Hospital Arnau de Vilanova

Hospital U. Arnau de Vilanova
LLEIDA
SESION DE RESIDENTES - 2014
Historia clínica

Varón de 77 años.

2008 : Melanoma nodular ulcerado en escápula derecha
(Clark IV, Breslow 1.9 mm). Ganglio centinela (0/2).

2010 : Adenocarcinoma próstata. Gleason: 7 (3 + 4).
Tto : RT y Farmacológico.

2013 : TAC: nódulos adrenales bilaterales
D: 9 mm.
I : 24 mm
PAAF
Catecolaminas normales. No síntomas de feocromocitoma.
LDH : discretamente elevada (400)
RM
TAC axial
S 100
HMB 45
MELAN A
PSA
Diagnóstico Citología y BC

Positivo para células malignas.

Compatible con metástasis bilateral de
melanoma en glándula adrenal.
3cm
S 100
S 100
HMB 45
HMB 45
MELAN A
MELAN A
Diagnóstico adrenalectomía
Metástasis adrenal bilateral por un melanoma.
Estudio mutacional de BRAF : negativo.
Metástasis adrenales (Frecuencia)
Estudio de 464 pacientes con metástasis de cualquier tipo de
tumor en glándula adrenal durante un periodo de 30 años:

Autopsias : 3.1 %

Adrenalectomías : 7.5 %

Paaf : 33 %
K.Y.Lam and C.Y.Lot, Clinical
endocrinology 2002
Presentación clínica

Simultánea al tumor primario: 67%

7 meses posterior al tumor primario: 26%

5 años posterior al tumor primario: 1.7%
Diagnóstico clínico diferencial

Difícil con tumores adrenales no
funcionantes:
-
Frecuentemente son asintomáticos.
-
En la mitad de los casos son unilaterales.
Localización tumor primario







Pulmón
Estómago
Esófago
Hígado / VB
Páncreas
Colon
Riñón
35 %
14 %
12 %
10 %
7 %
5.4 %
4.3 %
Tipos histológicos

Carcinoma :
–
–

90 %
Adenocarcinoma 56%
C. escamoso 15%
Otros :
–
–
–
Neoplasias hematopoyéticas
Sarcomas
Melanomas
Metástasis adrenales por melanoma

5.634 pacientes con melanoma:
- 154 (13%) desarrollaron metástasis en la
glándula adrenal.
Melanoma adrenal metastasis: natural history and surgical management
Mittendorf Am J Surg 2008
Supervivencia media
–
Sin adrenalectomía:
7 meses
–
Con adrenalectomía: 21 meses
5% de casos con adrenalectomía: 5 años
Adrenalectomía: factores clínicos de
evolución favorables

Enfermedad aislada en la glándula adrenal.

LDH normal.

Intervalo libre de metástasis igual o mayor a
un año.
Evolución de nuestro paciente
Actualmente libre de enfermedad tras :
- 6 años del diagnóstico de melanoma
- 2 años de la adrenalectomia
Moltes Gràcies
BRAF - Melanoma

66 % de pacientes con melanoma presentan
mutación en Braf ( principalmente V600E)
–
–
81 % de zonas expuestas al sol
0 % de zonas no expuestas
Inhibidores más utilizados:
- SORAFENIB
- VEMURAFENIB
No producen remisión completa.
Combinados con QT (Paclitaxel/ Carboplatino) se
consigue remisión completa en un 26 % de casos.