V JORNADAS DE RSMB AVANZANDO EN EL TRABAJO EN RED “Programa europeo contra la depresión y prevención del suicidio“ Annabel Cebrià Centro de Salud Mental Adultos Parc Taulí Sabadell-Hospital Universitari Bilbao, 23 mayo 2014 Pàg. 1 Epidemiología Pàg. 2 Mortalidad por suicidio en Cataluña Primera causa de mortalidad prematura en gente joven, 25 a 45 años en ambos sexos Pàg. 3 Accidentes de trafico versus suicidio Pàg. 4 European Alliance Against Depression (EAAD) Alemania (Wuerzburg) Islàndia Escòcia (Edinburg) Irlanda (Cork) Bèlgica (Leuven, Brussels) Finlàndia (Helsinki) Estònia (Tallinn) Anglaterra (Kent) 1ª FASE 2ª FASE Tyrol (Bozen) Austria (Innsbruck) França (Pontoise) Portugal (Lisboa) Seu del projecte (Munich/Leipzig) Hongria (Pecs, Budapest) HSCSP (Barcelona) SABADELL Grècia (Atenes) Eslovenia (Ljubljana) Pàg. 5 Suicide rates and undetermined deaths in Europe for males and females Lithuania Rus s ia Be lar us Es tonia Hungar y Latvia Uk r aine Slove nia Finland Be lgium Poland Fr ance Aus tr ia Cze ch Re public Slovak ia Rom ania Luxe m bour g Bulgar ia rojo: muertes indeterminadas Male Suicide male Danm ar k Male Und male Ge r m any Female Suicide female Ir e land Female Und female Värnik, Hegerl et al 2010 Sw e de n Nor w ay Por tugal Ne the r lands Spain UK ♂ -120,0 -100,0 -80,0 -60,0 -40,0 Italy Gr e e ce -20,0 0,0 ♀ 20,0 Alianza contra la Depressión Nuremberg Nuremberg región intervención: 480.000 habitantes Wuerzburg Nuremberg Wuerzburg, región control: Bavària 270.000 habitantes Pàg. 7 INTENTOS DE SUICIDIO en Nuremberg y Wuerzburg 700 620 Chi² (one-tailed): 2000 versus 2001; p< 0,05 2000 versus 2002; p< 0,01 2000 versus 2003; p< 0,01 -19,4% -24,0% 600 500 500 471 -32,2% 420 Suicidal Acts 400 -0,01% +7,7% -5,5% 300 200 183 182 196 2000 2001 2002 173 100 0 2000 2001 2002 Nuremberg 2003 2003 Wuerzburg Hegerl et al. 2006, 2010 Pàg. 8 Regensburg Alliance against Depression: efectos sobre las tasas de suicidio Suicide rate 1994-2002: 23,4 Suicide rate 2003-2007: 12,2 HÜBNER-LIEBERMANN et al (2010): Reducing suicides through an Alliance Against Depression. Gen Hosp Psychiatry 32: 514-518. Pàg. 9 Szolnok Alliance against Depression: effects on suicide rates compared to the whole country (p=.017) as well as a control region (p=.0015) (Székely et al 2013, PLOS ONE, in press) SZEKELY et al (2013) How to decrease suicide rates in both genders? An effectiveness study of a community-based intervention (EAAD). PloS one 8(9): e75081. De la Nuremberg Alliance against Depression a los proyectos europeos Proyecto de modelo con la intervención basada en la comunidad de 4 niveles: interés de otras regiones y países Nuremberg, Germany (2000-2003) Aplicación del enfoque de 4 niveles en más de 100 regiones de muchos países de dentro y fuera de Europa (DG SANCO) EAAD (2004-2008) 0SPI (2008-2013) Predi-Nu (2011-2014) Optimizado, concepto de prevención de la conducta suicida basada en la evidencia (7PM) Herramienta de autogestión guiada basada en Internet (IFDtool) (DG-SANCO) Pàg. 11 EAAD – INTERVENCIÓN MULTINIVEL INFORMACION AL CIUDADANO COOPERACIÓN CON MEDICOS DE FAMILIA Y PEDIATRÍA INTERVENCIÓN EN GRUPOS DE RIESGO COOPERACIÓN CON OTROS ESTAMENTOS •Hegerl U. Et al. The alliance against depression: 2-year evaluation of a community-based intervention to reduce suicidality. Psychol Med 2006 May 17;1-9. Pàg. 12 El programa europeo contra la depresión: EAAD IIII- Sabadell Pàg. 13 EAAD – ACCIONS GENERALS MESURES INFORMACIÓ INFORMACIÓN AL CIUTADÀ AL CIUDADANO COOPERACIÓN CON MEDICOS DE FAMILIA Y PEDIATRÍA INTERVENCIÓN