Variaciones de la densidad sanguínea en algunos grupos de

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Epidemiología y Prevención/Epidemiology and Cardiovasc. Prevention
Variaciones de la densidad sanguínea
en algunos grupos de riesgo cardiovascular
Marrero Mederos Roberto Felipe, Castro Jim énez Mayt é,
Hern á ndez Pombo Machado Leopoldo,
Marrero Mederos Armando Andrés, Garc ía Miranda Martha
Policl ínico Docente Comunitario "Luis A. Turcios Lima", Ciudad de la Habana, Cuba.
RESUMEN
Teóricamente, si se elevara 0.01g/ml la Densidad Sanguínea (ρ σ) y se asignara un valor fijo al gasto
cardiaco de 5 l/min; el corazón expulsaría 50 gramos más de sangre en cada minuto, 3 Kg más por hora y
72 Kg más cada d ía. De este modo el corazón tendría que realizar un trabajo cinético adicional (Α cinético
= (Vsistólico x ρ σ) x ν 2 / 2). El presente estudio pretende describir las variaciones de la ρ σ en una subpoblación de 462 habitantes (> 20 años). Seleccionamos aleatoreamente, una muestra de 154 pacientes y
los agrupamos según: Sexo; Grupos Etáreos; Menopausia; Hipertensión Arterial Crónica (HTA);
Hipertensión Arterial durante la Extracción de Sangre (HTAE); Hábito de fumar; Alcoholismo y Obesidad.
Se determinó la ρ σ por el método gravimétrico del sulfato de cobre. Fueron aplicadas las pruebas
estadísticas no paramétricas de Mann Whitney y Wilcoxon para el an álisis de dos muestras independientes
y la prueba de Kruskal-Wallis para la comparaci ón de más de dos muestras. Los valores de ρ σ oscilaron
entre 1.032-1.066 g/ml en toda la muestra. No se detectaron diferencias significativas entre los valores
medios de ρ σ, de las categorías establecidas por las variables: Edad, Menopausia e HTA (p >0.05).
Opuestamente, el Sexo masculino (p = 0.000); la Obesidad (p = 0.014); la HTAE (p = 0.020); el Hábito
de fumar (p = 0.024) y el Alcoholismo (0.001), mostraron valores de ρ σ significativamente superiores a
los encontrados en sus categorías oponentes. Estos resultados sugieren que el Sexo masculino, el Hábito
de fumar, el Alcoholismo, la Obesidad y la elevación de la presión arterial son circunstancias en las cuales
se aprecia una elevación en los valores de ρ σ. Estudios en muestra poblacionales mayores podrían
establecer con más exactitud la relación que existe entre la Densidad Sanguínea y estos factores de riesgo
cardiovascular.
INTRODUCCIÓN
Teóricamente, si se elevara 0.01g/ml la densidad sanguínea (ρ σ) y se asignara un valor fijo al gasto
cardiaco de 5 l/min; el corazón expulsaría 3 Kg más de sangre en cada hora, 72 Kg más por día y
aproximadamente 2.2 toneladas más cada mes. De este modo el corazón tendría que realizar un trabajo
cinético adicional ( Α cinético = (Vsistólico x ρ σ) x ν2 / 2). La densidad o "peso específico" de la sangre es la
masa de un volumen determinado de la misma y generalmente se expresa en gramos por mililitros
(g/mL), depende del número y contenido de hemoglobina de los eritrocitos y de las proteínas que el
plasma contiene. Sus valores oscilan aproximadamente desde 1.048 g/mL hasta 1.066 g/mL. Es algo más
elevada en los hombres que en las mujeres, con valores medios de 1.057 g/mL y 1.053 g/mL,
respectivamente. Existe una variación diurna normal de 0.003 g/mL, pues por lo general es menor en la
tarde y después de las comidas, ascendiendo durante el ejercicio y el sueño. Las determinaciones de la
densidad sanguínea, en Hematología, se remontan al año 1891, cuando Schmalts ideó un picnómetro
capilar para este fin [1,2] . Varios estudios señalan, que en algunos grupos de riesgo cardiovascular como la
menopausia [3] , la obesidad [4,5] ; el alcoholismo [6,7] y el sexo masculino [8] existe un incremento en los
niveles de hematócrito y hemoglobina. La aspiración regular del humo del tabaco produce una eritrocitosis
secundaria a la hipoxia presente en esta forma de intoxicación crónica por monóxido de carbono [9] .
