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Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2014;142(6):279–282
Plasmaféresis en el tratamiento de la
pancreatitis aguda debido a hipertrigliceridemia
Plasmapheresis in the treatment of an acute pancreatitis due to
hypertriglyceridemia
Sr. Editor:
Los valores de triglicéridos superiores a 1.000 o 2.000 mg/dl es
una causa poco común de pancreatitis aguda que, curiosamente,
suele cursar con mı́nimas alteraciones de las enzimas pancreáticas.
El tratamiento incluye restricción dietética grasa o fármacos que
disminuyan los valores de lı́pidos, aunque también se han
reportado casos de pancreatitis grave tratados con plasmaféresis,
ya que la reducción de los niveles de triglicéridos por debajo de
1.000 mg/dl parece que disminuye el riesgo de complicaciones1,2.
Presentamos el caso de un paciente con pancreatitis aguda
necrosante secundaria a hipertrigliceridemia, que se trató de
forma exitosa con plasmaféresis.
Se trata de un varón de 53 años de edad, bebedor moderado, que
presentaba cuadro de dolor abdominal en epigastrio, destacando
las siguientes alteraciones en los resultados de laboratorio: lipasa
527 U/l, amilasa 160 U/l, bilirrubina 1,58 mg/dl, triglicéridos
2.046 mg/dl, colesterol total 322 mg/dl, creatinina 1,46 mg/dl.
Desde su llegada a Urgencias presentaba cuadro de insuficiencia
respiratoria aguda secundario a sı́ndrome de distrés respiratorio
del adulto, por lo que precisó intubación orotraqueal y conexión a
ventilación mecánica. Se realizó TC abdominal, observándose
signos de pancreatitis aguda grave con necrosis de la grasa
peripancreática y lı́quido retroperitoneal, peripancreático, intraperitoneal de localización perihepática, periesplénica e interasas,
con unas vı́as biliares de calibre normal y microlitiasis en el
infundı́bulo de la vesı́cula. Se decidió la realización de una sesión
de plasmaféresis e inicio de tratamiento con gemfibrozilo 600 mg 2
veces al dı́a. Los niveles de triglicéridos tras la plasmaféresis fueron
de 800 mg/dl, encontrándose que eran de 248 mg/dl al tercer dı́a de
haber realizado la misma. El paciente permaneció ingresado en UCI
durante 30 dı́as por presentar cuadro séptico, aislándose Staphylococcus hemolyticus y Enterococcus faecalis, con buena respuesta al
tratamiento antibiótico. No presentó complicaciones abdominales
durante su ingreso, con mejorı́a radiológica progresiva, aunque
apareció una colección peripancreática residual. Veinte dı́as
después fue dado de alta a su domicilio.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.10.007
La hipertrigliceridemia es una causa conocida de pancreatitis
aguda que raramente ocurre si los valores no exceden los
1.500 mg/dl3. Además, hay que tener en cuenta que en los estadios
tempranos de la pancreatitis aguda de cualquier etiologı́a se elevan
también los valores de triglicéridos, aunque en cantidades
moderadas (200-1.000 mg/dl)4.
El objetivo del tratamiento es reducir la producción endógena o
exógena de los triglicéridos ayudando a su aclaramiento mediante
la administración de medicación hipolipidemiante o de insulina y
heparina, aumentando la actividad de la lipoproteı́na lipasa5.
Aunque la plasmaféresis es un tratamiento que parece beneficioso
en la pancreatitis inducida por hipertrigliceridemia, no existen
estudios aleatorizados, controlados, que hayan sido publicados en
MEDLINE al respecto, en los últimos 5 años, por lo que las Guı́as de
la American Society of Apheresis le dan un grado de evidencia de
nivel III6.
Bibliografı́a
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Evidence-based approach from the Apheresis Applications Committee of the
American Society for Apheresis. J Clin Apher. 2010;25:83–177.
Erika-Camelia Zborovszky, Luciano Santana-Cabrera*,
Antonia Ramı́rez Rodrı́guez y César Dı́az Mendoza
Unidad de Cuidados Intensivos,
Hospital Universitario Insular de Gran Canaria,
Las Palmas de Gran Canaria, España
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected]
(E.-C. Zborovszky).