declaración responsable sobre medios de vida derivados de

DECLARACIÓN RESPONSABLE SOBRE MEDIOS DE VIDA
DERIVADOS DE ACTIVIDAD POR CUENTA PROPIA
D/Dª
................................................................................,
con
Pasaporte nº ............................................., y domicilio en Granada, en
C/...................................................., a los efectos de acreditar que cuenta
con medios económicos suficientes para solicitar Informe Municipal de
Arraigo, previsto en el artículo 124 del Reglamento de la Ley Orgánica
4/2000, de 11 de enero sobre Derechos y Libertades de los Extranjeros en
España y su Integración Social, aprobado por Real Decreto 557/2011, de 20
de abril,
DECLARA DE FORMA RESPONSABLE que los medios de vida
con los que cuente derivarán de la actividad laboral por cuenta propia que
pretende desarrollar como ......................................... y que cumple los
requisitos previstos en el artículo 105. 3 del Reglamento de la Ley
Orgánica 4/2000, tal y como acreditará en su día ante la Administración
competente.
En Granada, a
de
de 201
Fdo.......................................