DECLARACION RESPONSABLE DE DEPENDENCIA ECONOMICA
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DECLARACION RESPONSABLE DE DEPENDENCIA ECONOMICA D/Dª Pasaporte nº , y domicilio en Granada, en C/ , a los efectos de acreditación de los medios de vida con los que cuenta para la solicitud de Informe Municipal de Arraigo, previsto en el artículo 124 del Reglamento de la Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero sobre Derechos y Libertades de los Extranjeros en España y su Integración Social, aprobado por Real Decreto 557/2011, de 20 de abril, DECLARA DE FORMA RESPONSABLE que su ingresos dependen directamente de los de D/Dª , titular del N.I.E. y domicilio en Granada, en C/ , quien firma conmigo el presente escrito en prueba de su consentimiento y aceptación. En Granada, a de de 201 El Declarante Fdo. D/Dª Fdo. D/Dª. (en prueba de su consentimiento y aceptación)
