Las bases farmacológicas de la terapéutica

Definición
Las bases farmacológicas de la
terapéutica: identidad de la
Farmacología.
•
Farmacología es, desde el punto de vista etimológico, la ciencia
que estudia los fármacos.
•
la Farmacología, es, en un sentido amplio, "la Ciencia que
estudia el origen, composición, propiedades físicas y químicas,
mecanismos de acción, efectos biológicos, absorción, destino y
excreción, biotransformación, usos clínicos y toxicidad de los
fármacos, entendiendo como tales a todas aquellas sustancias
químicas capaces de modificar el comportamiento de un sistema
biológico, y en su virtud ser útiles para la curación, alivio,
prevención o diagnóstico de las enfermedades".
Dr. Jesús Frías Iniesta
Servicio de Farmacología Clinica
Hospital Universitario La Paz
Departamento de Farmacología y
Terapéutica
Facultad de Medicina
Universidad Autónoma de Madrid
Un poquito de historia. Los remedios
terapéuticos en el mundo primitivo
Definiciones
•
•
• Origen sobrenatural de la enfermedad
..... cuando la Farmacología se dirige al estudio del
comportamiento y utilización de los fármacos en el hombre
sano y enfermo, se denomina Farmacología Clínica,
teniendo como objeto de estudio el uso de los fármacos en
la población general, en subgrupos específicos y en
pacientes concretos.
• Curación = Rituales religiosos o mágicos
• Sustancias curativas = liturgia, rito...
• Las medicinas tenían origen vegetal, mineral y animal
Desde el punto de vista terapéutico la Farmacología es la
ciencia que estudia las respuestas de un organismo a los
estímulos químicos para conocer su uso racional como
medicamentos.
– Pen Tsao - 2.700 AC
– Papiro de Ebers 1550 AC
El fármaco en el mundo antiguo:
Grecia y Roma
•
Empiezan a conocerse los efectos de los fármacos.
Disminuye la intervención sobrenatural. Aparece la figura
del medico-sacerdote.
•
Vis curatrix naturae- Hipócrates de Cos
•
Dioscórides- Materia Médica (40-90 d.C) 500 remedios
vegetales, 35 de origen animal y 90 minerales (caracteres
de la sustancia, sinonimia, falsificaciones, comprobaciones
y uso médico).
•
Galeno (131-201 d.C), aborda por primera vez la relación
entre la dosis utilizada y la respuesta observada,
separando los conceptos de “Efecto” y “Mecanismo de
Acción”.
El fármaco en la Edad Media
•
Decadencia cultural. La religión domina el quehacer político e
intelectual. Gran influencia de Galeno.
•
Siglo XII -innumerables remedios y pócimas descritos en
dispensarios, antidotarios, "ricettarios" o lexicones como el
Antidotarium de la escuela de Salerno o el Macer Floridus.
Theriaca Magna.
•
Algunas luces, Zacharia al Rhazi o Razes (850-923), Ibn alBaytar (siglo XIII), García da Horta, Nicolás Monardes
•
Muchas sombras -ausencia de terapéutica racional, ausencia
de experimentos, predominio de la tradición, ideas peregrinas
1
Las bases de la Farmacología
moderna (Siglos XVI-XIX)
•
la Reforma - la observación de la realidad.
•
Philip Theophrastus Bombast von Hohenheim, - Paracelso
(1493-1541). -Reconoció la relación entre la dosis
administrada y la aparición de efectos terapéuticos o
tóxicos e introdujo el opio (como láudano), el arsénico, el
sulfato de cobre, el hierro, el plomo, el mercurio, el sulfato
de potasio y el azufre en la farmacopea.
•
•
El establecimiento de la farmacología como
entidad autónoma y como ciencia experimental.
A partir de 1700 observaciones, algunos experimentos,
ausencia de métodos
William Harvey (1578-1657), William Withering (1741-1799),
Lavoisier (1743-1794), Dernose y Seguín 1804, Friedrich W.
A. Sertürner (1783-1841),
Rudolph Bucheim y Oswald
Schmiedeberg
•
Johan Christian Reil (1759-1813)
•
Adolph Friederich Nolde (1764-1813)
•
Francois Magendie (1793-1855)
•
Claude Bernard (1813-1878)
•
Rudolf Bucheim (1820-1879)
•
Oswald Schmiderberg (1838-1921)
•
John Jacob Abel (1857-1938)
•
Teófilo Hernando
Teófilo Hernando
La Farmacología llega a España
como especialidad científica,
gracias al esfuerzo del profesor
Teófilo Hernando, quien con el
apoyo de D. Santiago Ramón y
Cajal consigue una beca de la
Junta de Ampliación de
Estudios para trabajar con
Oswald Schmiedeberg en
Estrasburgo.
