LA PSICONEUROSIS GENITAL: LA IMPOTENCIA FUNCIONAL • U

Un Ivers idad de Rama . In st ituto de Po o log ra Mé d Ica y Me odo log ia Clínica . Dire cto r, Praf.
ico la Pe nd e
LA PSICONEUROSIS GENITAL: LA IMPOTENCIA
FUNCIONAL •
Pro f. N I CO l A PEN DE
U
~A neUl' o"i vege ta tiva. {jue vel'cl acl r am nte, COÜ10 vamo a de'm o tr ~ l' , po cl~' ía m ás bi een sel' llamada p i c~ n e.ur os i s vegetativo-encl ocrlll o-genItal, porque él,barca el cam po p lqUl CO, el caIn po para' i)Ilpático-simpáti co y el campo end ocrin o, es la n em osi geni ta l, que e
acostu'm bta llamar ¡'m p oten cia n erviosa o fun cional o psíqui ca o n eu r"aslen ia ' exual: es te ú lLitn,O tér'm ino indica como ·la mi sma, con su cortejo n eurasteniforme constitucional o adquirid o, pel'ten ece al grupo de
las psiconeUl'osis, y es denominada por fac tore psi oemocional es.
POl' atra parle, el tér'm ina de itn.patencia n ervia sa a psíqui ca, i'rn.p atenr.ia caeun di n erv iasa, se r efi ere a l h a'm bre, y na a la 'm ujer, m ientras que
ésta también está suj eta a trastorna s, aunqu e a meJ;ludQ acultas , la tentes,
perf·ecta·m ente. parecidas par patagenia y sintamatalagíaa la s de 'l a neurasi; g nital del h aÍ11bre. 1 asatra ad emá can a'cetD,as la Lmparlancia q.u e
tiene la justa cargA. harmanal sexu al ,del individuo en las fenótnenas , que
en el an imal se llaman fenó"m enas de estro. , en el hambre fenóm en as
de eratisma, neces idad sexual, h ¡fmbre sex ua l, a'm al' sexual ; tér.mip,as que
nq tienen la 'm isIna significación , parqu e nadi e va a canf.undir la necesida:d sexual instintiva, una, de la necesid ades fundamentales de 'la existencia, con la de la nutri ción , y que en casa de carencia pr.alangada se
vuelve h a)n~re se,xual, can lo que es el an1.at sexual, sentimiento. ,esenlmente hun¿ana , en el qu e la. atracción erótipa, .hacia el atra sexo., que
es,enciahn yn,te egatística, y muchas veces egaística, eS envuelta par una
Q. es piri~y-al esencial'meI1te h.L1Í11a:pa, q-q~ 10.$ anima,les descan acen
lm!enté. En la, lll,Ísma daüiin a el don incondicio.I1ada de su p,rapia
,. nl1llO"'Y'" y de su p'r oBia alma, al atra sexo. , pam fa'rtl;l~r un~ ,en,~Wa,d vital
, feliz de perpetuarse en atras ser es. Pera, cama" v etemq~, el mémoderna C[.ue eanazca profundamente la patalagí~ del sistem '¡;t, ne1'q vegetativo, eI). sus 'r elacianes íntima' can el cerebro de una parte,
las har'm onas de atra, tien e que s,aber qlle es el desequilibrio. entre
sim:~ ática y sim.pática que inervan la esfer:a genital, análogaluente
haüibre ,yen la m uj el" la qUB más cu enta, para. camprender Y cura,r
€nferín edad que h ace infelices a tántas hambre's Y ta,lI,lbién a taptas
: la impaten cia n er.viasa.
el de'sequilibria parasúnpática-si"mpática, Y no, coma se cr.ee genela pobreza de h ar:m anas ,sexuales. Al cantl'ari a, es muy impre-
,
11
A l ALES DE MEDlel
A y C IR
Vo l. XXlX ,· r\ ,o
GIA
ionanLe V l' cómo ho'm bre _ con
lículo p qu-eñ o hip oplásico con
a pecto eunucoide, puedan demo trar eroLi 'l iO capacidad de cópula mayo r que hombre que pareoen rico- de caractere sexuale ecundario , y
con genitale 'muy de arrolla-do , Y a í encontraremos muj er es que obr
' alen por u belleza y co nfie an
l' frí,O'id as y n o haber nunca co'm pl'endido , aun duran te largo período de vida
xual lo qu e on lo fenómen o del orga' mo exual.
