CONSENTIMIENTO - Sanatorio Allende

CONSENTIMIENTO
El presente documento tiene como objetivo respetar el derecho del paciente a ser plenamente informado sobre el
diagnóstico, tratamiento y riesgos inherentes a la terapéutica que va a recibir, de modo que el paciente disponga
de todos los elementos de juicio posibles que le permitan consentir o no el tratamiento propuesto.
Dentro de los derechos del paciente también se encuentra el de elegir no dar ni recibir ningún tipo de
información; en este caso debería firmar y aclarar su firma en el apartado correspondiente.
Asimismo este documento refleja el derecho del profesional interviniente a dejar constancia de que ha brindado en
tiempo y forma toda la información al paciente acerca del procedimiento propuesto y convenido con el paciente.
Córdoba, ……………… de ……..……..…… de …………….
Apellido y nombre completo del paciente:
……………………………………………………………………...…………………………………………………
Tipo y Nº de documento: …….......………………......... Nacionalidad:……………………………................
Fecha de Nacimiento: ……………………………..........
Teléfono (celular y fijo si posee): ….............................................................................................................
Por la presente otorgo el consentimiento para ser sometido/a a los procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos
y/o intervenciones como así también a la toma de fotografías o video del procedimiento.
Esta práctica será realizada por el Dr. .…………………............ y/o personas que conforman su equipo, que él
mismo designe a tales efectos, y que quien suscribe ha elegido libremente y con pleno consentimiento.
Dejo expresa constancia de que he sido informado/a plenamente acerca de los riesgos significativos (directos e
indirectos) que pueden derivar del procedimiento, tales como: infecciones, complicaciones de partes blandas,
complicaciones vasculares, fracturas intraoperatorias, recidivas de la deformidad, intolerancia, aflojamiento o
ruptura del implante, cicatrización hipertrófica o queloide y otros, como así también de las variantes de solución de
los mismos, si es que las tuvieran.
También se me ha informado de las posibilidades previsibles de evolución del tratamiento propuesto, aceptando
además, que no es posible garantizar los resultados del mismo.
Faculto a los profesionales nombrados a efectuar cualquier otro procedimiento diagnóstico y/o terapéutico que a
su juicio estimen conveniente en toda situación de emergencia, incluyendo la administración de todos los
medicamentos necesarios para anestesia, transfusión de sangre y/o sus componentes y/o la toma de muestras
para realizar estudios cito-histo-anátomo patológicos o bacteriológicos.
Los firmantes manifiestan conocer y aceptar las NORMAS DE INTERNACIÓN, comprometiéndose desde ya a
cumplir y hacerlas cumplir durante todo el tiempo que dure la misma.
…....…………............…………………………
FIRMA Y SELLO DEL MÉDICO
…....…………............…………………………
FIRMA, ACLARACIÓN, DNI PACIENTE
□ ME NIEGO A RECIBIR INFORMACIÓN
CONSULTORIOS INDEPENDENCIA- Independencia 757, 1º Piso, Bº Nueva Córdoba | EDIFICIO CERRO- Pedro S. Laplace 5749 esq. Blas Pascal, 2º Piso, Bº Cerro de las Rosas
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; Si tiene alguna enfermedad o antecedentes patológico de relevancia existe un consultorio para responder consultas previas relacionadas con la anestesia.
Unas semanas antes de la cirugía comunicarse al teléfono 0351 - 426 9564 para solicitar turno.
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con Paola Zamora
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MEDICACIÓN E INDICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
1. Mantener la pierna elevada siempre que se pueda.
2. Colocar hielo sobre pie y tobillo durante intervalos de 15 minutos sin mojar el vendaje; no aplicar directo sobre
la piel.
3. Las primeras 72 hs: REPOSO. Movilizarse únicamente para ir al baño, cambiar de cuarto o desplazarse dentro
de su casa. Sólo si tiene autorización para pisar, hacerlo con zapato postquirúrgico o bota walker.
4. Medicación:
Analgésicos:
• Diclofenac + Paracetamol: 1 comprimido cada 8 horas (después de las comidas) durante dos días. Luego
según dolor (si no duele no lo toma).
• Si hubiera dolor: Tomar 15 a 20 gotas de Tramaklosidol cada 6-4 horas como máximo. (Es sólo un
refuerzo)
! Si es alérgico/a a los AINEs (antinflamatorios no esteroideos) por favor aclararlo previamente!
Antibióticos:
• Cefadroxilo (Cefacar): 1 comprimido cada 12 horas durante 3 días.
! Si es alérgico/a a la penicilina y/o sus derivados por favor aclararlo previamente!
Sólo si hubiera náuseas: Reliveran 40 gotas SOS hasta 3 veces día.
Sólo si presenta malestar gástrico: Omeprazol 20 mg en ayunas cada 24 horas.
• Sólo si tiene inmovilización prolongada con o sin carga, antecedentes de trombosis venosa, várices, obesidad,
síndrome antifosfolípidos, consumo de ACO mayor de 35 años o tabaquismo severo: Tromboprofilaxis con
Enoxaparina, jeringas prellenadas x 10 (marcas: Clexane 40mg - Omatex 40mg ); 1 ampolla subcutánea por día
(1 cada 24 horas respetando el horario).
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5. Control en consultorio el día: …..…...... /............../.............. con Dr. …..………….....………… en
……………………................
Solicitar turno previamente al 0810-555-2553. De no existir disponibilidad de turnos en ese día, advertir
al telefonista que es un control postquirúrgico y que el médico indicó que fuera sin falta para que lo agenden
igualmente.
6. Ante cualquier URGENCIA MÉDICA y no de carácter administrativo comunicarse con:
• Dr. Toledo: Teléfono: 153 129 616
E-mail: [email protected]
Recordar que la confección de solicitudes para la autorización de cirugías, pedido de materiales,
solicitud de prequirúrgicos, etc. se realizan SÓLO UNA VEZ, por lo que se sugiere fotocopiar dichos
documentos y conservarlos en un lugar seguro.
OTRAS RECOMENDACIONES PARA EL POSTOPERATORIO:
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No tocar el vendaje a menos que su médico lo indique.
No mojar el vendaje, bañarse con bolsa hermética o envolver herméticamente en papel film de cocina.
Asistir a controles semanales para controlar la herida, cambiar el vendaje, etc.
Puede caminar para desplazarse en tramos cortos y según indicación médica.
CONSULTORIOS INDEPENDENCIA- Independencia 757, 1º Piso, Bº Nueva Córdoba | EDIFICIO CERRO- Pedro S. Laplace 5749 esq. Blas Pascal, 2º Piso, Bº Cerro de las Rosas