El concepto de Receptor.
•
Langley (1905) - debía existir una “sustancia
receptora” - “Las distintas y variadas acciones
de venenos y fármacos se deben a las
diferentes sustancias receptoras con las que
combinan. La localización de una acción
farmacológica en un tejido se debe a la
presencia de una determinada sustancia
receptora en dicho tejido.
•
En 1913 Paul Ehrlich desarrolló la idea de la
interacción del fármaco con el receptor a
modo de llave-cerradura. Ehrlich era
microbiólogo y teorizó que los productos
metabólicos de las bacterias se combinaban
con las células dañándolas. Imaginó los
receptores como cadenas laterales químicas
incompletas, lo que no esta muy lejos de la
idea actual que considera los receptores como
dominios en enzimas u otras proteinas en las
que fármacos con determinadas estructuras
pueden acoplarse.
Fármaco no selectivo
A
B
Efecto tóxico
Fármaco selectivo
A
Toxicidad
Efecto beneficioso
B
Receptor
Efecto
Efecto beneficioso
2
MODELO TEORICO DEL RECEPTOR DE LA MORFINA
(-)morfina
(+)morfina
Me
Me
H
H
La revolución terapéutica
H
N
H
•
Gerhard Domagk (1895-1964) en 1935 descubre las
sulfamidas.
•
Patentes de medicamentos,
N
HO
OH
O
O
– 100 entre 1915 y 1925,
HO
– 500 en 1941-1945,
OH
– casi 4000 en 1956-1960 y
Sitio anionico
N
– 7000 en el quinquenio 1961-1965.
cavidad
•
el desastre de la talidomida 1961- La regulación
•
El nacimiento y desarrollo de la Farmacologia Clinica
Superficie plana
Identidad de la Farmacología
Disminución de la mortalidad por enfermedades
tratadas con medicamentos, 1965-1996.
• La Farmacologia es la piedra angular del
proceso de descubrimiento de fármacos.
• Los farmacólogos estudian su mecanismo
de acción, prueban su actividad y evalúan
su balance beneficio/riesgo
Source: PhRMA, 1998, based on Boston Consulting Group, 1993, and U.S. National Center for Health Statistics, 1998.
http://www.phrma.org/facts/phfacts/7_98a.html.
Identidad de la Farmacología
•
•
La Farmacología es una parte esencial de la educación
medica. La práctica de la medicina se compone de dos
actividades, el diagnóstico, y el tratamiento. De aquí el
importante papel que la farmacología tiene en la vida de
cualquier médico. Se calcula que un 95% de los actos
médicos se prescriben medicamentos.
Los profesores de Farmacología tienen la responsabilidad
de educar a los alumnos en el conocimiento de los
medicamentos y sus características creando a la vez
mecanismos racionales que permitan en los alumnos
establecer decisiones y juicios sobre tratamientos
establecidos y nuevas formas terapéuticas. El
conocimiento medico se duplica cada 10 años.
Objetivos de la Farmacología
•
los objetivos científicos que caracterizan el quehacer
farmacológico se agrupan en el estudio de
– Mecanismo de acción de los fármacos.
– Relación entre estructura química y acción biológica.
– Localización del lugar de acción de los fármacos en el sistema
biológico estudiado.
– Mecanismos de absorción, distribución, metabolismo y excreción de
los fármacos.
– Relación existente entre la dosis de un fármaco y el efecto biológico
producido.
– Las acciones farmacológicas en diferentes órganos tejidos y
organismos.
3
Objetivos generales de la enseñanza
de la Farmacología
Objetivos docentes concretos de la
Farmacologia de tercer curso
•
•
•
Desde un punto de vista docente, es evidente que la enseñanza
de la Farmacología en las facultades de medicina tiene una
misión principal: "formar a unos buenos profesionales con unos
conocimientos, capacidades y actitudes que les permitan, al
acabar la licenciatura y durante toda su vida profesional, una
utilización óptima de los medicamentos en relación con las
necesidades sanitarias"
El objetivo primordial de la Farmacología médica es el beneficio
del paciente, que se debe perseguir de un modo tan racional y
estricto como el que se utiliza para llegar a un diagnóstico
correcto.
el futuro médico debe disponer de la suficiente información
sobre fármacos para decidir en aspectos tales como
– Elección de un fármaco
• Mecanismo de acción
• Grupos terapéuticos disponibles
• Características farmacocinéticas diferenciales
• Interacciones mas frecuentes
• Seguridad. Balance entre beneficios y riesgos.
• Factores que alteren la respuesta
– Determinación de la vía de administración, dosis y pauta terapéutica
– Duración del tratamiento
– Control del tratamiento
La elección de un tratamiento
farmacológico
•
•
La elección de un tratamiento
farmacológico para la hipertensión
– Diuréticos.
Caso clínico: Francisco Pérez tiene 54 años y desde hace
unos meses tiene con cierta frecuencia cefaleas por lo que
se ha decidido a ir a su medico de cabecera, que tras
hacerle la historia clínica y una exploración física le
diagnostica una hipertensión arterial moderada, por lo que
decide ponerle tratamiento. Francisco tiene además una
hipertrofia benigna de próstata (no toma ninguna
medicación) y es diabético de la madurez (toma
sulfonilureas).
– Beta-bloqueantes
– Bloqueantes de los receptores alfa
– Simpaticoliticos
– Vasodilatadores directos
– Calcioantagonistas
– Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
– Antagonista de los receptores para el angiotensinogeno
¿ Que tratamiento farmacológico le ponemos?
La elección de un tratamiento
farmacológico
La elección de un tratamiento
farmacológico
•
¿ Que tratamiento farmacológico le ponemos? :
•
¿ Que tratamiento farmacológico le ponemos? :
•
-Un agente inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina.
•
-Un diurético tiazidico.
– Son hipotensores y
– Como son los mas recientes, seguro que son los mejores
hipotensores disponibles
– Los diuréticos son buenos hipotensores y
– -como son los mas antiguos, seguro que son los que mejor
conocemos, los llevamos usando mas de 50 años, además
son más baratos que otros hipotensores
4
La elección de un tratamiento
farmacológico
•
La elección de un tratamiento
farmacológico
¿ Que tratamiento farmacológico le ponemos? :
– Qué más dá. Hay muchos fármacos, todos están disponibles
comercialmente como hipotensores, por tanto puedo usar uno
cualquiera
• Diureticos
• Beta-bloqueantes
• Bloqueantes de los receptores alfa
• Vasodilatadores directos
•
¿ Que tratamiento farmacológico le ponemos? :
•
¿ Quién tiene razón?¿ Cual es el mejor camino?
•
El objetivo primordial de la Farmacología médica es el
beneficio del paciente, que se debe perseguir de un modo
tan racional y estricto como el que se utiliza para llegar a
un diagnóstico correcto.
• Simpaticoliticos
• Calcioantagonistas
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
• Antagonista de los receptores para el angiotensinogeno
La elección de un tratamiento
farmacológico
•
Proceso de selección de un tratamiento
•
1- Estructuración de las posibilidades (opciones)
•
2- Establecimiento de los criterios necesarios para
establecer las comparaciones
•
La elección de un tratamiento
farmacológico para la hipertensión
– Diuréticos. Aumentan la diuresis, disminuyen las resistencias
vasculares y bajan la TA, producen alteraciones metabólicas,
Disminuyen mortalidad, Suelen ser costo/efectivos. Son baratos.
A Francisco le irían bien, salvo por el control de la glucemia.
– Beta-bloqueantes.....
– Eficacia. Objetivos de la terapéutica. Pruebas existentes.
– Bloqueantes de los receptores alfa
– Seguridad. Balance entre beneficios y riesgos
– Simpaticoliticos
– Conveniencia. Farmacocinética favorable. Cumplimiento.
– Vasodilatadores directos
– Coste
– Calcioantagonistas
3- Individualización.
– Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
– Antagonista de los receptores para el angiotensinogeno
La Farmacología en el plan de estudios de la
Facultad de Medicina de la U.A.M.
•
Farmacología General: situada en el tercer curso y a la que
se le asignan un total de 12,5 créditos, con una relación
teoría/práctica de 6’3/6’2.
•
Farmacología Clínica: En sexto curso, con 4,5 créditos
asignados y una relación entre contenidos teóricos y
prácticos de 2/2,5.
Aspectos organizativos del
curso
5
Programa de Farmacología y
Terapéutica General (1).
Programa de Farmacología y Terapéutica General.
Farmacología Especial (2).
XII: Medicación oncológica
e inmunomoduladora
•
El programa de clases teóricas consta de 76 temas, agrupados en dos partes
una de Farmacología General y otra de Farmacología Especial.
•
Farmacología General: Las bases farmacológicas de la terapéutica
XI: Antibióticos y
1. Las bases farmacológicas de la terapéutica: identidad de la Farmacología
quimioterápicos
2. Farmacocinética: paso de fármacos a través de membranas
X: Sistema Renal,
Fluidoterapia
3. Distribución de los fármacos
4. Metabolismo y eliminación de fármacos
5. Bases farmacocinéticas para el diseño de una pauta terapéutica
6. Mecanismos de acción de los fármacos: vías de señalización celular.
I: Bases farmacológicas de la terapéutica
3
II: Sistema Nervioso Autónomo
y placa motora
8
13
9
3
14
8
IX: Sistema Cardiovascular
4
VIII: Sistema Hematopoyético
2
III: Sistema Nervioso Central
8
2 4
IV: Sistema Neuroendocrino
7. Interacción fármacoreceptor: la curva dosis-respuesta
VII: Aparato Digestivo
8. Evaluación de la toxicidad de los fármacos
V: Inflamación, dolor y fiebre
VI: Aparato Respiratorio
Docencia teorica- Clases
Docencia práctica
• Las clases teóricas, en número de 76,
constituyen el cuerpo de doctrina en el que
descansan las bases farmacológicas de la
terapéutica, la prescripción razonada y razonable
de los fármacos, para diagnosticar, prevenir,
paliar o curar las enfermedades humanas.
• Seminarios y Minicongreso.
•
Programa de Farmacología y
Terapéutica General (3)
• Docencia práctica
•
Se programan 14 seminarios al año, clasificados por bloques
temáticos, haciéndolos coincidir temporalmente con los
grupos de clases teóricas. Se plantean y orientan hacia la
resolución de problemas concretos.
•
Los alumnos deben participar en la realización de los
seminarios, preparando el tema y discutiéndolo con sus
compañeros y con el profesor.
•
El Minicongreso de Farmacología, o Congreso Nacional de
Estudiantes de Farmacología, es una actividad obligatoria y
contribuye a los créditos prácticos de la signatura de tercer
curso.
Ambas actividades son obligatorias
Seminarios
•
Grupos de Seminarios Prácticos y Tutorías
•
La docencia práctica (Seminarios Prácticos, Minicongreso y
Tutorías) se organiza en 12 grupos de alumnos por Hospitales.
Un profesor será responsable de cada grupo de alumnos,
contando con la colaboración de otros miembros del
Departamento para la organización de esta docencia.
No son una repetición de la clase teórica. Se pretende con ellos
que el alumno participe activamente en el proceso de
aprendizaje. Todos los alumnos deberán venir con el Seminario
concienzudamente preparado.
6
Seminarios
Congreso de Estudiantes
•
1. La curva dosis-respuesta. Un experimento en órgano aislado
2. Farmacocinética: simulaciones de pautas terapéuticas
3. Mecanismos de producción de interacciones medicamentosas:
el ejemplo de las estatinas
4. Farmacología del sistema nervioso autónomo: el ejemplo del
ojo
5. Farmacología del SNA: presión arterial y frecuencia cardíaca
6. Farmacología del sistema colinérgico
7. Neuropsicofarmacología
8. Farmacología de la inflamación y el dolor
9. Sistemas Digestivo y Respiratorio
•
10. Endocrino
11 y12. Farmacología Cardiovascular
13 y 14. Quimioterapia de las infecciones
Congreso de Estudiantes
•
•
Minicongreso de Farmacología y Terapeútica
Los tutores se reunirán con su profesor coordinador una vez al mes,
para supervisar el desarrollo del programa de tutorías. Los alumnos se
reunirán periódicamente con sus tutores para ayudarles a enfocar el
tema elegido, enseñarles las fuentes bibliográficas adecuadas, redactar
con ellos el resumen del trabajo realizado, asesorarles para preparar con
estética y pedagogía los paneles y ensayar las comunicaciones orales
en su caso. Cada tutor concertará con su grupo de alumnos en el lugar
más conveniente, la hora y día de cada reunión. Esta tutoría durará
desde el principio de curso hasta la celebración del Minicongreso, y
abarcará también la enseñanza del trabajo de investigación y de las
metodologías que lleva a cabo cada tutor en su laboratorio o Unidad de
Farmacología Clínica. La asistencia y evaluación del programa de
tutorías se reflejarán en la ficha de seguimiento de cada alumnos.