El de equilibrio, pu e , má que hormonal e e encialmen le n rvioso
o :rn.ej 01' neu ropsíquico ,
Como e n otori o d0
on lo hecho e en ciales que caracterizan la
n eurosis d.e im potencia del h ombre; la falta, debilid ad o brevedad de la
erección y la eyaculación precoz. En ca'm bio, el erotism o má pel' i ten te,
o m ej 01' el conflicto psíquico entre e La intensa. nece id ad in linti va y el
fracaso en su actuación mecánica crea aq uella n eurosi de angu tia, aquel
estado ansioso p ermanente, bien e tudi ado modemamente por FREUD , y
que por un círculo vicioso agrava: la inh ibi ción del aparato nervio o erector y en con ecu en cia del acto s exual.
*
*
*
Vamos a pasar a la inervación del apar ato sexual.
Di ch a inei'vación es dobl e, paras impática. y si'm pática, y aquí tah1b ién
-encontramos, co'm o en el corazón y en otr os órganos, la colaboración de
10santagonistas, la acción pr epatatoria de un sistem a pai'a la fun ciones
del otro , y la r ea cción de contragolpe de un istema si el otro e hiperexcitado -o p aralizado.
'
El parasimpático genital 'está localizado en 'el cono de la 'm edula
espinal, en el segund o, tercero y cuarto seg'm ento sacro, y precisamente
en la base de las asta.s posteriotes y detrás de la columna gri' in b rtnediolateral, es deci'r donde se originan, ,c omo KEN KURÉ ha demostrado para
el resto de la m édula es pinal, fib ras va' od ilatadoras esp eciales, y parecé
también trófi'cas, que salen -de la m édula no por las raí oes anteriores,
como las fibras del oi'tosiinpático, sino por las posteriores, Con losrainos
comunicantes del segundo , ter cer o y cu arto gan glio sacro , estas fibra.s
forman un tronco nervioso , que ge lIam'a n ervi o pelvian o o erector , que
es ,el n erviQ de la erección,
Peto eQ. la tei'cera y cu arta: raíz sacra pasan en sentido centrípeto fibras sensitivas tallibién , que desde el glande, a través delnetvio dorsal
del pene y del n ervio pudendo, llevan a la 'm edul a sacra los estí,m u los
sensitivos" que actúan durante el acto sexu'al. Así es evidente la i-m portancia e n6,r):n¡e que tienen! estos ml61támeros sacros segundo, tercero y cuayto , tanto en el fenóm eno de la er ección como ,en el fenómeno de la sensibilidad sexual.
'
En la mujer existe también un n ervi o pelviano erector, que lleva uS
fibras vaso dilatadoras y secr etoras al útero , a las tro'm pas , a tod o Jf'Il conducto vaginal, además que a los cuer pos caverno.sos del clítori's ; , aquí
I
°
Febrero 1951
SAL
DE MEDI CI NA Y CIRUCIA
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,t a'm bién exi te el n ervio pud end o que cond uce con fibra e ntrípetas lo
tfmulo
en itivo D'enila le de de la uperficie externa e interna del
conducto "'enital de la mujer a lo centro de la 'm edu la , ~. preci a men te
,a lo centros lumbare uperi ore , dond e part-e n las fibra ey cul a dora' ,
En dicho eg'm to acro del con o me dular se e, tablece, pue- , el arco
r efl ejo entre centro sen itivo de lo genitale y centros va' odila ta:dor e
o erectore del para im pático acr o, y en la medula lumbar up 'ior
entre estímulo en itivo y nervi o's eyacu la dore' del orto im páti co lumnar superior: el refl ejo de. la er ección del orD'a mo y de la eyaculac ión,
A e te último 'r efl ejo no participa sólo todo -e l apar ato o-enital. con la
'exceeción de lo pr oelu cto
eo-r egael o y co n la co nka cc ión de la vía:
genitale' , sino tambi én lo'" 'm ú cul os a uxilial'e el e la cópula, e deci r lo
bulbo-cavernosos y lo i quiocavern o o , lo el,el perin eo , y h a ta lo
músculos externos ·de la pelvi s y d el 'm uslo,
Pero sohre los centro er ec tor es el el para ii:npático actúa n otros do'
mecanisirios de estünulación: por un a pa d e las h orinon a genitale que
estimulan la sen sibilida-d eróti ca , y pOI' otra los centr o de la corteza
-cerebral.
Se cono ce, en efecto, la Ül1pol'ta n cia qu e ti enen las imágene vi ua le' ,
olfativas , auditivas, táctiles . para accionar dichos n ervios er ectores; y
comprende fácilmente c6mo desde los centros corticales de la se-nsibilidad específica y general, imágen es, r e,c uel'dos y r e-presentaciones, pue--dan llega r a los centros d,el parasimpáti co lumbar superiol' y del parasimpático sacro.
