CURSO VIRTUAL “INFANCIA Y SALUD MENTAL”
PRIMERA UNIDAD
TEMA 9: TRASTORNOS MENTALES MAS FRECUENTES EN LOS NIÑOS,
NIÑAS Y ADOLESCENTES
En Psiquiatría Infantil el trabajo con niñ@s, adolescentes y sus familias,
requieren una capacitación diferenciada a la que se requiere para el afronte de los
Trastornos del adulto. Entendiendo las características peculiares y necesidades
diferenciadas que se dan en este grupo etário, y de la repercusión que tienen
en
sus vidas de los diversos estresores familiares y sociales, que les afecta en forma
diferente que al adulto.
La Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS,
CIE10
en su capítulo V describe los Trastornos Mentales y del Comportamiento, con las
pautas para el diagnóstico y la descripción clínica. En lo que compete a
Psiquiatría Infantil es como sigue:
Retraso Mental:
Entendiéndolo como un desarrollo mental incompleto con déficit de funciones a
nivel inteligencia global y dificultades en su adaptación. Se hallan diversos grados
de acuerdo al Coeficiente de Inteligencia medible.
En mi experiencia ( atención en consulta externa de Niñ@s y Adolescentes en
hospital psiquiátrico, zona urbana, en Lima- Perú) cada vez más se encuentran
niños con dificultades escolares en quienes muchas veces se halla “coeficiente
de inteligencia marginal” no llegando a ser Retraso Mental con dificultades en su
medio familiar para darles el debido apoyo escolar (los padres no tienen tiempo
por sus horarios de trabajo y /o el grado de escolaridad de los padres no les
permite hacerlo) y en las escuelas donde acuden tampoco se halla la suficiente
disposición para dedicarles más tiempo para su enseñanza “porque tienen que
dedicarse al resto de alumnos”.
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Otros
con diagnóstico de Retraso Mental Leve,
no son sujetos
de recibir
educación en los colegios especiales estatales, por tener una currícula mas bien
dirigida a
posición
los de
Retraso Mental Moderado, quedando entonces en la misma
que los niños anteriormente descritos en cuanto a posibilidades de
superación en el ámbito escolar.
Y en cuanto a los antecedentes más frecuentes que se encuentran en ellos, están
la falta de controles pre-natales, madres cada vez más jóvenes, madres solteras,
hijos no deseados, dificultades en el momento del parto, problemas de nutrición
durante su crecimiento, clínicamente son “niños pequeños” para su edad
cronológica, padres en quiénes se evidencia también su limitación de recursos
intelectuales.
Trastornos del Desarrollo Psicológico:
Donde se incluyen los Trastornos del Lenguaje, Trastornos de Aprendizaje,
Trastornos de desarrollo Psicomotor, Trastorno específico del desarrollo mixto,
Trastornos Generalizados
del
Desarrollo, otros
Trastornos del Desarrollo
Psicológico.
De este grupo los más frecuentes que se presentan son los Trastornos de
Lenguaje y Aprendizaje,
los cuáles
especializadas correspondientes;
son superados con las terapias
encontrando factores biológicos que han
influido en su presentación y también antecedentes familiares.
La mejor resolución de estos casos va a depender del apoyo parental en cuanto a
entender el trastorno que tiene el niñ@ y apoyarlo en sus avances, disminuyendo
el clima de ansiedad y tensión alrededor del niñ@ y/o comparaciones con sus
pares o hermanos que crean sentimientos de inferioridad y mellan su autoestima.
En cuanto a los Trastornos Generalizados del Desarrollo, son poco frecuentes los
casos de Autismo, en los cuáles aparte
del tratamiento farmacológico,
psicoterapéutico, se requiere que la familia también continúe la estimulación e
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indicaciones de manejo del niñ@ en casa.
Trastornos del Comportamiento y de las Emociones de Comienzo habitual en la
Infancia y Adolescencia y Trastornos Mentales sin Especificación:
Trastornos Hipercinéticos, Trastornos del Comportamiento Disocial, Trastornos
del Comportamiento Disocial y de Emociones Mixtas, Trastornos de Emociones de
Comienzo Específico en la Infancia (Ansiedad de Separación, Fobias, Rivalidad
entre hermanos, Otros sin especificación).
