MEDICINA EN IMÁGENES Gran masa de consistencia dura en la

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MEDICIN A EN IMÁ GEN ES
Gran mas a de co ns is te ncia dura e n la cara po s te rio r
de la mitad pro ximal de l mus lo
J. M. García Pesquera, J. Rojo Aragües, J. Arteche de Llano,
A. R. Fuster Ledesma, G. Jiménez Vivar y A. Blanco Pozo
S ervicio de Traum atología y Ortopedia. Hospital General Yagüe. Burgos.
Cas o clínico
Se trata de una mujer de 23 años de edad, cuyo motivo de consulta es la limitación progresiva e indolora de la abducción de la cadera derecha. No refiere antecedentes traumáticos ni
enfermedades infantiles en la citada cadera. Tampoco existían antecedentes familiares ni personales de interés, ni refería pérdida de peso, astenia, anorexia o fiebre.
En el examen físico llama la atención una tumoración en la región posterointerna del tercio
proximal del muslo derecho de consistencia sólida de unos 10 cm de diámetro bien delimitada. No adherida a planos superficiales. No se palpan adenopatías locales ni regionales. Limitación pasiva e indolora para la abducción y rotación externa de la cadera derecha comparándose con la contralateral. No presentaba clínica vascular ni neurológica.
Las pruebas del laboratorio de rutina estaban dentro de la normalidad. La radiología evidenciaba una formación exofítica en el cuello femoral con densidad variable en toda la lesión y
áreas redondeadas radiotransparentes.
En la tomografía axial computarizada (TAC) y en la resonancia magnética nuclear (RNM) se
aprecia una excrecencia ósea que emerge de la porción posterior del cuello femoral derecho, con margen irregular y escleroso posterior que provoca impronta y compresión sobre
músculo glúteo mayor ipsilateral, encontrándose casi en contacto con la tuberosidad isquiática y con el nervio ciático al que puede estar comprimiendo.
Por vía de abordaje de Kocher-Langenbeck se extirpa una tumoración de 9 × 6 × 4 cm de base de implantación pediculada y superficie lobulada con color gris azulado, cubierta de un casquete cartilaginoso. Por debajo se aprecia hueso esclerosado y duro con zonas amarillentas.
Tras su extirpación se recuperó, en el mismo acto operatorio, el recorrido articular.
Fig. 1 . Est u d io rad iográf ico sim p le d e t ercio p rox im al d el
fém ur.
Fig. 2 . Tom ografía axial com putarizada en la que se m uestra
la situación exacta de la lesión .
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REVISTA CLÍNICA ESPAÑOLA, VOL. 200, NÚM. 7 , JULIO 2 0 0 0
Fig. 3 . Visión quirúrgica con la paciente en decúbito pron o.
Fig 4 . Pieza extirpada.
Evo lució n
La transformación maligna de los osteocondromas
solitarios es rara; la incidencia sería inferior al 1 %.
La presencia de una masa de partes blandas y la presencia de dolor originan su sospecha .7 . El condrosarcoma puede nacer como una complicación de una
anormalidad esquelética preexistente como un osteocondroma, encondroma o un condroma parostal.8 .
La regresión espontánea de los osteocondromas es
muy rara .4 , deteniéndose su crecimiento o disminuyendo considerablemente cuando se alcanza la madurez esquelética. Sin embargo, en una lesión que
empieza a crecer o llega a ser sintomática después
de la madurez debe sospecharse su transformación
maligna. También pueden tenerse en cuenta la formación de un pseudoaneurisma o una bursa .9 .
Durante el postoperatorio la paciente presentó una
recuperación favorable de la movilidad activa de la
cadera, evolucionando sin complicaciones. Al año no
hay pérdida de la funcionalidad ni calcificaciones ectópicas.
Diag nó s tico
Osteocondroma.
Dis cus ió n
Los osteocondromas son los tumores óseos benignos
más comunes.1 , frecuentemente presentes en la edad
pediátrica .2 , aparecen en niños o jóvenes, cesando su
crecimiento cuando deja de crecer el hueso sobre el
que se asientan .3 .
Son considerados por muchos autores como un crecimiento anormal del hueso, no una neoplasia verdadera. Las tres teorías p atogénicas más p op ulares
son: el origen del pequeño foco de cartílago que se
ha separado de la placa epifisaria de crecimiento,
el origen de nidos de cartílago nacido del periostio y el
crecimiento defectuoso del periostio en el anillo que
rodea la placa de crecimiento .4 .
La isquemia podría provocar lesión en el pericondrio
con la producción de un osteocondroma .2 y se han
descrito casos inducidos por la radiación .5 . Algunas
alteraciones genéticas dan síndromes fenotípicos que
incluyen exóstosis.6 .
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BIBLIOGRAFÍA
1 . Crenshaw AH. Campbell cirugía ortopédica (7. a ed). Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, SA, 19 88.
2 . Vallcanera A, Moreno-Flores A, Gómez J, et al. Osteochondroma post
osteomyelitis. Pediatr Radiol 1 9 9 6 ; 26 :680-681.
3 . Vila-Fayos V, Duhau J, Reggio G, et al. Hallazgos inusuales en un caso
de gonalgia postraumática. A propósito de un caso y revisión de la literatura. Rev Clín Esp 1 9 9 4 ; 1 9 4 (6 ):4 8 3-4 84.
4. Castriota-Scanderbeg A, Bonetti MG, Cammisa M, et al. Spontaneous regression of exostoses: two case reports. Pediatr Radiol 1995; 25:544-548.
5 . Cree AK, Hadlow AT, Taylor TKF, et al. Radiation-induced osteochondroma in the lumbar spine. Spine 1 994; 19 (3):376-3 79.
6 . Harper GD, Dicks-Mireaux C, Leiper AD. Total body irradiation-induced
osteochondroma. J Pediatr Orthop 1998; 18 (3):3 56-3 5 8.
7. Yong-Koo P, Moon Ho Y, Kyung Nam R, et al. Dedifferentiated chondrosarcoma arising in an osteochondroma. Skeletal Radiol 1995; 24:617-619.
8 . Mahboubi S, Dormans JP, D’Angio G. Malignant degeneración of radiation-induced osteochondroma. Skeletal Radiol 1997 ; 26:1 95-19 8.
9 . Krieg JC, Buckwalter JA, Peterson KK, et al. Extensive growth of an
osteochondroma in a skeletally mature patient. The Journal of bone and
Joint Surgery 1 9 9 5 ; 7 7 (2 ):2 6 9 -2 7 3.