Puede ser también que exista una ter ceer a vía , ademá de la h ormollal y -de la circulalol'ia. a través de la cu al la corteza y los n ervio s ópti co
y olfátorios sobl'e tod o. pueden provo ca r excitación sexual: y es la de los
reflejos óptico-hipofi sario s y olfato-hipofisario s. Ho y se' admite qu e de
"los trechos olfativos y ópticos parten fibr as nerviosas qu e actúan sobre
centl'ossecretol'es de la hip ófisis situados en el di encéfalo , deteri:nipor p'arbe <le es ta glándula, hip el~seCl~ ción de- hOl'monaS gonadoas o prolanes , que a su vez llegan al ova rio y al testículo y al con, genital, provocando unahipersecreción de hOl'mon as estrógen as y
, . . Esta vía nervi o o-h Ol'bjonaJ r efl ej a: de la excitació n ei'ótica,
a 'm:á:s lentamente que la vía ele las imágen es corticale erótizantes .
He aquí, pues, la parte m)e j 01' , la hl,ás n eceSaria para el acto sexual:
función del parasi):D:páti'co o córtico-hipófiso-p aras impático. No so tros
explica"rrios así c6mo en los suj eto s paraSimpático-esténi co exista una
lente actividad copulatoria y también un elevado erotismo.
Al contrario ,. los paraSimpático-lábiles o. pata' iÜl,pático-tónicos, como
on por vez prún.era EpPINGER y HEss, so n fáciLmente excitableíl,
fáct!er:ección , pero ésta duta poco, porque el parasimpá tic.o lábil
a vencer en seguí,da pOl' su antagonista, el ortosimpático vaso con So'n estos parasi'm pático-lábiles qu e ti en en fácihnente polu.ciones
Inn'r,,)"nas, y en la,s muj er e es frecuente la leu correa; estos hechos dependoeseqlJ-ilibr io entte el ,parasimpá ti co lábi 1 Y el ortosim pático o-enital
se
l!?Q
.4. "ALE,' DE MED[(; ¡ ,
y CIR
(.[. /
\'0 1. XXIX . - 1\: ." ti
l'elativai:D2nte pre pO. nd erante. Y ahO.ra vam.O. a lHJ.D1cU: ti 1 trO. i Le ma
re uladO.r del a clO. exual: el O.rto' impáticO. g eni tal.
"o. O.trO." abemO. que u
nlrO. - e' tán HuadO. en la m dula lU11 1b ar: en lo. tr
prünel'O.
eomentO. lumb a l' e exi t n 1
ntro - yac ll lado"r e- qu e a len cO. n lo. ramo. cO.muni ca n te
el priü1erO. eound O. y
lercero egún algu no. a utO.r eS ta:r nbi én del cu a elO. O'ano-liO. lu m b r, y iO'uen el n ervio. hi pO.oá tricO.: lle a n a la ve ícula
emio 1
a l o. clef rr en te, a la pr6 tala, a la uretra. E tO. n erv ios h acen cO.ntrae l' tO.da e la '
f O.rm aciO. n e" y actúan, p u , dur ante la ~ya c u l ac i ón. E n la mujer tamb ién
n egan de las tres primera r a íces y gan c li O. lu"tnb al'-e d el i m páticO.
fJ..br"a excr tO.ras p a ra las olándulas de la m.u O. a elel c uell o. el 1 útero,
p ara la vagin a, pa ra la glándul a de Ba rtO. linO..
Además d e e,sta fibr a ortO.s i"m páticas supeeiO.re eyacu ladO.ra , la
in vestiga ciO.nes de ANDERs O.N y LANGLEY, c O.mpletadas por mi " prO.p iO.s
estudi O.s exp erim ental e y clíni cO.s, de"m u e tl'an la exi stencia en el cual'tO.
y quinto. r amo. CO.muni cantes y respectivam en te eOJ el c u a rto' y quinto. oangli O. lu"mbai.' del süupáticO. , d e fibr as inhibidO.ra" de la el'ección , d e fibras
vasO.cO.nstri ctO.ras ,del p en e. i H e aq uí , pues, d on de está la in sidia el el
v arón! Un a ex citac ión d e es l.a fibr as v a ' O.con tei ctO.ras im.p ide O. blO.quea
la erección. i, e H cambio, e cO.rta n laSll1 i s m a -, se pl' O.du ce un cO. nteagO.lpesobre lO.s n erviO. S antagO.ni tas erectO.res del pa rasúnpáticO. sacl~O., un
priapismo. , una "erección que pued e dura r dí as ymeoses. Así pasó en un
perrrO. qu e yO. O.peré hace a lguno. a ñ o., al qu e seceiO.n a:mO. bilateralmente
el cuarto' JI el quinto. ramo. cO.m.uni cante d el sim,páticO. , prO.vO.candO. una.
er,ección cO.ntinua. H emO.s tenido. que sacrifi ca r el animal después de
S meses.