EN GRUPOS DE RIESGO COOPERACIÓN CON OTROS ESTAMENTOS Pàg. 14 Mensajes clave : •La depresión puede afectar a todo el mundo •La depresión tiene muchas caras •La depresión tiene tratamiento Pàg. 15 Hungary Iceland Germany Italy Finland EAAD material: Common optic character Slovenia Pàg. 16 EAAD – ACCIONES GENERALES MEDIDAS DE INFORMACIÓN INFORMACIÓN AL CIUDADANO AL CIUDADANO Pàg. 17 EAAD – ACCIONES GENERALES INTERVENCIÓN EN GRUPOS DE RIESGO INFORMACION AL CIUDADANO COOPERACIÓN COOPERACIÓNCON MEDICOS DE FAMILIA CON MÉDICOS FAMILIA Y Y DE PEDIATRÍA PEDIATRÍA COOPERACIÓN CON OTROS ESTAMENTOS Pàg. 18 COOPERACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA Video Sesión Formación: aspectos psicopatológicos de la depresión Sesión formación pediatría Información a pacientes: trípticos, pósters,etc Pàg. 19 EAAD – ACCIONS GENERALS MEDIDAS DE INFORMACIÓN AL CIUDADANO Trabajo social Escuelas Información Farmacias COOPERACIÓN CON MEDICOS DE FAMILIA Y PEDIATRÍA Assoc. de vecinos INTERVENCIÓN EN GRUPOS DE RIESGO Fuerzas de seguridad Assoc. Familiares Iglesia COOPERACIÓN COOPERACIÓ CON AMB OTROS ALTRES Cuidadores ESTAMENTS ESTAMENTOS Medios Comunicación Pàg. 20 Aplicación del programa EAAD en adolescentes de 4º ESO Sabadell Pàg. 21 EAAD escuelas . Pàg. 22 TRÍPTICO ADOLESCENTES ) Pàg. 23 RESULTADOS BDI > 17 Prevalencia del riesgo de la depresión (N=90) Prevalencia del riesgo de la depresión en la población de 4º ESO Sabadell: 6.99% Pàg. 24 RESULTATS de PREVALENÇA DE DEPRESSIÓ 1. Administración K-SADS + entrevista clínica (N=68) Diagnósticos de depresión mayor, según criterios DSM IV, utilizando K-SADS Prevalencia de la depresión mayor en la población de 4ºESO Sabadell: 1,64% Pàg. 25 INFORMACION AL CIUDADANO INTERVENCIÓ EN INTERVENCIÓN GRUPS ENDE RISC GRUPOS DE RIESGO COOPERACIÓN CON MEDICOS DE FAMILIA Y PEDIATRÍA COOPERACIÓN CON OTROS ESTAMENTOS Pàg. 26 EAAD – ACCIONES GENERALES INTERVENCIÓ INTERVENCIÓN EN GRUPS EN DE RISC INFORMACION AL CIUDADANO GRUPOS DE RIESGO Area de adultos Area de infanto juvenil • • TENTATIVAS AUTOLÍTICAS: Seguimiento telefònico de COOPERACIÓN las TA atendidas en UCIAS • TENTATIVAS AUTOLITICAS Protocolo COOPERACIÓN de seguimento de las TA en el OTROS Hospital CON ESTAMENTOS de Dia. • Psicoeducación escuelas CON MEDICOS DE FAMILIA Y PEDIATRÍA Registro y analisis de los SUÏCIDIOS CONSUMADOS Pàg. 27 PROGRAMA SEGUIMIENTO TELEFÓNICO TA • Descripción: Adaptación estudio SUPRE-MISS, de la OMS World Health Organisation (2002). Multisite Intervention Study on Suicidal Behaviours SUPRE-MISS www.who.int/mentalhealth/resources/suicide/en/index.html • • Objectivo principal: reducir la mortalidad y la morbilidad asociadas al comportamiento suicida identificados en UCIAS Objectivo secundario: mejorar la vinculación y la continuidad asistencial en el CSM • Población diana: pacientes atendidos en UCIAS por Tentativa Autolítica (TA) • Infermera gestora de casos: a) TA urgencias: revisión diaria de todos los casos b) Gestiona una visita con psiquiatra referencia en <1 semana c) Realiza seguimiente telefonico regular a los 1,3,6,9,12 meses. Pàg. 28 PROGRAMA SEGUIMIENTO TELEFÓNICO TA Gestión Telefònica de Casos (Infermeria) Riesgo alto Sí No AMBITO HOSPITALARIO Pacientes >18 a. Visita psiquiatrica < 7 dias CSMA Seguimiento asistencial habitual coordinado con AP Seguimento telefònic o12 mesos (1, 3, 6 i 12 mesos) REGISTREO Y GESTION DE TODOS CASOS AMBIT AMBULATORIO Valoración Ingréso UPH AGUDOS / UCA No H DIA ADULTOS Pacientes < 18 anys Ingréso H Dia Adolescentses PROTOCOLO INTERVENCIÓN (paciente /família) Visita psiquiatrica < 7 dias CSMIJ Seguimiento asistencial habitual coordinado con AP Presentación (30 minutos) Comprobar situación actual del pte Presentación del programa Invitación a participar Recordar/programar visita con psiquiatría Monitorización (15 minutos) Crisis Pàg. 29 Descripción del estudio Progress of participants through trial Patients treated for attempted suicide and discharged from emergency department Experimental population: (n=296) Control population: (n=218) 9 participants lost to 5-year follow-up 287 included in 5year analysis 20 participants lost to 5-year follow-up 198 included in 5year analysis Pàg. 30 RESULTADOS ANALISIS DE SUPERVIVENCIA Pàg. 31 RESULTADOS ANALISIS DE SUPERVIVENCIA Pàg. 32 RESULTS AFTER 12-MONTH INTERVENTION Analysis of survival in experimental population (Sabadell) v control population (Terrassa) in 2008 Test Log rank p< 0.001 Pàg. 33 VINCULACIÓN AL TRATAMIENTO • Un 79,8% dels pacients continuen vinculats al seguiment telefònic. Un 20,2,% dels pacients s’han desvinculat del seguiment telefònic Pàg. 34 First article published – Jan’ 2013 Pàg. 35 RESULTADOS A LOS: 5-YEAR FOLLOW-UP Benefits maintained over time? Test Log rank p< 0.001 Our telephone-management programme succeeded in delaying further suicide attempts by an average of 30 days during the first year compared with controls Results were not maintained over the five-year follow-up period. Further studies should explore the effect of booster sessions or other maintenance therapy Pàg. 36 Lecciones aprendidas de EAAD Pàg. 37 Tentativas autolíticas Taulí - 2328 tentativas (9,2% del total de visitas psq a urgencias). 1645 pacientes. - 18 consumaron el suicidio (1,1%). - 1241 primeras tentativas: 249 (20,1%) repitieron la tentativa - Se realizó el programa de seguimiento telefónico a todos los casos. - 67,4% Mujeres. - Edad media: 40,8 años. - 72% SIM, 7% Venoclisis. - 21% habían consumido alcohol en el momento de la TA. - 22% requirieron ingreso. - 78% gravedad somática leve. - 23% Tr. Depresivo, 18% Tr. Abuso/dependencia a alcohol, 17% Tr. Adaptativo. Pàg. 38 Suicidios Taulí 2008 25 suicidios consumados (5,3/100.000 habitantes) Edad media: 46,6 años. Predominio hombres (72%). Método más frecuente: Precipitación (36%). Escaso seguimiento por psiquiatría (16%). Diagnóstico más frecuente: Trastorno depresivo (28%). 48% sin diagnóstico conocido. 2009 20 suicidios consumados (4,2/100.000 habitantes) Edad media: 58,6 años. Predominio hombres (85%). Método más frecuente: Ahorcamiento (45%). Escaso seguimiento por psiquiatría (20%). Diagnóstico más frecuente: Trastorno depresivo (25%). 2010 34 suicidios consumados (7,2/100.000 habitantes) Edad media: 49,9 años. Predominio hombres (64,7%). Método más frecuente: Ahorcamiento (47%). Escaso seguimiento por psiquiatría (11,8%). Diagnóstico más frecuente: Trastorno depresivo (50%) 2011 23 suicidios consumados (4/100.000 habitantes) Edad media: 54,2 años. Predominio hombres (69,6%). Método más frecuente: Ahorcamiento (39,1%). Escaso seguimiento por psiquiatría (26,1%). Diagnóstico más frecuente: Trastorno afectivo (21,7%). Pàg. 39 Suicidios Taulí 2012: 34 casos ) Tasa: (7,2/100.000 hab) Edad media: 49,4 años. Predominio hombres (58,8%). Método más frecuente: Precipitación (44%). Escaso seguimiento por psiquiatría (29,4%). Diagnóstico más frecuente: Trastorno afectivo (55,9%). . 2013: 29 casos . - Tasa: 6,1/100.000 hab - Predominio hombres: 75,9% - Edad media: 53 años - Método más frecuente: Ahorcamiento (44,8%). 