También se detectan niveles superiores de estas variables hemorreológicas en pacientes hipertensos, en
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quienes la vasoconstricción prolongada produce una reducción del volumen plasmático [9,10]. Por otra
parte, la elevación del hematócrito se asocia a diferentes estados de enfermedad, pues constituye un
factor de riesgo independiente de afección coronaria [11,12] y se relaciona con el remodelamiento
concéntrico temprano del ventrículo en la mujer postmenopáusica [13,14] e hipertrofia ventricular izquierda
en sujetos con hipertensión arterial ligera [15].
El presente estudio es el primero que intenta mostrar una relación entre la densidad sanguínea y factores
de riesgo cardiovascular. Las variaciones en el orden milesimal que sufre esta variable justifican que haya
sido escaso el interés de los investigadores por el estudio de la misma. Por una ley Física, el trabajo
cinético es directamente proporcional a la densidad sangu ínea aunque predominen las influencias directas
que el volumen de eyección y la velocidad de la sangre tienen sobre este tipo de trabajo cardiaco, por ello,
nuestro interés en este campo de investigación.
OBJETIVOS
Dado que la densidad sanguínea esta influenciada importantemente por el número y contenido de
hemoglobina de los eritrocitos y teniendo en cuenta la relación conocida de estas variables con los estados
de riesgo cardiovascular mencionados; el presente trabajo tuvo como objetivos: evaluar la relación entre
los valores de la densidad sangu ínea y los factores de riesgo cardiovascular no modificables: edad; sexo y
menopausia, así como la relación con factores de riesgo modificables como, el hábito de fumar; el
consumo de alcohol; la obesidad; la hipertensión arterial controlada y la hipertensión arterial durante la
extracción de sangre.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se llevó a cabo un estudio observacional, de corte transversal, para describir las variaciones de la
densidad sanguínea en la población que atiende el Consultorio Médico de la Familia # 105 -2 del Área de
Salud perteneciente a nuestro policlínico.
Para identificar las características clínico-epidemiológicas en los pacientes estudiados se tomaron en
cuenta las variables que se definen en el Anexo I.
Anexo I: Definición de las variables.
El universo de estudio estuvo integrado por la totalidad de pacientes con edades mayor o igual a veinte
años (n=462) pertenecientes a nuestro consultorio médico y por el m étodo aleatorio simple se seleccionó
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una muestra que constituyó el tercio de esa sub-poblaci ón (n=154).
El estudio fue aprobado por el comité de ética de nuestra institución y a los pacientes seleccionados se les
informó las características e implicaciones del estudio a que serían sometidos, procediéndose a la toma de
muestra, una vez obtenidas sus firmas aprobatorias.
Se diseñó una planilla de vaciamiento de datos [Anexo II] que incluyó los necesarios para lograr los
objetivos planteados, utilizándose además, como fuente primaria de información las historias clínicas de
los pacientes.
Anexo 2: Planilla de recolección de datos.
Después de verificar la ausencia de fiebre y la asistencia en ayunas total, y tras cumplir con las normas
establecidas de asepsia y antisepsia, se realizó la extracción de medio mililitro de sangre desde una vena
del antebrazo y se determin ó la densidad de la sangre por el método del sulfato de cobre de Phillips, Van
Slyke y Hamilton [1] . Este método consiste en dejar caer unas gotas de sangre en diversas soluciones
preparadas de sulfato de cobre (SO4Cu, 5H2O). Partiendo de una solución madre se prepararon 20
soluciones de densidades crecientes (1.032 - 1.072 g/ml). Las gotas se dejaron caer desde la altura
aproximada de 1 cent ímetro de la superficie del líquido penetrando 2 ó 3 cent ímetros de profundidad en la
columna de la solución de sulfato de cobre, para luego descender, subir, o permanecer en su sitio.