En la tnuj er parece tambi én qu"e d el O.rtO.sünpáticO. lLúubal' s Up eriOl"
parten fibras mO.tO.ras y eyaculadO.ras para el útero. y p a l'a tO.dO. ,e-l cO. nductO. g enital, que actúan durante el O.'r:gasrn.O. , d eteYmin a ndO. secl'8ción
mucO.sa y cO.ntracción: y del s impático. lumba r inferiO.'r fibeas vaSO.cO.n slrictO.I'as p"a ra rel útero. y para, tO.dO. el cO.nductO. gen ital. yO. CN~!O. que es la
ex citación de esta" fibra s vasO. cO. n stei ctO.l~as lumbare inferiore que en
la. mujer puede interrumpir de gO.lpe, pO.r ,eoj emplO., pO. r unfl eÜ1O.ción"
la 'm ,e hstruación, a travé ~ dIe una, fu er'te vasO. cO. n.s tricción en el endO.hietrio.. Es to' cO.l'respO.nd e a la inhibición emociO.nal de la t>,recc ión en ,el
hO.mhre.
*
*
Frente a l p"arasilnpáticO. sacro. erectO.r, qu e prepara e l, acto' exual , sólo
mediante vasO.dilatación, qu~ pu ede estar di sO.c iad a de la eyaculac ió
existe un ortO.siiTIpáticO. lumbar superiO.r que produce l'a eyaculación, el
O.rgasmO. g enital, y la contracción esp"a,s:m ódica , dura.nte tO.da es ta
restad fi's iO.lógi cO.-psicológica de tO.dO. el aparato' genital cO.ntráctil
hO.mbre y dIe la "m uj-er: y existe un oetosilllpáti cO. lumbal' inferiO.r qu!:'
inhibe esto'S fenómenO.s de erección. AhO.ra bien , Ül idea experiencia oFf
f ebrero 19.31
ANA LE. ' DE ¡I/ EDI L I.\ .~ JI CI R U G1.4
I!!J
ni ca ll'ama la atención
tl'e ca u:'a pL'incip le el e la im poten c ia
n el io' a: una adquirida
otr a clo- endó O'en a" o co n lilucion nle .
El factol' adqu ir ido e. el ex ce o de on anismo j Ivenil: en l11u chí im.o
eD o d imp ten cia n rvio a de lo adu lto en co ntl'all1O e te pl·eceden te.
[na pl'olong da ca tid d pllede también el' ca u a de im.p otencia . 111 01111 niillo produce un de O'a te antifl iolóO'ico del apaeato n el'vio o pl'e pFlI'Il dol' (pEl"l'a impático acl'o ) d el acto O'enilél l : agota lo cen tro ' del n rvi o
erector mientra ., qu e xcita excp iVcí1iente lo centr o lumb al'e. eyaclIl ndO l' y vasocon trictore .
La castidad involunLll l'ia u obliO'ada pued e actu a r oca ' ionanclo inhi bicion e' corticale p'a ra · l ac to exual n ormal. co'mo e de ll1,u'e tra con el
p~i c oa n á li is -d e F RE D, Y fenóm en o de co ntr a exua licl a d y de co mp ~ nsacione exua lp, etc.
La dos condi cione con litu ciona le 'o n el h ipel'ti.l'oidi' m.o con hiper x c itabWd ad simpática cons titu cion a l y el hip el'su pl'a l'renal i mo . ' 0 'otro en co ntrr) 'mo en la pl'áclica uj etos impotent
de ambos te'm pern:mento end ocrino: ya s uj et os longilíneo , con o.i o ba seclowian o, co n
corazón que late mu y l'áp id a11lente, mu y j'tnpl'esionables, a ns io os, a vece
con alguno s caractel'e t'en)Ín oides ; ya s uj etos fu er'te y velludos qu e se
poc1rí an ll a'n1.al' tres v ece h om br por la riqu eza el e pelos y el e 'músc ul os
y tambi én poI' el bu en desarr ollo de los ól'gan os sexua le·. i p en 8,1l10S
qu e tanto el tiroid es como la
upwl'l' en a les ex c ita n electivam ent la
esfera, simpát ica, co m pl'end er em ocó'nl0 estos h á bitos end oc rino s con s titu cionales sean ctlnbos pl'edi pu tos a la imp otenc ia fun c iona l por pl'epondel'a n cia del ortos inm pático sobre pI paras iÜl pático pelvian o.
