De forma muy breve comentar que todo acto motor implica una

De forma muy breve comentar que todo acto motor implica una contracción del músculo responsable principal del movimiento y una relajación del músculo antagonista del
mismo.
Podemos tonificar la musculatura mediante la facilitación y realización de las dos contracciones posibles por el músculo:
• Contracción isométrica: La longitud del músculo permanece constante, se la considera como una tensión muscular contra una fuerza externa, de tal magnitud que se mantiene el equilibrio; siendo una tensión muscular estática.
• Contracción muscular isotónica es la contracción de un músculo debido a una
causa constante en la que se produce un acortamiento de la longitud del músculo, apareciendo un movimiento, se la denomina también tensión muscular dinámica.
Los niños con SPW presentan una hipotonía importante que unida al retardo madurativo ensombrecen el éxito del tratamiento rehabilitador.
Como se verá más adelante, en el tratamiento de fisioterapia, uno de los objetivos
primordiales es la normalización dentro de las posibilidades del tono muscular y la tonificación de la musculatura.
4. VALORACIÓN DEL SISTEMA MÚSCULO-ARTICULAR Y POSIBLES DEFORMIDADES
En la exploración general se valorarán todas las articulaciones buscando los ángulos
completos y valorando la extensibilidad muscular.
No obstante hay una serie de deformidades especialmente frecuentes en estos niños:
la escoliosis, la mala alineación de los miembros inferiores con aparición de genu valgo,
y las deformidades de los pies, frecuentemente pies planos valgos.
La escoliosis es una desviación de la columna vertebral en los tres ejes del espacio,
luego en la exploración nos vamos a encontrar con curvas vertebrales y rotación vertebral, evidenciándose en la exploración gibas y asimetrías costales, que se ponen de
manifiesto al flexionar el tronco. Si no hay rotación vertebral deberían llamarse actitudes
posturales, que apenas son evolutivas (fig. 1).
La asociación de SPW y escoliosis fue citada por primera vez por Zellweger y Person,
en 1968, pero hasta 1981 no se publicaron estudios confirmando esta realidad por
Holm y Gurd (Ventura, 1989).
Los afectados de SPW presentan escoliosis paralíticas, en relación con la hipotonía,
progresivas, que aparecen en la edad infantil, coincidente con la adquisición de la marcha, con doble curva de amplio radio, toracolumbares. Dado que presentan un retardo
en el crecimiento el test de Risser suele estar enlentecido.
La hipotonía y la obesidad son dos factores que ayudan en la progresión de las curvas, sobre todo, en aquellas que aparecen en la primera infancia.
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Fig. 2. Deformidades de la columna.
El diagnóstico de la escoliosis es clínico mediante una exploración clínica y radiográfica, se realizan telerradiografías en bipedestación pero teniendo cuidado en la colocación de los pies, ya que presenta con frecuencia genu valgo, en parte por la obesidad y en parte como deformidad asociada; por lo que la distancia intermaleolar debe
ser aquella en la que los miembros queden alineados con un ángulo fisiológico de valgo
en rodillas.
El estudio de los pies denota en un porcentaje importante pies planos valgos, recordando nuevamente el hecho del retardo en el crecimiento que obligará a revisiones
periódicas, por encima de los 12 años, realizándoselas hasta que finalice el crecimiento óseo.
Fig. 3. Mala alineación de los mmii y deformidades de los pies.
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