Tomándose como valor de densidad sanguínea, el de la solución, donde la gota permaneció en el mismo
sitio a los diez segundos después de vertida.
Para el vaciado de los datos se utilizó una PC Pentium III IBM compatible aplicando el programa "SPSS
(Statistical Package for Social Sciencies) for Windows V.10.0".
Se utilizaron las pruebas estadísticas no paramétricas de Mann Whitney y Wilcoxon para el an álisis de dos
muestras independientes y la prueba de Kruskal-Wallis para la comparación de más de dos muestras. Se
emplearon las principales medidas de tendencia central y de dispersión de la estad ística descriptiva;
calculándose a los diferentes intervalos de confianza de los valores de densidad sanguínea, para las
distintas categorías establecidas por las restantes variables. Para todo el análisis estadístico se prefijó un
nivel de significación del 5 %.
Se consideró como paciente "fumador" aquel que consume m ás de diez cigarrillos al día. La "obesidad" fue
considerada en pacientes con pesos altos de segundo y tercer grados, con índice de masa corporal mayor
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que 30.0 kg/m 2 [16]. En los pacientes que presentaron cifras de presión arterial mayores que 140/90
milímetros de mercurio durante la extracción de sangre, se anotó "hipertensión arterial durante la
extracción de sangre"; y en los normotensos con el diagn óstico previo de hipertensión arterial se registró
"hipertensión arterial controlada". Se consideró "alcoholismo" en pacientes con estatus de consumo
perjudicial o dependencia alcohólica según cuestionarios de Cage [17] [anexo III].
Anexo 3: Cuestionario de CAGE.
RESULTADOS
La tabla 1 muestra los valores medios de la densidad sanguínea y los intervalos de confianza del 95%,
según los diferentes grupos etáreos y enumera los resultados del estadígrafo Chi cuadrado (X 2), los
grados de libertad, y la probabilidad asociada al mismo.
Tabla 1: Valores medios de ρ σ y los intervalos de confianza del 95%,
según los diferentes grupos etáreos. Resultados del estad ígrafo Chi
cuadrado (X 2), los grados de libertad, y la probabilidad asociada al
mismo.
Cuando se analizó la relación existente entre la densidad sanguínea y la edad, se detect ó que la
probabilidad asociada (p = 0.456) result ó mayor que el nivel de significación prefijado (α = 0.05)
demostrándose, en la muestra estudiada, que no) existen diferencias significativas entre los valores de
densidad sanguínea en los diferentes grupos etáreos.
El comportamiento promedio de la densidad sanguínea y los intervalos de confianza del 95%, según el
sexo y la menopausia han sido resumidos en la tabla 2 que además muestra el resultado del estad ígrafo
de prueba (Z) y la probabilidad asociada al mismo. Puede apreciarse, que en los casos de menopausia la
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probabilidad asociada al estadígrafo (Z) resultó mayor (p = 0.423) que el nivel de significación prefijado
(α= 0.05 ), lo cual no ocurrió en el sexo masculino, donde se comprobaron valores superiores de densidad
sanguínea con intensa significación estadística (p = 0.000).
Tabla 2: Valores promedios de ρ σ y los intervalos de confianza según el sexo y la
menopausia. Resultado del estadígrafo de prueba (Z) y la probabilidad asociada al
mismo.
La tabla 3 exhibe el comportamiento promedio de la densidad sanguínea y los intervalos de confianza del
95 % según las variables fumador, obesidad, hipertensión arterial controlada, hipertensión arterial durante
la extracción de sangre y alcoholismo; muestra también los resultados de las pruebas de Mann-Whitney y
Wilcoxon, para detectar la existencia de diferencias significativas, en los valores de la densidad sanguínea
para las diferentes categorías establecidas por las variables precedentes. Como puede apreciarse solo en
el caso de la hipertensión arterial controlada la probabilidad asociada al estadígrafo (Z) resultó mayor (p =
0.237) que el nivel de significación prefijado (α= 0.05 ), sin embargo, en los grupos de hipertensión
arterial durante la toma de muestra; alcoholismo; fumador; y obesidad, los valores medios de la densidad
sobrepasaron a los de sus categorías oponentes y la probabilidad asociada a Z fue menor (p < 0.05) en
todos los casos.
