poder notarial del padre/madre o tutor legal - Salem

Salem-Keizer Public Schools
Send to Area Director for Power of Attorney
PODER NOTARIAL DEL PADRE/MADRE O TUTOR LEGAL
El estatuto revisado 109.056 de Oregon estipula que el padre o tutor legal de un menor, por medio del poder de notarial
debidamente ejecutado, puede delegar a otra persona, por un período de no más de seis (6) meses, cualquiera de sus poderes
con respecto al cuidado, custodia y propiedad del menor o tutela, con excepción de su poder para consentir el matrimonio o
la adopción de un menor de edad que se encuentra sujeto a tutela.
Estado de Oregon
)
) ss.
Condado de __________
)
Yo, el abajo firmante, habiendo sido debidamente juramentado, declaro y certifico:
(1) Yo,
soy el padre con custodia del menor:
(Padre/madre o tutor legal)
(Nombre completo del menor de edad)
(Fecha de nacimiento)
(Nº. de ID del estudiante)
(Dirección)
(2) En lo que respecta a las facultades que se me confieren con respecto al cuidado, custodia o propiedad de dicho niño, por
este medio delego a
de
todas dichas
facultades.
(Designado del poder notarial)
(Dirección)
(3) Esta delegación debe iniciar a partir del ______________________, 20___, y finalizar el___________________, 20___.
(4) Esta delegación se realiza conforme a ORS 109.056.
ATESTIGUADO en este día
de
, 20________.
(Firma del padre/madre o tutor legal)
En este día
de
(Dirección)
, 20
, en mi presencia, el infrascrito, un notario
público en y por tal Condado y Estado, apareció en persona
(Firma del padre o tutor legal)
conocido como el mismo individuo(s) aquí descrito y quien ha completado este documento y me ha declarado a mí
que firmó libre y voluntariamente.
SUSCRITO Y JURADO ante mi el __________________________, 20____.
Notario Público de Oregon
Mi autorización vence:
(EL DESIGNADO DEL PODER NOTARIAL DEBERÁ COMPLETAR EL FORMULARIO AL REVERSO)
FOR DISTRICT USE ONLY (PARA USO EXCLUSIVO DEL DISTRITO)
If this is a continuing waiver of tuition, Principal must sign verifying conditions remain the same as outlined on original
request for waiver of tuition. In absence of Principal, this form must be signed by the Area Director for Power of Attorney.
Principal Signature
Date
Director Signature
Date
Las Escuelas Públicas de Salem-Keizer promueven oportunidades equitativas para todos los individuos sin importar la edad, color, discapacidad, estado civil, origen nacional, religión o credo, sexo o
genero, orientación sexual o estatus de veterano.
Rev. 01/13
Stk #450328
Las Escuelas Públicas de Salem-Keizer promueven oportunidades equitativas para todos los individuos sin importar la edad, color,
discapacidad, estado civil, origen nacional, religión o credo, sexo o genero, orientación sexual o estatus de veterano.
SPANISH INS-F017
ACEPTACIÓN DEL PODER NOTARIAL
Yo por medio de la presente acepto el poder notarial otorgado por
para
(Nombre del estudiante)
(Nombre del padre o madre)
y estoy de acuerdo en notificar al Distrito
Escolar de Salem-Keizer si este poder ha caducado o si esta aceptación es retirada antes de que transcurran los seis (6º)
meses en que normalmente vence el plazo.
Firma
Fecha
Dirección
Nº de teléfono del domicilio
Ciudad, estado y código postal
Teléfono de empleo
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Fecha
Dirección
Nº de teléfono del domicilio
Ciudad, estado y código postal
Teléfono de empleo
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