No-reinhalación - Facultad de Ciencias Veterinarias

ANESTESIA
INHALATORIA
Profesor Pablo E. Otero
Anestesiología y Algiología
Facultad de Ciencias Veterinarias
Universidad de Buenos Aires
Buenos Aires, Argentina
Objetivos
1. Administrar la
“dosis”correcta de vapor
anestésico.
2. Mantener al paciente
normocápnico.
Concentración
anestésica en el
circuito
Dosis anestésica
Es el producto del equilibrio de
las presiones del vapor
anestésico, en los diferentes
componentes del circuito.
Circuito Anestésico
El circuito está formado por el
sistema de vehiculización de
gases al paciente y el paciente.
Circuito Anestésico
Componentes del Circuito
• Cámara de vaporización.
• Circuito anestésico.
• Boca del paciente.
• Alvéolos.
• Compartimentos corporales.
Garantizar la
vía aérea
Intubación en
caninos
Sonda traqueal en caninos
Intubación
endotraqueal
en
Felinos
Sonda traqueal en felinos
Circuitos
Anestésicos
• No reinhalación
– Bian
– Jackson Rees
• Reinhalación
– Circular
• semi-cerrado
• cerrado
Semiabiertos
• Mínima Reinhalación
– Con o sin bolsa reservorio
– Sin canister
– No vuelve el gas exhalado
– Riesgo de incrementar el CO2
en aire inspirado
Flujo de Gas Fresco
FGF
• Esta determinado por el
tipo de circuito a utilizar,
el sistema de vaporización
empleado y el tamaño del
paciente en cuestión.
DATOS
• Volumen Tidal
ó Corriente
–10 a 15 ml/kg
• Volumen
Respiratorio
–VT * Fr
• BAIN
•
•
•
•
DATOS
Optimo para animales de hasta 8 a 10 kg.
Corrugado: igual o mayor al VT del paciente.
Flujo: dos veces el VR del paciente.
70 a 100 ml/kg/min. Para evitar reinhalación.
Tubo de PVC que vehiculiza
Bain
la mezcla anestésica por el
interior del corrugado
• Jackson-Rees
DATOS
• Optimo para animales pequeños
– (recién nacidos)
• Corrugado: igual al VT del paciente.
• Flujo: dos o tres veces el VR del paciente.
• 3 L/min. Para evitar reinhalación.
Fracciones
Fracción Vaporizada: FV
Fracción Inspirada: FI
Fracción Espirada (alveolar): FA
Fracción
Vaporizada
Depende de la posición del dial
del vaporizador
Volumen de vapor
administrado
Depende de la posición del dial del
vaporizador y del FGF que atraviese
Fracción
Espirada
Es la concentración anestésica que vuelve al
pulmón a través de la sangre venosa del
paciente. Se mide en el aire espirado.
Es la Concentración Alveolar
Sistema Semi abierto
NO HAY REHINALACION
FV
FI
FA
FV = FI
FI > FA
Anestesia Inhalatoria
No-reinhalación
Vol. %
1
0.6
VAP
CIRC.
BOCA
ALVEOLO
Sala de Inducción
Circuitos de
no-reinhalación
Circuito Circular con
Vaporizador Dentro del Sistema
VOC
Válvula de equipo circular
En los circuitos circulares la composición
de la mezcla anestésica que el paciente
inspira es el resultado de dos columnas
de aire
• proveniente desde el exterior
• que permanece en el circuito luego de
la espiración
Sistema Semi cerrado
HAY REHINALACION
FV
FI
FA
O2
FV > FI
FI > FA
Anestesia Inhalatoria
Reinhalación
Vol. %
1
0.6
VAP.
CIRC.
BOCA.
ALVEOLO.
Vaporizadores (VOC)
• Fuera del circuito
– Altos flujos
– Concentración constante
– Baja influencia de la
temperatura ambiente
– Costosos, con altos consumos
– Agente anestésico específico
Isoflurano
Enflurano
Sevoflurano
Desflurano
TEC 6
Isovap 2000
TEC 5
Funcianomiento de los vaporizadores que se ubican fuera del
circuito anestésico
Posición
Posicióndel
deldial
dial
“ 0-5
“ 0 ””
02
0-50 vol%
vol%
>30%
Líquido volatil
FGF 1 litro x Dial 2% = 20 mL Vapor anestésico
El paciente respira una mezcla al 2%
FGF 2 litro x Dial 2% = 40 mL Vapor anestésico
El paciente respira una mezcla al 2%
FGF 3 litro x Dial 2% = 60 mL Vapor anestésico
El paciente respira una mezcla al 2%
FGF x
Dial x tiempo
200
Consumo de anestésico
mL
Gradiente
FA/FI
HAL: 50%
ENF: 60%
ISO: 70%
SEV: 85%
DES: 90%
Gradiente FA/FI
Circuito
FV
FI
(Dial del Vapo)
FA
FA
FA
FA
FA
HAL
ENF
ISO
SEV
DES
No-reinhalación
1%
1%
0,5 % 0,6 % 0,7 % 0,85 % 0,9 %
Circular
1%
0,8% 0,4 % 0,48 % 0,56 % 0,68 % 0,72 %
CAM
• Es la concentración alveolar
mínima de anestésico que evita la
respuesta (movimiento), en el 50%
de la población. DE50
• 1.3 CAM evita respuesta en el 98%
de la población. DE99
CAD
• Es la concentración alveolar
mínima ELEGIDA para trabajar.
• En general se expresa como un
múltiplo de la CAM.
Cálculo práctico para fijar la CAD
durante el mantenimiento
Circuito
Halotano Enflurano Isoflurano Sevoflur. Desflurano
No-reinhalación CADx2
Circular
CADx 2,5
CADx 1,66
CADx 1,4
CADx 1,15 CADx 1,1
CADx 2
CADx 1,8
CADx 1,15 CADx 1,1
ejemplo
Anestesia de flujo mínimo con Isoflurano
en caninos
Tarragona, L.; Goich, M; Toledo, F; Pugin, A, Otero, P.
Facultad de Ciencia Veterinaria de la Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Facultad de Ciencia Veterinaria de la Universidad de Chile, Chile.
Esquema de administración de anestésico:
•VRM 150 mL/kg/min
•Tiempo inspiratorio de 0.8 a 1.0 segundo
•Una presión inspiratoria máxima de 20 cm de H2O.
•FGF inicial fue de 0.5 L/min
•Posición inicial del dial del vaporizador fue de 5%.
•El FGF se redujo a 0,25 L/min al alcanzar el valor 1.6 vol%
Anestesia de flujo mínimo con Isoflurano
en caninos
Tarragona, L.; Goich, M; Toledo, F; Pugin, A, Otero, P.
Facultad de Ciencia Veterinaria de la Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Facultad de Ciencia Veterinaria de la Universidad de Chile, Chile.
•El tiempo para lograr la CAM (1.3 vol%) 3.98 ± 1.56 minutos.
•El FGF se redujo de 0.5 a 0.25 L/min en el minuto 4.
•El dial del vaporizador pasó de 5% a 3% en el minuto 8 ± 2
•El valor promedio de la Fe fue de 1.5 ± 0.04 vol%
•Frecuencia cardiaca promedio de 96 ± 6.2
•Presión arterial sistólica, diastólica y media
97 ± 16.2, 43 ± 11.2 y 66 ± 10.8 mm Hg
•El ETCO2 se mantuvo en 33 ± 1.1 mm Hg
• FiO2 se ubico siempre por encima de 68 vol%.
Consultas e inquietudes
• Dr. Pablo Otero
• E-mail: [email protected]
• Teléfono: 011-15-44742422