República de Cuba Fecha: __________de_________del________

República de Cuba
Fecha: __________de_________del________
DIA
MES
AÑO
NO.______
SEÑOR CONSUL GENERAL DE LA REPUBLICA DE CUBA
SEÑOR:
QUIEN SUSCRIBE______________________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS SEGÚN PASAPORTE
RUEGA A USTED SE SIRVA INSCRIBIRME EN EL REGISTRO DE CIUDADANOS CUBANOS
A SU CARGO, A CUYO EFECTO JURO ENCONTRARME EN POSESION DE LA CIUDADANIA
CUBANA, ASI COMO QUE LOS DATOS QUE A CONTINUACION EXPRESO SON EXACTOS Y
CORRESPONDEN A MI PERSONA. AL IGUAL QUE LA FOTOGRAFIA FIJADA EN ESTA
SOLICITUD.
Natural de __________________________________________________
Pueblo, Provincia y País donde nació
Fecha de nacimiento: Día_______Mes______________Año_________
Hijo de: ___________________y________________ No. Pasaporte____________
Estado civil_______________
Nombre del cónyuge______________________
Fecha de salida de Cuba por última vez______________________con Categoría
Migratoria______________________________
Tiempo de residencia en el distrito consular___________________________
Dirección_____________________________
Teléfono (
Código_______________
) __________________ Ocupación__________________
Centro de trabajo o estudio__________________________________
Dirección_____________________________ Código______________
Teléfono (
) __________________
LA CONDICION DE CIUDADANO RESULTA ACREDITADA CON PASAPORTE CORRIENTE
NO.____________________Y/O
INSCRIPCION
DE
NACIMIENTO
TOMO______FOLIO_______NO.
ASIENTO_________
DEL
REGISTRO
CIVIL
DE
__________________________
ATENTAMENTE,
____________________
FIRMA DEL SOLICITANTE
FOTO