Programa europeo contra la depresión y prevención

V JORNADAS DE RSMB
AVANZANDO EN EL TRABAJO EN RED
“Programa europeo contra la depresión y prevención del suicidio“
Annabel Cebrià
Centro de Salud Mental Adultos
Parc Taulí Sabadell-Hospital Universitari
Bilbao, 23 mayo 2014
Pàg. 1
Epidemiología
Pàg. 2
Mortalidad por suicidio en Cataluña
Primera causa de mortalidad
prematura en gente joven,
25 a 45 años
en ambos sexos
Pàg. 3
Accidentes de trafico versus suicidio
Pàg. 4
European Alliance Against Depression (EAAD)
Alemania
(Wuerzburg)
Islàndia
Escòcia
(Edinburg)
Irlanda
(Cork)
Bèlgica
(Leuven, Brussels)
Finlàndia
(Helsinki)
Estònia
(Tallinn)
Anglaterra
(Kent)
1ª FASE
2ª FASE
Tyrol
(Bozen)
Austria
(Innsbruck)
França
(Pontoise)
Portugal
(Lisboa)
Seu del projecte
(Munich/Leipzig)
Hongria
(Pecs, Budapest)
HSCSP (Barcelona)
SABADELL
Grècia
(Atenes)
Eslovenia
(Ljubljana)
Pàg. 5
Suicide rates and undetermined deaths in Europe for males and females
Lithuania
Rus s ia
Be lar us
Es tonia
Hungar y
Latvia
Uk r aine
Slove nia
Finland
Be lgium
Poland
Fr ance
Aus tr ia
Cze ch Re public
Slovak ia
Rom ania
Luxe m bour g
Bulgar ia
rojo: muertes indeterminadas
Male Suicide male
Danm ar k
Male Und male
Ge r m any
Female Suicide female
Ir e land
Female Und female
Värnik, Hegerl et al 2010
Sw e de n
Nor w ay
Por tugal
Ne the r lands
Spain
UK
♂
-120,0
-100,0
-80,0
-60,0
-40,0
Italy
Gr e e ce
-20,0
0,0
♀
20,0
Alianza contra la Depressión Nuremberg
Nuremberg
región intervención:
480.000 habitantes
Wuerzburg
Nuremberg
Wuerzburg,
región control:
Bavària
270.000 habitantes
Pàg. 7
INTENTOS DE SUICIDIO en Nuremberg y Wuerzburg
700
620
Chi² (one-tailed):
2000 versus 2001; p< 0,05
2000 versus 2002; p< 0,01
2000 versus 2003; p< 0,01
-19,4% -24,0%
600
500
500
471 -32,2%
420
Suicidal Acts
400
-0,01% +7,7% -5,5%
300
200
183
182
196
2000
2001
2002
173
100
0
2000
2001
2002
Nuremberg
2003
2003
Wuerzburg
Hegerl et al. 2006, 2010
Pàg. 8
Regensburg Alliance against Depression: efectos sobre las tasas
de suicidio
Suicide rate
1994-2002: 23,4
Suicide rate
2003-2007: 12,2
HÜBNER-LIEBERMANN et al (2010): Reducing suicides through an Alliance Against
Depression. Gen Hosp Psychiatry 32: 514-518.
Pàg. 9
Szolnok Alliance against Depression:
effects on suicide rates compared to the whole country
(p=.017) as well as a control region (p=.0015)
(Székely et al 2013, PLOS ONE, in press)
SZEKELY et al (2013) How to decrease suicide rates in both genders? An effectiveness
study of a community-based intervention (EAAD). PloS one 8(9): e75081.
De la Nuremberg Alliance against Depression a los proyectos europeos
Proyecto de modelo con la intervención basada
en la comunidad de 4 niveles: interés de otras regiones y países
Nuremberg,
Germany
(2000-2003)
Aplicación del enfoque de 4 niveles en más
de 100 regiones de muchos países de
dentro y fuera de Europa (DG SANCO)
EAAD
(2004-2008)
0SPI
(2008-2013)
Predi-Nu
(2011-2014)
Optimizado, concepto de prevención de la
conducta suicida basada en la evidencia
(7PM)
Herramienta de autogestión
guiada basada en Internet (IFDtool) (DG-SANCO)
Pàg. 11
EAAD – INTERVENCIÓN MULTINIVEL
INFORMACION
AL CIUDADANO
COOPERACIÓN
CON MEDICOS
DE FAMILIA Y
PEDIATRÍA
INTERVENCIÓN
EN
GRUPOS
DE RIESGO
COOPERACIÓN
CON OTROS
ESTAMENTOS
•Hegerl U. Et al. The alliance against depression: 2-year evaluation of a community-based intervention to
reduce suicidality. Psychol Med 2006 May 17;1-9.
Pàg. 12
El programa europeo contra la depresión:
EAAD IIII- Sabadell
Pàg. 13
EAAD – ACCIONS GENERALS
MESURES
INFORMACIÓ
INFORMACIÓN
AL CIUTADÀ
AL CIUDADANO
COOPERACIÓN
CON MEDICOS
DE FAMILIA Y
PEDIATRÍA
INTERVENCIÓN
EN
GRUPOS
DE RIESGO
COOPERACIÓN
CON OTROS
ESTAMENTOS
Pàg. 14
Mensajes clave :
•La depresión puede afectar a todo
el mundo
•La depresión tiene muchas caras
•La depresión tiene tratamiento
Pàg. 15
Hungary
Iceland
Germany
Italy
Finland
EAAD material: Common optic character
Slovenia
Pàg. 16
EAAD – ACCIONES GENERALES
MEDIDAS DE
INFORMACIÓN
INFORMACIÓN
AL CIUDADANO
AL CIUDADANO
Pàg. 17
EAAD – ACCIONES GENERALES
INTERVENCIÓN
EN
GRUPOS
DE RIESGO
INFORMACION
AL CIUDADANO
COOPERACIÓN
COOPERACIÓNCON
MEDICOS
DE FAMILIA
CON MÉDICOS
FAMILIA Y
Y DE
PEDIATRÍA
PEDIATRÍA
COOPERACIÓN
CON OTROS
ESTAMENTOS
Pàg. 18
COOPERACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA
Video
Sesión
Formación:
aspectos
psicopatológicos
de la depresión
Sesión
formación
pediatría
Información a
pacientes:
trípticos,
pósters,etc
Pàg. 19
EAAD – ACCIONS GENERALS
MEDIDAS DE
INFORMACIÓN
AL CIUDADANO
Trabajo
social
Escuelas
Información
Farmacias
COOPERACIÓN
CON MEDICOS
DE FAMILIA Y
PEDIATRÍA
Assoc. de
vecinos
INTERVENCIÓN
EN
GRUPOS
DE RIESGO
Fuerzas de
seguridad
Assoc.
Familiares
Iglesia
COOPERACIÓN
COOPERACIÓ
CON
AMB OTROS
ALTRES
Cuidadores
ESTAMENTS
ESTAMENTOS
Medios
Comunicación
Pàg. 20
Aplicación del programa EAAD en adolescentes
de 4º ESO Sabadell
Pàg. 21
EAAD escuelas
.
Pàg. 22
TRÍPTICO ADOLESCENTES
)
Pàg. 23
RESULTADOS
BDI > 17
Prevalencia del riesgo de la
depresión (N=90)
Prevalencia del riesgo de la
depresión en la población
de 4º ESO Sabadell:
6.99%
Pàg. 24
RESULTATS
de PREVALENÇA DE DEPRESSIÓ
1.
Administración K-SADS +
entrevista clínica (N=68)
Diagnósticos de depresión mayor, según
criterios DSM IV, utilizando K-SADS
Prevalencia de la depresión
mayor en la población de
4ºESO Sabadell:
1,64%
Pàg. 25
INFORMACION
AL CIUDADANO
INTERVENCIÓ
EN
INTERVENCIÓN
GRUPS
ENDE RISC
GRUPOS
DE RIESGO
COOPERACIÓN
CON MEDICOS
DE FAMILIA Y
PEDIATRÍA
COOPERACIÓN
CON OTROS
ESTAMENTOS
Pàg. 26
EAAD – ACCIONES GENERALES
INTERVENCIÓ
INTERVENCIÓN EN
GRUPS
EN DE RISC
INFORMACION
AL CIUDADANO
GRUPOS
DE RIESGO
Area de adultos Area de infanto juvenil
•
•
TENTATIVAS
AUTOLÍTICAS:
Seguimiento telefònico de
COOPERACIÓN
las TA atendidas
en UCIAS
•
TENTATIVAS AUTOLITICAS
Protocolo COOPERACIÓN
de seguimento
de las TA en
el OTROS
Hospital
CON
ESTAMENTOS
de Dia.
•
Psicoeducación escuelas
CON MEDICOS
DE FAMILIA Y
PEDIATRÍA
Registro y analisis de los
SUÏCIDIOS CONSUMADOS
Pàg. 27
PROGRAMA SEGUIMIENTO TELEFÓNICO TA
• Descripción: Adaptación estudio SUPRE-MISS, de la OMS
World Health Organisation (2002). Multisite Intervention Study on Suicidal Behaviours SUPRE-MISS
www.who.int/mentalhealth/resources/suicide/en/index.html
•
•
Objectivo principal: reducir la mortalidad y la morbilidad asociadas al
comportamiento suicida identificados en UCIAS
Objectivo secundario: mejorar la vinculación y la continuidad asistencial en el
CSM
•
Población diana: pacientes atendidos en UCIAS por Tentativa Autolítica (TA)
• Infermera gestora de casos:
a) TA urgencias: revisión diaria de todos los casos
b) Gestiona una visita con psiquiatra referencia en <1 semana
c) Realiza seguimiente telefonico regular a los 1,3,6,9,12 meses.
Pàg. 28
PROGRAMA SEGUIMIENTO TELEFÓNICO TA
Gestión Telefònica de
Casos (Infermeria)
Riesgo alto
Sí
No
AMBITO
HOSPITALARIO
Pacientes >18 a.
Visita psiquiatrica
< 7 dias CSMA
Seguimiento
asistencial habitual
coordinado con AP
Seguimento telefònic o12 mesos (1, 3, 6 i 12 mesos)
REGISTREO Y GESTION DE TODOS CASOS
AMBIT
AMBULATORIO
Valoración Ingréso
UPH AGUDOS / UCA
No
H DIA ADULTOS
Pacientes < 18 anys
Ingréso H Dia Adolescentses
PROTOCOLO INTERVENCIÓN
(paciente /família)
Visita psiquiatrica
< 7 dias CSMIJ
Seguimiento
asistencial habitual
coordinado con AP
Presentación (30 minutos)
Comprobar situación
actual del pte
Presentación del
programa
Invitación a participar
Recordar/programar
visita con psiquiatría
Monitorización (15 minutos)
Crisis
Pàg. 29
Descripción del estudio
Progress of participants through trial
Patients treated for attempted suicide
and discharged from emergency
department
Experimental
population: (n=296)
Control population:
(n=218)
9 participants lost
to 5-year follow-up
287 included in 5year analysis
20 participants
lost to 5-year
follow-up
198 included in 5year analysis
Pàg. 30
RESULTADOS ANALISIS DE SUPERVIVENCIA
Pàg. 31
RESULTADOS ANALISIS DE SUPERVIVENCIA
Pàg. 32
RESULTS AFTER 12-MONTH INTERVENTION
Analysis of survival in experimental population (Sabadell) v control
population (Terrassa) in 2008
Test Log rank p< 0.001
Pàg. 33
VINCULACIÓN AL TRATAMIENTO
• Un 79,8% dels pacients continuen
vinculats al seguiment telefònic.
Un 20,2,% dels pacients s’han
desvinculat del seguiment telefònic
Pàg. 34
First article published – Jan’ 2013
Pàg. 35
RESULTADOS A LOS: 5-YEAR FOLLOW-UP
Benefits maintained over time?
Test Log rank p< 0.001
Our telephone-management programme succeeded in delaying further suicide attempts
by an average of 30 days during the first year compared with controls
Results were not maintained over the five-year follow-up period.
Further studies should explore the effect of booster sessions or other maintenance
therapy
Pàg. 36
Lecciones aprendidas de EAAD
Pàg. 37
Tentativas autolíticas Taulí
- 2328 tentativas (9,2% del total de
visitas psq a urgencias). 1645 pacientes.
- 18 consumaron el suicidio (1,1%).
- 1241 primeras tentativas: 249
(20,1%) repitieron la tentativa
- Se realizó el programa de
seguimiento telefónico a todos los
casos.
- 67,4% Mujeres.
- Edad media: 40,8 años.
- 72% SIM, 7% Venoclisis.
- 21% habían consumido alcohol en
el momento de la TA.
- 22% requirieron ingreso.
- 78% gravedad somática leve.
- 23% Tr. Depresivo, 18% Tr.
Abuso/dependencia a alcohol, 17% Tr.
Adaptativo.
Pàg. 38
Suicidios Taulí
2008
25 suicidios consumados (5,3/100.000
habitantes)
Edad media: 46,6 años.
Predominio hombres (72%).
Método más frecuente: Precipitación
(36%).
Escaso seguimiento por psiquiatría
(16%).
Diagnóstico más frecuente: Trastorno
depresivo (28%). 48% sin diagnóstico
conocido.
2009
20 suicidios consumados (4,2/100.000
habitantes)
Edad media: 58,6 años.
Predominio hombres (85%).
Método más frecuente: Ahorcamiento
(45%).
Escaso seguimiento por psiquiatría (20%).
Diagnóstico más frecuente: Trastorno
depresivo (25%).
2010
34 suicidios consumados (7,2/100.000 habitantes)
Edad media: 49,9 años.
Predominio hombres (64,7%).
Método más frecuente: Ahorcamiento (47%).
Escaso seguimiento por psiquiatría (11,8%).
Diagnóstico más frecuente: Trastorno depresivo (50%)
2011
23 suicidios consumados (4/100.000
habitantes)
Edad media: 54,2 años.
Predominio hombres (69,6%).
Método más frecuente: Ahorcamiento
(39,1%).
Escaso seguimiento por psiquiatría
(26,1%).
Diagnóstico más frecuente: Trastorno
afectivo (21,7%).
Pàg. 39
Suicidios Taulí
2012: 34 casos
)
Tasa: (7,2/100.000 hab)
Edad media: 49,4 años.
Predominio hombres (58,8%).
Método más frecuente: Precipitación
(44%).
Escaso seguimiento por psiquiatría
(29,4%).
Diagnóstico más frecuente: Trastorno
afectivo (55,9%).
.
2013: 29 casos
.
- Tasa: 6,1/100.000 hab
- Predominio hombres: 75,9%
- Edad media: 53 años
- Método más frecuente:
Ahorcamiento (44,8%).
2014: 13 casos
Pàg. 40
)
.
.
Pàg. 41
De la Nuremberg Alliance against Depression a los proyectos
europeos
Proyecto de modelo con la intervención basada
en la comunidad de 4 niveles: interés de otras regiones y países
Nuremberg,
Germany
(2000-2003)
Aplicación del enfoque de 4 niveles en más
de 100 regiones de muchos países de
dentro y fuera de Europa (DG SANCO)
EAAD
(2004-2008)
0SPI
(2008-2013)
Predi-Nu
(2011-2014)
Optimizado, concepto de prevención de la
conducta suicida basada en la evidencia
(7PM)
Herramienta de autogestión
guiada basada en Internet (IFDtool) (DG-SANCO)
Pàg. 42
Predi-Nu
Consorcio: 12 socios de 11 países europeos con una trayectoria en la
investigación en salud mental
Coordinadores del Proyecto :
Prof. Dr. Ulrich Hegerl
University of Leipzig, Germany
Prof. Dr. Ella Arensman
University College Cork and National Suicide Research Foundation, Ireland
Objetivo principal :
•Desarrollar e implementar una herramienta de autogestión
guiada a través de Internet para jóvenes y adultos con formas
más leves de depresión (IFightDepression-tool)
•Integrar la herramienta IFightDepression en el concepto de 4
niveles de la intervención de EAAD
Actualmente probado en 6 regiones europeas
Pàg. 43
OUTCOMES – example 1:
iFightDepression - Tool
Pàg. 44
Lecciones aprendidas de EAAD
•
Optimizar el tratamiento de la depresión es un elemento central en las
estrategias de prevención del suicidio
•
El enfoque de intervención de 4 niveles es adaptable a diferentes sistemas
de atención de la salud
•
Es importante un fuerte elemento de abajo hacia arriba en la ejecución de
la intervención (“from stakeholder to ownership”)
La intervención de 4 niveles tiene fuertes efectos sinérgicos
Hay un amplio catálogo de materiales de intervención disponibles (via
EAAD)
Un manual de aplicación para la intervención de 4 niveles está disponible y
el apoyo están disponibles a través de EAAD
•
•
•
•
Más de 100 regiones europeas ya han iniciado Alianzas locales contra la
depresión
Pàg. 45
EQUIPO estudio avaluación EAAD
Direcció de l’estudi i anàlisis de costos:
Diego J Palao Vidal. Director del projecte EAAD a la ciutat de Sabadell. CSMPT
Ramon Gisbert i Gelonch. Economista. Universitat de Vic.
Equip investigador: CSM Parc Taulí de Sabadell / Observatori de Salut Mental
de Catalunya (OSAMCAT):
•Montse Pamias: psiquiatra.
•Annabel Cebrià: psicòloga clínica
•Gemma García Parés. Psiquiatra.
•Isabel Parra: psiquiatra
•Joaquim Punti: psicòleg clínic
•Elena Pujals : psiquiatra. Fundació Institut Universitari Parc Taulí.
•Anna Escayola: infermera. Fundació Institut Universitari Parc Taulí.
•Susana Pujol: psicòloga. Fundació Institut Universitari Parc Taulí.
•Laura García: psicòloga. Màster Psicopatologia. UAB.
•Itziar Montalvo: MEF de psiquiatria .
•David Suárez /Joan Carles Oliva: Unitat d’epidemiologia. Fundació Institut
Universitari Parc Taulí. UAB.
Investigadors d’altres centres:
•Víctor Pérez. Servei de Psiquiatria Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
Director del projecte EAAD a Barcelona.
•Lluis Martínez. Metge Forense. IML Catalunya.
•Antonio Rodríguez. Director del SAP de Sabadell. CatSalut.
•Enric Galvez. Direcció d’atenció especialitzada de la SAP de Sabadell.
CatSalut.
•Vicenç Vallès. Servei de Psiquiatria. Hospital de Terrassa. CHT.
•Pere Antón Soler. Servei de Psiquiatria. Hospital Mútua de Terrassa.
•Constança Albertí. Sistemes d’Informació. ICAM.
Coordinació del projecte d’anàlisi de resultats:
Mercè Mercader i Menéndez i Jaume Canela Soler. Gabinet tècnic de la DGPA.
Departament de Salut. Generalitat de Catalunya.
www.eaad.net
www.tauli.cat
Pàg. 46