Ablación endometrial

ABLACIÓN ENDOMETRIAL
Autora:
María Flor Pérez Alonso
Colaboradora:
Julia Martín Laguna
Puertollano, Julio – 2009
ABLACION ENDOMETRIAL
La ablación endometrial es la remoción o destrucción del endometrio
(capa interna del útero). Se realiza con un histeroscopio o resectoscopio. El
resectoscopio también se puede usar para remover miomas y pólipos del
interior de la cavidad uterina.
La ablación endometrial se desarrolló para el tratamiento de las
menstruaciones con mucho sangrado ( hipermenorrea ). La mayoría de las
pacientes no tendrán más el periodo o tendrán poco sangrado después de este
procedimiento.
Se debería considerar una ablación endometrial en la mayoría de las
mujeres que presentan hipermenorrea que no puede controlarse con
tratamiento médico y no tienen ningún otro inconveniente que indique una
histerectomía, serían buenas candidatas a la ablación. Un bajo porcentaje de
mujeres bien seleccionadas requerirá una histerectomía pero la gran mayoría
no.
Recomendaciones
La ablación endometrial no debe hacerse en las mujeres después de la
menopausia. No se recomienda para las mujeres con ciertos problemas
médicos incluyendo:
9 Trastornos del útero o endometrio (ej: endometrio demasiado delgado)
9 Hiperplasia endometrial
9 Cáncer de útero
9 Embarazo reciente
9 Infección actual o reciente del útero
9 Las mujeres que todavía desean un embarazo, no deben someterse a este
procedimiento.
Es poco probable que ocurra un embarazo después de una ablación,
aunque puede suceder. El riesgo de aborto natural y de otros problemas
aumenta en gran medida.
Las mujeres que han sido sometidas a una ablación deben usar
anticonceptivos hasta después de la menopausia. La esterilización puede ser
una buena opción para evitar embarazos después de una ablación.
La mujer conserva todos us órganos reproductores así como sus niveles
hormonales. Por lo tanto siempre es necesario hacerse las pruebas de
Papanicolaou y los exámenes pélvicos.
¿El raspado uterino tiene la misma efectividad?
El raspado uterino es un procedimiento donde se raspa el endometrio a
ciegas. Además, con un raspado se remueve la capa superficial solamente;
salvo que se remueva el suelo, el efecto no va a ser a largo plazo.
Antes del procedimiento
Durante la consulta, el médico le explicará los riegos y beneficios del
procedimiento. Se tomará también una muestra del revestimiento del útero (
biopsia endometrial ) para asegurarse de que no sufre de cáncer. También se
pueden hacer los siguientes estudios para determinar si el tamaño y la forma
del útero son adecuados para el procedimiento:
9 Histeroscopia ( para ver el interior del útero )
9 Ecografía ( para ver los órganos pélvicos )
Metodos de ablación endometrial
La ablación es un procedimiento breve. Antes del procedimiento el
cuello uterino puede ser dilatado mediante medicamentos o con tallos.
Los siguientes métodos se emplean con más frecuencia:
9 Radiofrecuencia : se introduce una sonda en el útero a través del cuello
uterino.La punta de la sonda se expande hasta formar un dispositivo en
forma de malla que envía energía de radiofrecuencia al revestimiento.
La energía y el calor destruyen el tejido endometrial, que se extrae por
medio de aspiración.
9 Congelamiento: Se introduce una sonda delgada en el útero.La punta
congela el revestimiento del útero.
9 Liquido térmico: Se introduce un líquido en el útero por medio de un
histeroscopio. El líquido se calienta y permanece en el útero durante
unos 10 minutos. El calor destruye el revestimiento.
9 Balón térmico: Se coloca un balón en el útero por medio de un
histeroscopio. Se introduce un líquido caliente en el balón. El balón se
expande hasta que toca los bordes del revestimiento. El calor destruye el
endometrio.
9 Energía de microondas: Se introduce una sonda especial en el útero.
La sonda aplica energía de microondas al revestimiento del útero y lo
destruye.
9 Electrocirugía:Es el método utilizado en nuestro hospital. Se realiza
con un resectoscopio, que dispone de una varilla eléctrica con una punta
de asa de alambre, de bola rodante o de bola con picos, que destruye el
revestimiento uterino.
Medios de distensión
La electrocirugía debe realizarse con medios de distensión
líquidos para evitar embolias gaseosas.Si no se utiliza electrocirugía
o ésta es bipolar, se pueden utilizar medios de distensión líquidos
(suero salino, solución de glicina al 3%, dextrano). Si la
electrocirugía es de tipo monopolar el procedimiento debe realizarse
siempre con glicina o dextrano.
Preparación
En ocasiones es conveniente suspender las reglas durante 2 a 4
meses como preparación del endometrio.
En otros casos no hace falta preparar el endometrio sino que
simplemente se esté en la primera fase del ciclo.
Anestesia
Con frecuencia este procedimiento quirúrgico se realiza con anestesia
epidural, raquídea o general. Se puede hacer de forma ambulatoria si la lesión
es especialmente pequeña con poco riesgo de complicaciones y la anestesia no
supone un inconveniente para el alta o con un ingreso mínimo de 24 a 48
horas.
Complicaciones
El procedimiento de ablación conlleva ciertos riesgos:
9 Creación de falsa vía
9 Perforación uterina
9 Perforación intestinal
9 Quemadura de la vagina
9 Quemadura de la vulva
9 Infección
9 Hemorragia
9 Intravasación de glicina al torrente sanguíneo, produciéndose una
hiperhidratación, aumentando el líquido en sangre, disminuyendo el
sodio. Si es mucha la cantidad de glicina que pasa a la sangre, la
complicación puede ser seria y puede conllevar edema cerebral. Para
evitar este problema, la cantidad de líquido que se emplea se controla
cuidadosamente durante el procedimiento.
Efectos secundarios
Es normal que ocurran efectos secundarios menores después de una
ablación endometrial:
9 Cólicos, como dolores menstruales, durante 1 ó 2 días.
9 Secreción acuosa y poco espesa mezclada con sangre durante varias
semanas.Esta secreción puede ser intensa durante 2 ó 3 días después del
procedimiento.
9 Necesidad de orinar con frecuencia durante 24 horas.
9 Náuseas.
Material
9 Paquete de RTU.
9 Instrumental de Resectoscopio.
9 Instrumental de histeroscopia o Legrado
9 Sistema de irrigación de histeroscopia.
9 Goma aspirador fina.
9 Vaso.
9 Salino de 3l.
9 Lubricante.
9 Electrodo de asa Versapoint (rojo).
9 Electrodo de rodillo Versapoint (azul).
9 Columna de Gine/Uro.
9 Posición de la paciente: ginecológica.
9 Columna colocada al lado dcho de la paciente, junto a la pierna.
9 Cámara.
9 Cable Fuente de luz.
Resectoscopio
Cable Versapoint - Electrodo asa – Electrodo rodillo
Resectoscopio montado
Resectoscopio montado
Monitor
Cámara
Hidroaspirador
Versapoint
Fuente de luz
Columna
Bibliografía
ACOG Education Pamphlet – La ablación endometrial
http://www.acog.org/publications/patient_education/sp134.cfm
Doctoralia
http://www.doctoralia.es/pruebamedica/endometrectomia+o+ablacion+endometrial+por+hi
steroscopia-1383
Ablación endometrial. Doctor Paul Indman (traducido por Dra. Marisa Geller)
http://latina.obgyn.net/sp/articles/Setiembre/ablacion%20endometrial%202.html