2014: 13 casos Pàg. 40 ) . . Pàg. 41 De la Nuremberg Alliance against Depression a los proyectos europeos Proyecto de modelo con la intervención basada en la comunidad de 4 niveles: interés de otras regiones y países Nuremberg, Germany (2000-2003) Aplicación del enfoque de 4 niveles en más de 100 regiones de muchos países de dentro y fuera de Europa (DG SANCO) EAAD (2004-2008) 0SPI (2008-2013) Predi-Nu (2011-2014) Optimizado, concepto de prevención de la conducta suicida basada en la evidencia (7PM) Herramienta de autogestión guiada basada en Internet (IFDtool) (DG-SANCO) Pàg. 42 Predi-Nu Consorcio: 12 socios de 11 países europeos con una trayectoria en la investigación en salud mental Coordinadores del Proyecto : Prof. Dr. Ulrich Hegerl University of Leipzig, Germany Prof. Dr. Ella Arensman University College Cork and National Suicide Research Foundation, Ireland Objetivo principal : •Desarrollar e implementar una herramienta de autogestión guiada a través de Internet para jóvenes y adultos con formas más leves de depresión (IFightDepression-tool) •Integrar la herramienta IFightDepression en el concepto de 4 niveles de la intervención de EAAD Actualmente probado en 6 regiones europeas Pàg. 43 OUTCOMES – example 1: iFightDepression - Tool Pàg. 44 Lecciones aprendidas de EAAD • Optimizar el tratamiento de la depresión es un elemento central en las estrategias de prevención del suicidio • El enfoque de intervención de 4 niveles es adaptable a diferentes sistemas de atención de la salud • Es importante un fuerte elemento de abajo hacia arriba en la ejecución de la intervención (“from stakeholder to ownership”) La intervención de 4 niveles tiene fuertes efectos sinérgicos Hay un amplio catálogo de materiales de intervención disponibles (via EAAD) Un manual de aplicación para la intervención de 4 niveles está disponible y el apoyo están disponibles a través de EAAD • • • • Más de 100 regiones europeas ya han iniciado Alianzas locales contra la depresión Pàg. 45 EQUIPO estudio avaluación EAAD Direcció de l’estudi i anàlisis de costos: Diego J Palao Vidal. Director del projecte EAAD a la ciutat de Sabadell. CSMPT Ramon Gisbert i Gelonch. Economista. Universitat de Vic. Equip investigador: CSM Parc Taulí de Sabadell / Observatori de Salut Mental de Catalunya (OSAMCAT): •Montse Pamias: psiquiatra. •Annabel Cebrià: psicòloga clínica •Gemma García Parés. Psiquiatra. •Isabel Parra: psiquiatra •Joaquim Punti: psicòleg clínic •Elena Pujals : psiquiatra. Fundació Institut Universitari Parc Taulí. •Anna Escayola: infermera. Fundació Institut Universitari Parc Taulí. •Susana Pujol: psicòloga. Fundació Institut Universitari Parc Taulí. •Laura García: psicòloga. Màster Psicopatologia. UAB. •Itziar Montalvo: MEF de psiquiatria . •David Suárez /Joan Carles Oliva: Unitat d’epidemiologia. Fundació Institut Universitari Parc Taulí. UAB. Investigadors d’altres centres: •Víctor Pérez. Servei de Psiquiatria Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Director del projecte EAAD a Barcelona. •Lluis Martínez. Metge Forense. IML Catalunya. •Antonio Rodríguez. Director del SAP de Sabadell. CatSalut. •Enric Galvez. Direcció d’atenció especialitzada de la SAP de Sabadell. CatSalut. •Vicenç Vallès. Servei de Psiquiatria. Hospital de Terrassa. CHT. •Pere Antón Soler. Servei de Psiquiatria. Hospital Mútua de Terrassa. •Constança Albertí. Sistemes d’Informació. ICAM. Coordinació del projecte d’anàlisi de resultats: Mercè Mercader i Menéndez i Jaume Canela Soler. Gabinet tècnic de la DGPA. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. www.eaad.net www.tauli.cat Pàg. 46