Cómo llegar desde aquí hasta allá? : Modificando el sistema

Mejora de la Calidad 101: Fundamentos de la Mejora
Lección 4: ¿Cómo llegar desde aquí hasta allá? : Modificando el sistema
Trascripción del video #1:
“¿Alguna vez se te ocurrió una buena idea? ¿O al menos una idea que pensaste que iba a ser buena?
Esa idea iba a mejorar algo. Típicamente, tienes una idea y piensas que va a hacer una diferencia en lo
que nosotros llamamos la variable dependiente. El problema es que, con frecuencia, la vida no es tan
sencilla como para que una variable cambie el resultado, a pesar de que tu idea sea muy buena”.
“Lo que pasa en la vida real es que se tienen muchas variables. De hecho, se tienen variables que
ocurren en el tiempo 1, y después tienes variables que ocurren en el tiempo 2. En este sentido forman
una secuencia y un grupo de variables que afectan la variable dependiente. Y lo que vemos es que hay
efectos directos entre alguna de las variables y el resultado y luego hay efectos indirectos, eso es X1 en
relación con X4 conjuntamente tienen un efecto en la variable dependiente. Similarmente toda variable
puede tener interacciones con otras variables del sistema. Estas pueden interactuar, esta puede
interactuar con aquella, y después te das cuenta que con el tiempo que estas variables que suceden
primero, influyen en un segundo grupo de variables y después colectivamente todo el sistema influye en
el resultado.
“Este es un modelo muy diferente a ese simple punto vista. La idea aun es buena, suena bien y es
comprobable, pero de hecho, lo que pasaste por alto es la complejidad de la vida. Lo que muchos
llamarían el desorden de la vida, y como se descompone el problema. Bueno, hay una manera en la que
podemos auto ayudarnos a pensar en esta complejidad. Nos fue dada por el Dr. Edward Deming.
Deming sostuvo que por cualquier cosa que estés tratando de mejorar, en nuestro caso el resultado –
digamos que sea mejorar el cumplimiento del lavado de manos – hay ciertos aspectos del sistema de
lavado de manos que necesitas entender, hay ciertos aspectos de variabilidad, hay aspectos de la teoría
del lavado de manos que las personas tienen, y finalmente hay teorías acerca del comportamiento
humano. Así que si pensamos en sistemas, variaciones, teorías, y el comportamiento humano, a la luz de
un problema complejo, seremos capaces de descomponer el problema en sus partes constituyentes lo
que nos da una ventaja para no sobre simplificar la complejidad de lo que estamos tratando de hacer. ”
Trascripción del video #2:
“Ahora, una forma de entender esto es hacer un pequeño tablero de cuatro celdas y en cada una de
ellas colocar uno de los componentes del conocimiento profundo: pensamiento del sistemasistémico,
variación, teoría y finalmente el comportamiento humano. Entonces tomemos esta idea y apliquémosla
al concepto del lavado de manos. Cada vez que reúnas a un equipo, ellos empezarán a generar ideas; la
pregunta es, cómo vas a ser capaz de exponerlas para poder desentrañar la complejidad del proceso con
el fin de llegar a entenderlo y lograr los cambios.
“Entonces pensemos en los aspectos del sistema de la higiene de manos. Sabemos que diferentes
sistemas en el hospital tienen diferentes complejidades y necesidades diferentes de control de
infecciones. Así, la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), las áreas de cirugía, terapia física,
administración, todos ellos tienen diferentes requerimientos en términos de higiene de manos. Es más
probable que se contraiga una infección en cirugía o en la UCIN que en terapia física o admisiones o
incluso en la administración. Así empezamos a descomponer el proceso y nos damos cuenta que hay un
sistema y que esos sistemas tienen subsistemas más pequeños y es la interacción de todos estos
sistemas que conlleva al resultado. ”
“Pensemos en la variabilidad. Y esa variabilidad no es solo como las personas varían en su
comportamiento conceptualmente, sino también estadísticamente. Podemos reunir datos y observar el
porcentaje de cumplimiento en la higiene de las manos, obtener el promedio de cumplimiento, y
después ser capaces de estratificar eso en los diferentes sistemas”.
“Después nos gustaría saber quée teorías tienen las personas sobre la higiene de las manos. Y estas son
muy variadas; todos parecen tener teorías diferentes. Algunas personas piensan que los gérmenes no
tienen importancia o que, como tienen buenas intenciones, no es necesario preocuparse por la higiene
de las manos”.
“Todos tiene diferentes teorías, lo que Deming llamó ‘visiones del mundo’ tú necesitarás conocer las
teorías que están vigentes, porque esas teorías conducen, en última instancia, a distintas formas de
comportamiento”.
“Así que cada vez que intentamos hacer que las personas se laven las manos de una manera
consistente, es necesario pensar acerca de cómo el sistema está interactuando, la variabilidad existente,
las teorías que tenemos y finalmente, los distintos comportamientos humanos. Estos cuatro
componentes crean entonces, el lente de conocimiento profundo del que habló Deming. Y si tomamos
este lente y lo aplicamos sobre estos cuatro componentes, seremos capaces de entender la variable
dependiente, o nuestro tema de nuestro interés, y seremos capaces de descomponerlo en sus partes
constituyentes y tener una mayores probabilidades de éxito”.