*
*
. y ahora veamos cÓmo se cu I'a esta enfermeda d.
TocIos, frente a un cas o de la qu e e su ele llama l' únpoten cia n e-rviosa, ceeen r e. olvet' el probl ema carganclo a l s uj eto el e tes to teron a, de
·hol'mo,n a sexu 'al lnascu lina. P el'O la impoten cia n erv io a n o es un a pum
y simple insuficien cia h OI''nlona l. Este h echo pu ede co ntribuir y segura'mente intervi en e: pel'o la e-nfer hleelad es ese n cia l'm ente un de equilibl'io
paras impático-simpát.i co y un tra st orn o de los cenko co rti cales qu e favoreoe es te desequ ilibi.'io.
En efE)cto, r él, l'ameente las inyeccion es el e testo terona alcanz an los
Hados deseados, y ta'tnpo co los con sig uen los inj erto s, COÜ10 se su elen
Roer: h oy en día , el e tab leta s el e les tost.el'ona cri s ta lizad a, aún en do is
de 300-500 mi li gealllOS .
Al contrario, yo h e obs f' rv ado que inyeccion es de fu el'tes cantid ades
testoste'ron a, como son las de 25 mil ig r ai.nos, a,ctú anll1.ás bien en senn egativo. y h oyes pl'eciso qu e e sepa que la . dos is fu ertes de testoso pued en perjud icar la lí n ea semina l del tes tí cu lo, de la que hacen
las oélulas de Sertoli , que ' egún a lgunos autores segr'egarían una
na el'o.tizante .en el varón ; o pueden excita r excesiva:m ente el ol'lo; o finalm ente bl oqu ea l' la secreción de h OI'üwnas gonaelotI'opas
hipófisis.
A A LE
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DE MEDl e l ! A y CIR
CIA
01.
~'(lX .
-
- .0
6
o hay qu e u perar do i de 5 a 10 iD,ili"'!'amo al día o a día alle¡'nado. Hoy en día lo ü1.ejore re ul tado , en lo ca o. "'ra ~ de im poten cia fu n cion al, ~e obtienen co n interven cion qui rúr"'ica . o con terfl péutica físicas inh ibidor a del ' i'm pálico lu roba r infer ior.
Entre e ta medida' figura la in t~rv e n ció n. propue ta por mí. y que
hice practicar co n éxito h ace alguno añ o por el pI'o f . 0 1' ALD O TI. Hi ce
seccion ar el cuarto y quinto ramo co"municante lumbar del impático y
el cua·rto. y quinto gangli o de ambo lado' . El profe 0 1' VALDONI abre el
peritoneo, y busca estos n ervio y "'anglio pO l' detrá del peritoneo, en
el ángulo entre el promontorio y el hu e o ilíaco . ORIA SERI 1 pl'efi ere
practicar una incisión posteriormente a ambo lado del pro·m ontol'io. de pega el peritoneo. y llega así los do últim.os gang li o.s lumb a r e por la
extrap eritoneal, porque así, egún el autor, la opera ción es m enos COlUplicada y más inno cua. Co"n¡ experi'm enta Lmen te en el peereo (experi encias 'm ías qu e confirma n las de NDERSON y LANGLffiY), la sección de estos
ramos comunicantes y de e tos ganglio , determina una er ección duradera y así hemos o.btenido. r es ultado magníficos desp u és ti< . esta opel'ación. Recuerdo un brigada de Ma rina, ope rado por VALDONI, que d es pu é~
de un año no había podido con umar el 'm atrúnoni o; i salido de la clínica,
r ecibüu-os un telegrama di ciendo que todo h abía ido bien!
TOSSATTI h a:. en ayado., en lugar de al sección, la infiltración con n ovocaína de los ganglios, según parece con buen os r esultado , y actualmente inhibid ora de la roentgenter apia Iu·m.ba r_
Preci a tener en cuenta que estos " uj etos o.n psiconeuróticos e i"mp'r esionable al máximo _ En cnn ecuen cia, la psicoterapia no ólo realizada por un :médico de amplio. poder persua ivo capaz de pen etrar en la
intimidad del sujeto, ino a la vez por una "m uj er inteligente, e l~á utilísima para completar los pro ced i'm ientomédi co y quirúrgi cos, eñ alados
para el trata'm iento de la ünpoten cia fun cional.
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