3.4 Pruebas de Tiroides

Viridiana García
Patología Clínica
3.4 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO TIROIDEO
El yodo ingresa a la sangre a partir de los alimentos (200 microgramos diarios como
mínimo), llegan a las células foliculares de la tiroides y ahí son captadas para ser
introducidas a la glándula, este proceso es ayudado por la TSH. Dentro de la célula el
yodo se oxida por una Peroxidasa a yoduro y este a su vez se une a la Tiroglobulina lo
cual da residuos Diyodotironina y Monoyodotironina. Dos moléculas de Diyodotironina
forman la T4 y una de Monoyodotironina y una de Diyodotironina forma la T3 (forma
activa). En la circulación estas hormonas se unen a proteínas especialmente a la TGB,
y solo queda una parte libre que es la que actúa.
Existen distintos métodos para valorar la función tiroidea y estos son:
1. DETERMINACIÓN DE HORMONAS TIROIDEAS (RIA)
Se toma una muestra de sangre y por. Radioinmunoensayo se determina la cantidad
de T3, T4 y TSH circulantes. Es in vitro.
2. GAMAGRAFÍA
Después se le da al px 1131 para probar la función tiroidea. La dosis es de 150-200
microcuries se le da por la mañana y al día siguiente se le toma una Gammagrama
tiroidea que nos da la imagen de la glándula.
3. CAPACITACIÓN DEL YODO POR LA TIROIDES
Aquí se le da al Px una dosis de yodo 131 (2-5 microcuries) por VO, y 24 horas
después se mide el porcentaje captado por la glándula. Por debajo del 15% es
Hipotiroidismo y por arriba del 45% es hipertiroidismo. En la tiroiditis la
capacitación del yodo es casi cero. Identifica la función de la glándula.
Ejemplos:
 Bocio toxico difuso o Graves Basedow: Hay una glándula muy grande, sin
nódulos, hipercaptante, y va a tener aumentadas la T3 y la T4 sin embargo la
TSH no va a encontrarse.
 Tiroiditis: Aumento de T3 y T4 con disminución de la TSH, en la Gammagrafía se
ve el nódulo hiperfuncionante.
 Nódulo autónomo: Aumento de T3 y T4 con disminución de la TSH, en la
Gammagrafía se ve el nódulo hiperfuncionante.
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Tiroiditis
T3



T4



TSH
/

Normal
TIROIDES:
FUNCION: endocrina.
PRODUCE: Hormonas Tiroideas T3 y T4. La peroxidasa oxida al Yodo. Ya yodada
se llama Tironina. Diyodotironina y Monoyodotironina sufren el cambio. El total de T4
ocurre en glándula tiroides. El total de T3 no solo es en glándula tiroides.
ACTÚAN: en metabolismo intermedio.
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Viridiana García
Patología Clínica
BOCIO TÓXICO DIFUSO:
HIPERTIROIDISMO: es la más común.
- Causa: Inmunológico por medio de una inmunoglobulina dependiente de TSH.
- Su Estimulo: es por TSH , mas frecuente en mujeres de 35 - 45 años.
- Signo Patognomónico: es Exoftalmos.
- No Hay: formación nodular, es homogéneo.
BOCIO MULTINODULAR TÓXICO:
- Presenta múltiples nódulos.
- Toda la patología de Hipertiroidismo lo presenta.
- Hay Diarreas, Polifagia y Exoftalmos.
TIROIDITIS SUBAGUDA:
- Inflamación y destrucción tiroidea viral o bacteriana.
- Produce datos clínicos de Hipertiroidismo temporal, Recuperación (Eutiroidismo),
Hipotiroidismo.
NODULO AUTONOMO:
- No responde a TSH.
- Puede ser Hiperfuncional y produce nódulos.
- No responde a regulación endocrina.
TIROIDITIS:
- Laboratorio: T 3 , T4 , TSH normal.
CÁNCER TIROIDEO:
- Más frecuente: el tipo Papilar, Folicular, Mixto, Indiferenciado.
- El de mejor respuesta es el cáncer Papilar.
- Tx: Braquiterapia con Iodo131, la dosis depende del tejido Tiroideo. Aprox 100 –
150 microcuries (mcc) Postquirúgico.
 Iodo131: Hipertiroidismo refractario a medicamento (Tapazole) o si es alérgico
se da una dosis no mayor de 25 mcc.
 Es referible dejarlo Hipotiroideo a dejarlo Hipertiroideo.
 Reducir el Metabolismo. Quemar la glándula Tiroides. Terapia sustitutiva.
 En la Enfermedad de Graves con Exoftalmos no  la dosis a 25 mcc.
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Viridiana García
Patología Clínica
PRUEBAS:
- Determinación de Hormonas Tiroideas en sangre: T3, T4, T4 libre y TSH.
- Gammagrafía de la glándula Tiroides.
- Captación Tiroidea.
DETERMINACIÓN DE HORMONAS TIROIDEAS EN SANGRE:
- Se determinan por Radioinmunoanálisis.
- Produce anticuerpos Anti-T3, Anti-T4 y Anti-TSH.
- Estos anticuerpos se marcan con Yodo 125 (Vida ½ : 60 dias).
- Toma muestra de sangre.
GAMMAGRAFÍA DE GLÁNDULA TIROIDES:
- Se usa Iodo131 (Vida ½: 8.2 días). Iodo123 (vida ½: 13 hrs).
- Se mide en microcuries.
- Valora morfología y función de Tiroides.
- Bocio Multinodular: Hay crecimiento uniforme, NO nodulaciones.
- Nódulo Autónomo: Zona ovoide, ausencia de Tejido Tiroideo.
CAPTACIÓN TIROIDEA:
- Consiste en el % de cantidad de Yodo captada por la glándula Tiroides.
- Captación normal: 15 – 45%.  en el Px Hipertiroideo.
- El Yodo se capta en la Bomba
- En una Tiroiditis no hay captación en Gammagrafía.
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