Sucursal que envia Revisado por Fecha

F-BAC-Solicitud de Usuarios Operadores para Contrato Físico y Empresarial Sucursal Electrónica de BAC
Network-CRI-0001547 V4
Cuenta Internet
Cif de Banco
Nota: Las firmas deben ser en una tinta negra y no se acepta el uso de corrector
Favor incluir o excluir los siguientes usuarios dentro de la Cuenta Internet
Nombre Físico o de la Empresa:
1. Nombre del Usuario:
INCLUSIÓN
Identificación del Usuario:
Nacionalidad:
EXCLUSIÓN
Dirección exacta:
Cif del usuario operador: _________________________
Teléfono 1:
Escoger una de las opciones, según requerimiento del cliente:
a). Se conserva usuario existente (Indicarlo)
b). Crear Usuario
c). Excluir Usuario (Indicarlo)
2. Nombre del Usuario:
INCLUSIÓN
Identificación del Usuario:
Nacionalidad:
EXCLUSIÓN
Dirección exacta:
Cif del usuario operador: _________________________
Teléfono 1:
Escoger una de las opciones, según requerimiento del cliente:
a). Se conserva usuario existente (Indicarlo)
b). Crear Usuario
c). Excluir Usuario (Indicarlo)
3. Nombre del Usuario:
INCLUSIÓN
Identificación del Usuario:
Nacionalidad:
EXCLUSIÓN
Dirección exacta:
Cif del usuario operador: _________________________
Teléfono 1:
Escoger una de las opciones, según requerimiento del cliente:
a). Se conserva usuario existente (Indicarlo)
b). Crear Usuario
c). Excluir Usuario (Indicarlo)
4. Nombre del Usuario:
INCLUSIÓN
Identificación del Usuario:
Nacionalidad:
EXCLUSIÓN
Dirección exacta:
Cif del usuario operador: _________________________
Teléfono 1:
Escoger una de las opciones, según requerimiento del cliente:
a). Se conserva usuario existente (Indicarlo)
b). Crear Usuario
c). Excluir Usuario (Indicarlo)
5. Nombre del Usuario:
INCLUSIÓN
Identificación del Usuario:
Nacionalidad:
EXCLUSIÓN
Dirección exacta:
Cif del usuario operador: _________________________
Teléfono 1:
Escoger una de las opciones, según requerimiento del cliente:
a). Se conserva usuario existente (Indicarlo)
b). Crear Usuario
c). Excluir Usuario (Indicarlo)
6. Nombre del Usuario:
INCLUSIÓN
Identificación del Usuario:
Nacionalidad:
EXCLUSIÓN
Dirección exacta:
Cif del usuario operador: _________________________
Teléfono 1:
Escoger una de las opciones, según requerimiento del cliente:
a). Se conserva usuario existente (Indicarlo)
b). Crear Usuario
c). Excluir Usuario (Indicarlo)
7. Nombre del Usuario:
INCLUSIÓN
Identificación del Usuario:
Nacionalidad:
EXCLUSIÓN
Dirección exacta:
Teléfono 1:
Cif del usuario operador: _________________________
Escoger una de las opciones, según requerimiento del cliente:
a). Se conserva usuario existente (Indicarlo)
b). Crear Usuario
c). Excluir Usuario (Indicarlo)
Eximo de cualquier Responsabilidad al BAC San José S.A. por el mal uso de la Clave o Login que realice dichos usuarios.
Firma y cedula del Titular o Apoderado(s) Generalísimo(s)
Firma y cedula del Titular o Apoderado(s) Generalísimo(s)
SOLO PARA USO DE LA OFICINA
Sucursal que envia
Nombre del Ejecutivo/ OSC
que envia Solicitud
Revisado por
Fecha
Version #4