Congreso de Estudiantes de Farmacología y Terapeútica
•
El objetivo es conseguir que los estudiantes aprendan a enfocar el tema
elegido, manejar las fuentes bibliográficas adecuadas, encontrar los datos
necesarios, interpretarlos y redactar el resumen del trabajo realizado,
presentarlo y discutirlo.
•
Esta tutoría durará desde el principio de curso hasta la celebración del
Congreso.
•
El profesor Coordinador iniciara los tramites para la organización del
congreso en los próximos días. Los alumnos que forman el Comité
Organizador se reunirán con él periódicamente para asegurar que el
Minicongreso se organiza y realiza con éxito
Coordinación y tutorías
•
Coordinador de la docencia de Farmacología
•
Profesor Luis Gandía Juan ( [email protected]) telefono
5396 , es el coordinador y responsable del adecuado
desarrollo de todas las actividades docentes de Farmacología
de tercer curso. Los representantes de los señores alumnos
deberán dirigirse al profesor Gandía para cualquier problema
relacionado con el correcto desarrollo del curso.
El Departamento de
Farmacología de la UAM.
Profesorado
Profesores Numerarios
Almudena Albillos Martínez
Maria Cano
Antonio Carcas Sansuan
Jesús Frías Iniesta
Luis Gandía Juan
Jesús M Hernández Guijo
Antonio García García
Manuela García López
Carmen Montiel López
Concepción Peiró Vallejo
Mercedes Salaices Sánchez
Carlos F. Sánchez Ferrer
•
Profesores Contratados
Francisco Abad Santos
Cristina Avendaño Solá
Pedro Guerra López
7
La secretaría del departamento
Guiones
•
1. Los alumnos disponen en la página web del departamento de
una colección de guiones de las clases teóricas que se impartirán
a lo largo del curso.
•
2. El guión contiene un catálogo de los objetivos docentes que el
alumno debe conocer sobre cada clase
•
3. Los guiones no son apuntes ni en ningún caso eximen de la
consulta de un buen libro de Farmacología.
•
4. El objetivo del guión es facilitar al alumno el seguimiento de la
clase, ampliando información con sus notas, hechas en el propio
guión.
• David Gómez
• Javier Alvarez Berenguer
Diapositivas
Libros
•
•
Estarán en la página web. (OJO, no las clases completas,
pueden faltar algunas diapositivas)
•
•
•
Alumnos representantes en el
Consejo de Departamento.
•
Goodman and Gilman. Las bases Farmacológicas de la
Terapéutica.
–
Laurence L. Brunton, John S. Lazo, Keith L. Parker
–
11 edición. 2006. Español. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
Farmacologia Humana.
–
J. Florez, J.A. Armijo y A. Mediavilla
–
5a edición. 2008. Español. Editorial Masson
Farmacología humana
–
H.P.Rang, M.M.Dale y J.M. Ritter
–
6a edición. 2008. Español. Editorial Elsevier.
Velazquez. Farmacologia Basica y Clinica.
–
P. Lorenzo, A. Moreno, JC Leza, I. Lizosoain, MA Moro, A. Portoles.
–
18 Edicion.2008. Español. Panamericana
Exámenes
•
Tipo de examen- La evaluación consistirá de una prueba escrita que
constará de dos partes: preguntas de tipo test y preguntas razonadas
sobre varios problemas relacionados con los seminarios prácticos. La
evaluación, la revisión del examen y la publicación de las notas se harán
según el calendario que anunciaremos en el tablón de anuncios del
departamento.
•
Forma de calificación.- 1 punto por cada pregunta de selección de una
opción entre cinco; resta de 0.2 puntos en preguntas mal contestadas. El
nivel de aprobado se establece en el 70% de las 10 mejores notas de cada
evaluación
•
Calendario
Deben elegirlos cuando antes
– -Primer semestre de Farmacología 1 de Febrero 2012, 12.00 h.
– -Segundo semestre 01 de Junio de 2012; 9:00 horas.
– Septiembre: 10 de Septiembre de 2012; 9:00 horas
8
Alumnos repetidores
•
La ficha es
importante
Clases, seminarios y minicongreso son obligatorias
9