Acta de Renuncia a la Nacionalidad Venezolana

República Bolivariana de Venezuela
Consejo Nacional Electoral
Comisión de Registro Civil y Electoral
Consulado General en Islas Canarias
Reino de España
Tenerife
Día
Mes
Año
ACTA DE RENUNCIA A LA NACIONALIDAD VENEZOLANA
(VÁLIDA SOLO PARA LAS AUTORIDADES VENEZOLANAS)
Yo, NOMBRES Y APELLIDOS, actuando en mi carácter de ___________(Cónsul, Jefe de Sección
Consular, Embajador, entre otros) según consta en Resolución N° _______, de fecha _______, del
Ministerio del Poder Popular para las Relaciones Exteriores, hago constar que hoy____
de_______ de ______, se ha presentado el(la) ciudadano(a) NOMBRES Y APELLIDOS, de
nacionalidad venezolana por (nacimiento/naturalización), de____ años de edad, de estado civil
_______, de profesión u oficio______________, titular de la cédula de identidad y/o pasaporte
venezolano N°_________, residenciado(a) en ___________________________, y expuso:
Declaro mi voluntad de renunciar a la nacionalidad venezolana por
(nacimiento/naturalización), según consta en Acta de Nacimiento N°_____, de fecha ___ de
_______ de______, de la Oficina o Unidad de Registro Civil _________ del Municipio______
del Estado_______ ó Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° _______, y
fundamento mi petición de conformidad con el artículo 36 de la Constitución de la República
Bolivariana de Venezuela, en concordancia con los artículos 14, 15 y 46 de la Ley de Nacionalidad y
Ciudadanía. De igual manera manifiesto (que he adquirido o me encuentro tramitando) otra
nacionalidad mediante (Señalar el documento mediante el cual se adquirió o se está adquiriendo
otra nacionalidad). Fueron testigos presenciales de este acto los ciudadanos: NOMBRES Y
APELLIDOS DEL TESTIGO, de Nacionalidad___________, titular de la cédula de identidad y/o
pasaporte N° ___________, de profesión___________ y residenciado en __________; y
NOMBRES Y APELLIDOS DEL TESTIGO, de Nacionalidad___________, titular de la cédula de
identidad y/o pasaporte N° ___________, de profesión___________ y residenciado en
___________, quienes saben leer y escribir el idioma castellano. Leída la presente Acta al
renunciante y a los testigos, manifestaron su conformidad y en consecuencia firman. En este acto, yo,
(Datos del funcionario actuante), en mi carácter de ___________, dejo constancia de la
consignación por parte del (la) renunciante de los documentos siguientes:
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