Tabla 3: Valores medios de ρ σ y los intervalos de confianza según las
variables fumador, obesidad, hipertensión arterial controlada, hipertensi ón
arterial durante la extracción de sangre y alcoholismo. Resultados de las
pruebas de Mann-Whitney y Wilcoxon.
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DISCUSI ÓN
Edad, Sexo, y Menopausia
Aunque en la Literatura revisada durante todo el periodo investigativo, no encontramos estudios que
describieran la relación directa entre la densidad sanguínea y la edad, Coppola et al señalan que la
hemoglobina y el conteo de glóbulos rojos, que son determinantes importantes de la densidad sanguínea,
disminuyen a medida que se envejece [18]. Opuestamente en nuestro estudio la densidad sanguínea no
mostr ó diferencias significativas concernientes a grupos etáreos.
En cuanto al valor de la densidad media por sexos, nuestros resultados coinciden con los encontrados en la
literatura consultada [1,2] donde se describen valores significativamente más altos de densidad sangu ínea
en el sexo masculino que en el femenino.
La menopausia no exhibió valores de densidad sanguínea significativamente superiores al resto de la
muestra, sin embargo algunos estudios describen un aumento en los niveles de hematocrito y
hemoglobina en la menopausia [3]. En la búsqueda bibliográfica realizada por nuestro equipo no
encontramos investigaciones que relacionaran la densidad sanguínea con este factor de riesgo.
Hipertensión Arterial Controlada, Hipertensión Arterial durante la Extracción de Sangre, Alcoholismo,
Fumador, y Obesidad.
No existen diferencias significativas de la densidad sanguínea entre las categorías de hipertensión arterial
controlada, lo cual podría guardar relación con el uso de medicamentos antihipertensivos [9,10]. En este
sentido los medicamentos que disminuyen la presión arterial podrían evitar la hemoconcentración por
disminución de la presión hidrost ática intrarterial. No encontramos otras investigaciones para comparar
con nuestros resultados. De modo inverso pudo ocurrir, en los pacientes que estaban hipertensos durante
la toma de muestra que si mostraron valores de densidad sanguínea significativamente superiores a la
población general.
Los alcohólicos presentaron cifras de densidad sangu ínea superiores con intensa significación estadística (p
= 0.001), pero el número tan pequeño de pacientes alcohólicos dentro de la muestra pudo hacer casual
este hallazgo. Sin embargo, otros trabajos cient íficos muestran que los determinantes de la densidad
sanguínea, como la hemoglobina y el hematocrito se encuentran elevados en el alcoholismo [6,7].
En los casos de las variables obesidad y fumador, los valores de densidad sanguínea fueron mas altos con
significación estadística y esto coincide con los resultados encontrados en otros estudios. En los trabajos
científicos referidos se han detectado incrementos de las cifras de hematocrito y hemoglobina, que son
determinantes de la densidad sanguínea, en los fumadores [9] y en los obesos [4,5].
La principal limitación de nuestro estudio consistió en la escasez de trabajos previos que abordaran la
densidad sanguínea en el terreno de la cardiología. Solo pudimos comparar nuestros resultados con
valores medios por sexos encontrados en ediciones antiguas de los libros de texto de Hematología e
indirectamente hacer un estudio comparativo con determinantes de esta variable física sanguínea, como
son, la hemoglobina y el hematocrito.
CONCLUSIONES
La edad y la menopausia no mostraron diferencias significativas entre los valores de densidad sanguínea
respecto a sus categorías oponentes.
En el sexo masculino, se detectaron valores medios de densidad sanguínea significativamente superiores a
los encontrados en el sexo femenino.
En los fumadores; alcohólicos; obesos e hipertensos durante la extracción de sangre, las mediciones de la
densidad sanguínea evidenciaron cifras significativamente mas altas que las encontradas en las categorías
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oponentes.
En la hipertensión arterial controlada los valores de la densidad sanguínea no mostraron diferencias
estadísticamente significativas respecto al resto de los pacientes estudiados.
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Publicación: Octubre 2005
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