Yo POR LA PRESENTE RECONOZCO haber RECIBido

ID# del Alumno:
PAGINA PARA FIRMAR
(Firme y devuelva por favor a la escuela 30 de la septiembre)
Nombre del Alumno:
Escuela:
Grado:
La fecha del Nacimiento:
1. Recibo de la Notificación
Yo por la presente reconozco haber recibido información con respecto a mis derechos, responsabilidades y
protecciones. Atestiguo también, bajo pena del perjurio que soy un residente de distrito, como previamente verificado,
o asisto bajo un acuerdo aprobado de Asistencia Interdistral.
Firma del Padre/Tutor
Fecha
2. Información de la Guía de Alumnos
Si usted no desea que ninguna información sea entregada acerca de su estudiante, por favor firme abajo y regrese a la
oficina de la escuela entre 30 días de haber recibido esta carta. Nota: Esto se prohibirá al Distrito de proporcionar el
nombre del alumno y otra información a los medios de noticias, a las escuelas interesadas, a la Asociación de Padres y
Maestros, a empleadores interesados, y a los Partidos Semejantes.
Firma del Padre/Tutor
Fecha
3. La Entrega de Información del Alumno a Reclutadores Militares
Si usted no desea que ninguna información sea entregada acerca de su estudiante a Reclutadores Militares sin la
autorización escrita previa, por favor firme abajo y regrese a la Oficina de la Escuela dentro de 30 días.
Mi firma aquí se considerara como mi pedido que el nombre de mi hijo/hija, la dirección y el número de teléfono no
sean entregados a Reclutadores Militares sin la autorización escrita.
Firma del Padre/Tutor
Fecha
4. Continuación de medicamento
Nombre del Alumno:
Escuela:
El Alumno esta bajo de medicamento regularmente:
SI
Grado:
NO
Si, el alumno esta en una programa de medicamento y les doy mi permiso para comunicarles con mi doctor.
Nombre del Doctor:
Teléfono:
Medicamento:
Dosis: