Nódulo tiroideo como primer signo de progresión de carcinoma de

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Acta Otorrinolaringol Esp. 2015;66(6):353---355
www.elsevier.es/otorrino
CASO CLÍNICO
Nódulo tiroideo como primer signo de progresión
de carcinoma de cervix uterino
Thyroid nodule as a first sign of progression in uterine
cervical carcinoma
Nelson Fuentes-Martínez a,∗ , Jorge Santos Juanes a ,
Blanca Vivanco-Allende a y Sebastian Grzegorz Gagatek b
a
b
Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
Servicio de Neumología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
Recibido el 8 de abril de 2014; aceptado el 20 de abril de 2014
Disponible en Internet el 7 de agosto de 2014
Mujer de 36 años de edad, que acude por presentar un
nódulo tiroideo de un mes de evolución. La tomografía axial
computarizada (TAC) muestra un nódulo irregular de 5 cm
que ocupa gran parte del lóbulo tiroideo derecho (fig. 1). Se
realiza punción aspiración con aguja fina (PAAF). Se obtiene
una población de células malignas poco diferenciadas con
núcleo irregular y claro, nucléolo patente y escaso citoplasma (fig. 2A). Los estudios inmunohistoquímicos en el
bloque celular revelan que las células tiñen focalmente con
citoqueratina (CQ) AE1/AE3 (fig. 2B) y muestran positividad
parcheada para vimentina y para el antígeno epitelial de
membrana. La CQ8 es positiva leve y focal. Los siguientes
marcadores inmunohistoquímicos resultan negativos (tiroglobulina, PAX-8, CQ19, CQ7, sinaptofisina, cromogranina,
CD45, CD30, desmina, alfa actina y S100). Al consultar la
historia clínica de la paciente presenta como antecedente
un carcinoma de cérvix uterino poco diferenciado estadio
IA tratado con intención radical con braquiterapia y quimioterapia hacía un año. El estudio de la biopsia previa
del carcinoma de cérvix presenta unos hallazgos citológicos e inmunohistoquímicos idénticos a la lesión del tiroides
(figs. 2C y D). El estudio mediante la reacción en cadena
de la polimerasa (PCR) para el virus papiloma humano
(VPH) a través de la plataforma Cobas® 4800 HPV test
(Roche Molecular Systems, Pleasanton, CA, EE. UU.), muestra positividad para el VPH-16 en las 2 lesiones. Se indica
una TAC que revela metástasis en la glándula suprarrenal derecha y en los ganglios linfáticos retroperitoneales y
cervicales. Con estos resultados se concluye el diagnóstico
de metástasis en el tiroides de carcinoma de cérvix poco
diferenciado. La paciente recibe tratamiento paliativo con
radioterapia y quimioterapia. Seis meses tras la metástasis
fallece.
Discusión
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected]
(N. Fuentes-Martínez).
∗
Las metástasis localizadas en el tiroides son extremadamente raras, aunque en los últimos años han aumentado las
comunicaciones de este órgano como asiento de metástasis
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2014.04.003
0001-6519/© 2014 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. Todos los derechos
reservados.
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Figura 1 La flecha señala una lesión nodular irregular de aproximadamente 5 cm ocupando el lóbulo tiroideo derecho.
probablemente debido a su rica vascularización. En las series
de autopsias existe una incidencia de metástasis en el tiroides entre el 1,25% en los casos sin antecedentes de neoplasia
y el 24% en los casos con historia previa de malignidad1 . Las
series de biopsias muestran una incidencia menor entre el
1,5 y el 8,5%2 .
Los sitios más frecuentes de origen de las metástasis en el tiroides son las mamas, los pulmones, los
riñones y el melanoma cutáneo. Algunos autores señalan a
los riñones como el origen más frecuente3 , sin embargo,
otros refieren que es la mama4 . El carcinoma de cérvix
rara vez metastatiza en el tiroides, solo hemos encontrado 8 casos publicados. Seis carcinomas escamosos, un
N. Fuentes-Martínez et al.
carcinoma neuroendocrino y un adenocarcinoma de endocérvix (tabla 1)1,2,4---8 .
El diagnóstico diferencial de las metástasis tiroideas
se debe realizar principalmente con un carcinoma anaplásico de tiroides, para lo que las técnicas inmunohistoquímicas y de biología molecular son de gran utilidad. Los
marcadores inmunohistoquímicos tiroglobulina y PAX-8 pueden ayudar, sin embargo, el primero de ellos que es el más
específico del tiroides solo es positivo en un 20-30% de carcinomas anaplásicos8 .
En nuestro caso dada la naturaleza del carcinoma primario y la alta prevalencia del VPH, la determinación de
este virus y su genotipado ha sido de gran ayuda, al existir
una correlación elevada entre el genotipo encontrado en el
tumor primario y su metástasis9 .
Siempre que exista un tumor maligno previo, la metástasis debe entrar en el diagnóstico diferencial. El tiempo
transcurrido desde el tratamiento del tumor primario tampoco permite descartarlo pues existen metástasis en el
tiroides hasta 19 años después del tratamiento primario,
como recoge la literatura10 .
El tratamiento de las lesiones metastásicas en el tiroides
suele ser paliativo con radioterapia y quimioterapia ya que
en el momento del diagnóstico suele existir diseminación
neoplásica como en nuestro caso, sin embargo, si se trata
de una lesión única se puede realizar la exéresis del nódulo
con intención curativa1 .
Por último señalar el valor de la PAAF en el diagnóstico de
las lesiones de tiroides. Es un método sencillo que permite
establecer el diagnóstico definitivo o al menos la sospecha de malignidad en la mayoría de pacientes, evitando el
uso de técnicas más invasivas y/o cirugías no indicadas.
Figura 2 A) Bloque celular procedente de la punción aspiración con aguja fina del nódulo tiroideo. Núcleos pleomórficos, irregulares, algunos claros y otros con nucléolo patente. No hay restos de parénquima tiroideo, H&E 20×. B) Positividad intensa y parcheada
para citoqueratina AE1/AE3 en el nódulo tiroideo, inmunoperoxidasa 10×. C) Biopsia de cérvix uterino mostrando células idénticas
a las del tiroides. D) Tiñen de forma parcheada para citoqueratina AE1/AE3.
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Metástasis de carc de cérvix en tiroides
Tabla 1
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Carcinoma de cuello uterino que desarrollaron metástasis al tiroides
Bibliografía
Edad
S. histol
Interv libre
enf (meses)
Metástasis en otras localizaciones
Supervivencia
(meses)
Karapanagiotou E
Kim TY
68
53
42
39
38
57
48
47
36
CCE
CCE
CCE
CCE
CN
ADC
CCE
CCE
CPD
48
29
72
27
12
12
36
0
6
GL mediastino/ paraaórtico, bronquios
Páncreas, GL inguinales/cuello
Sin otras metástasis
GL pélvicos, pulmón, tráquea.
Pulmón, hígado
GL cuello
GL retroperitoneo/cuello
GL pélvicos
Suprarrenal. GL cuello/retroperitoneo
16
6
4
4
6
Regresión
Desconocida
1
6
Martino E
Singh R
Cheung AY
Soriano V
Toongsuwan S
Nuestro caso
ADC: adenocarcinoma; CCE: carcinoma de células escamosas; CN: carcinoma neuroendocrino; CPD: carcinoma pobremente diferenciado;
GL: ganglios linfáticos; Interv libre enf: intervalo libre de enfermedad; S. histol: subtipo histológico.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses
Bibliografía
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