minuto Es un circuito bastante eficiente Se usa en pacientes de tamaño pequeño y medio (p.e. hasta 20 kg) Variación del sist. Magill pero con la ventaja añadida de que la válvula espiratoria está lejos del paciente Resistencia moderada a la respiración Circuitos con absorción de CO2 1 fase: CO2 + 2 H2O <> CO3H2 2 fase: 2 Na(OH) + 2 CO3H2 + Ca(OH)2 <> Ca CO3 + Na2CO3 + 4 H2O + calor Sistema Circular Startvam.exe Vaivén conserva la humedad pero produce calor la cal sodada es irritante Circular Es el más utilizado, en pacientes > 12 kg Sistema Semicerrado (20-80 mL/Kg/min) Sistema Cerrado o de bajos flujos (8-10 mL/kg/min ) Gas alveolar Gas fresco El flujo requerido es 20-40 ml/kg Es un circuito muy eficiente Se usa en pacientes de tamaño medio y grande (p.e. caballos) Resistencia moderada a la respiración Simulador de Circuito circular Equipamiento de soporte 7 Sistemas de calentamiento Effect of different isolators during anaesthesia in the rat (21ºC; from P. Flecknell) 39 37 Nothing 35 Bubble ºC 33 Plate 0 31 Plate I 29 27 8:30 9:30 10:30 11:30 12:30 Time (h) Resumen Equipamiento Anestésico Anestesia intravenosa Catéteres Sistemas de suero Bombas de infusión Perfusores Anestesia Inhalatoria Circuitos Anestésicos Sin absorción de CO2 Magill Coaxiales (Bain o Lack) T de Ayre (mod. Jackson-Rees) Anestesia Inhalatoria Con Absorción de CO2 Máquina Anestésica Fuentes de gases Reguladores o reductores Manómetros Caudalímetros o rotámetros Vaporizador Circular Equipo de soporte Temperatura corporal 8