Lesiones lineales en región dorsal

Mire… Piense… y Haga Su Diagnóstico
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Lesiones lineales en región dorsal
Diego Pereyra1, Carolina Ugarte2, Ada Laura Di Noto3, Gladys Hidalgo3, Graciela Sánchez4 y Gladys Merola5
► CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino, de 60 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial no controlada, que consulta
por onicodistrofias en uñas de los pies de meses de evolución. Como hallazgo, al examen dermatológico se observan
a nivel lumbar lesiones lineales, símil estrías, de disposición horizontal, levemente hipopigmentadas, asintomáticas, de
un año de evolución. Las lesiones superiores eran sobreelevadas, de consistencia duro elástica y palpables; la paciente
no refería antecedentes de traumatismo, pérdida de peso o uso de corticoides (Fig. 1). A nivel paravertebral izquierdo, se
observó lesión hiperpigmentada desde el nacimiento, compatible con nevo melanocítico congénito.
Se decide realizar toma biopsia de las lesiones sobreelevadas para estudio histopatológico.
Histología: disminución de fibras elásticas en dermis superior y aumento en dermis media y profunda, donde se observan fibras elásticas discretamente distorsionadas, engrosadas y algunas fragmentadas (Figs. 2 y 3).
Su diagnóstico es…
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Médico cursista de 3º año de la Carrera de Médico Especialista en Dermatología
Médica Dermatóloga. Instructora
3
Médica Dermatóloga
4
Médica Dermopatóloga
5
Jefa de División Dermatología
División Dermatología. Hospital de Agudos Dr. Teodoro Álvarez. Ciudad de Buenos Aires,
Argentina
Conflictos de interés: los autores declaran no tener conflictos de interés
Correo electrónico: [email protected]
1
2
Recibido: 18-8-2015.
Aceptado para publicación: 11-11-2015.
Arch. Argent. Dermatol. 2015; 65 (6): 215-216
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Mire… Piense… y Haga Su Diagnóstico
► Lesiones lineales en región dorsal
► DIAGNÓSTICO
Elastosis lineal focal
► COMENTARIOS
La elastosis lineal focal (EFL) fue descripta por primera
vez por Burket en 19891. Es una dermatosis que afecta generalmente a hombres mayores de 60 años2, sin predilección racial, de escasa frecuencia. Clínicamente se caracteriza por lesiones amarillentas, palpables, de disposición
horizontal, asintomáticas, similares a estrías, localizadas
principalmente en región dorso-lumbar3.
El mecanismo fisiopatogénico es desconocido. Burket et al propusieron que la degeneración de las fibras
elásticas es el hallazgo patogénico principal en esta dermatosis1,3. Recientemente Choi et al demostraron que en
un inicio se produce elastólisis y degeneración de las fibras
elásticas, lo que genera posteriormente un proceso reactivo de elastogénesis4. Otra hipótesis es que esta patología
podría ser una proliferación hamartomatosa o nevoide de
las fibras elásticas, o también un desorden cutáneo hereditario2,3.
Con respecto a la histopatología, se describe el aumento de fibras elásticas en la dermis reticular, que aparecen engrosadas, algunas fragmentadas, onduladas o
amorfas. No se observa calcificación de las mismas y el
colágeno es normal. Las alteraciones descriptas se evidencian con la técnica Verhoeff para tejido elástico, ya que
no son detectables con hematoxilina-eosina5.
El diagnóstico diferencial clínico incluye principalmente estrías por distensión, pero desde el punto de vista histopatológico debemos diferenciarla de otras entidades tales
como: pseudoxantoma elástico, elastólisis perforante serpiginosa y dermatofibrosis lenticular diseminada (Tabla I).
No existe un tratamiento efectivo descripto en la
bibliografía. Inaloz et al, en el año 2003, realizaron en un
paciente tratamiento tópico con centella asiática y fotoprotección elevada, con lo que se obtuvo regresión parcial de
las lesiones y se limitó su progresión1,3.
► BIBLIOGRAFÍA
1.
2.
3.
4.
5.
Burket, J.M.; Zelickson, A.S.; Padilla, R.S.: Linear focal elastosis
(elastotic striae). J Am Acad Dermatol 1989; 20: 633-636.
Cavalcante, F.H.; Talhari, S., Ferreira, L.C.L.; Andrade, R.V.: Elastose focal linear. An Bras Dermatol 2000; 75: 475-478.
Inaloz, H.S.; Kirtak, N.; Karakok, M.; Ozgoztasi, O.: Facial linear
focal elastosis: a case report. Int J Dermatol 2003; 42: 558-560.
Roma, A.; Della Giovanna, P.; García, S.M.; Cabrera, H.: Lesiones
lineales pseudoatróficas y elevadas en región dorsolumbar. Elastosis linear focal. Arch Argent Dermatol 2003; 53: 225-226.
Pui, J.C.; Arroyo, M.; Heintz, P.: Linear focal elastosis: histopathologic diagnosis of an uncommom dermal elastosis. J Drugs Dermatol 2003; 2: 79-83.
Tabla 1. Diagnóstico Diferencial de Elastosis Lineal Focal5
Diagnóstico
Clínica
Histología
Estrías por Distensión
Estría pálida y blanca en abdomen,
espalda y axila
Epidermis atrófica con pérdida de dermis
papilar y fibras elásticas y colágenas
orientadas horizontalmente
Pseudoxantoma Elástico
Pápulas amarillas suaves en cuello y axila
Aumento de fibras elásticas calcificadas
en dermis reticular media y baja
Elastosis Perforante Serpiginosa
Erupción papular en un solo sitio
Aumento de fibras elásticas en dermis
reticular y papilar superior con eliminación transepidérmica
Dermatofibrosis Lenticular Diseminada
Placas y pápulas pálidas en grupos
asimétricos
Aumento de fibras elásticas y/o colágenas
sin fragmentación en dermis reticular,
osteopoiquilosis
Arch. Argent. Dermatol. 2015; 65 (6): 215-216