De este grupo
podemos mencionar los casos de Ansiedad de Separación,
algunos en la primera infancia otros en púberes, evidenciados en el contexto de
un ambiente familiar estresante para el niñ@, como son los casos de separación
de los padres, sin darse el divorcio uno de los progenitores sale del hogar para
formar otro, no manteniendo nexos ni responsabilidad con la familia anterior, y
debido a la crisis económica y la falta de empleo en nuestro país cada vez más
son los padres que viajan al exterior en busca de trabajo (uno o los dos), dejando
al niñ@ con familiares no siempre cercanos, lo que dependiendo de la edad en
que se dé lo desestabiliza, para el niño “sus seres queridos se van, lo abandonan
“ no dándosele la seguridad en sus afectos y vínculos.
Los Trastornos Hipercinéticos, con problemas de déficit de atención son muy
frecuentes, incomprendidos en su medio familiar y escolar, en estos casos para el
afronte se requiere de la aceptación de los padres que el niño se comporta así
“inquieto, movido
súper travieso, desobediente e inaguantable en la casa y el
colegio”: Estos niños requieren un tratamiento especializado , cambios en su
manejo, no que lo castiguen y le señalen como la “oveja negra” y que los padres
se comprometan a seguir las pautas de apoyo y orientación conductual al igual
que los profesores.
Los Trastornos Disociales, mayormente se da en adolescentes provenientes de
hogares caóticos, en algunos casos, también hay modelos psicopáticos en los
adultos de la familia, mala relación de los padres, conflictos con desacuerdos en
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la educación de los hijos, estando de esta manera el adolescente a la deriva.
Asimismo, se presentan en hogares donde los padres están ausentes por trabajo,
o si la madre está presente está abocada a los otros hijos, o a sus conflictos con
el padre; así que igualmente “el adolescente está sólo”, lo que lo conlleva al
ingreso temprano al consumo de alcohol, drogas, a juegos compulsivos en
computadora, al “chateo”, seguido del abandono de escuela, asistencia a fiestas,
conciertos donde se da el consumo de sustancias psicoactivas e inicio temprano
de relaciones sexuales .
Trastornos de Tics.
Presentación poco frecuente en relación al resto.
Otros Trastornos de Comienzo habitual en la Infancia y Adolescencia:
Enuresis, Encopresis, Trastornos de Conducta Alimentaria, Pica, Trastornos de
estereotipias motrices, Tartamudeo, Farfulleo ,Otros sin especificación.
De este grupo de trastornos, el de presentación más frecuente es la Enuresis, no
sólo la de causa es biológica, sino muchas veces la Enuresis secundaria, se
produce como síntoma de ansiedad con un medio familiar adverso, violencia en
el hogar, maltrato infantil, problemas también en el ambiente escolar, con
profesores
rígidos, castigadores, antidemocráticos, abuso sexual en la casa, o
fuera de ella.
Casos de Ansiedad, Depresión ( no endógena) en niños y adolescentes son cada
vez más frecuentes. Se manifiestan,
con deseos e intentos suicidas que se
presentan como reactivos en hogares disfuncionales, maltratadores o también
donde uno de los progenitores tiene sintomatología y conducta similar, que el
niño asume como modelo.
Anorexia Nerviosa, Bulimia Nerviosa
imagen de sí,
baja autoestima,
en adolescentes que tienen una pobre
con inadecuada dinámica familiar y que son
influenciados también por factores socio culturales en cuanto a
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la imagen
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femenina deseable y que se exhibe en los medios de comunicación.
La Violencia Intrafamiliar, está lamentablemente presente en los hogares
peruanos y latinoamericanos. El estrés de la vida diaria, aunada a la falta de
recursos económicos, los inicios de convivencia temprana, sin haber tenido la
oportunidad de mejor elección de pareja, estudios no realizados o truncados, la
falta de trabajo, desempleo (aún en los casos que
terminaron su educación
universitaria), hacinamiento, consumo de alcohol o drogas hace que los conflictos
al interior de los hogares se presenten más frecuentemente encontrando que las
principales víctimas son las mujeres, l@s niñ@s y adolescentes.
La aceptación social de la mujer a la sumisión
y al dominio de la figura
masculina y la falta de un apoyo externo no le permite muchas veces salir de
esta situación
cronificándose y continuando un ambiente adverso donde se
desarrollan l@s niñ@s.
Los casos de
Abuso Sexual Intrafamiliar
en niñ@s o adolescentes no son
infrecuentes y las secuelas que deja en ell@s los marca a lo largo de sus vidas de
forma irremediable dejando en su ser profundas heridas que son muy difíciles de
cicatrizar.
La violencia, el maltrato, el abuso sexual, no se da sólo en los sectores pobres ,
aunque los riesgos son evidentes en este nivel socioeconómico,
aún es difícil
ingresar a los hogares de otros estratos para un mejor estudio y comparación.
En el DSM IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales) , se
señalan estresores psicosociales
y
ambientales
que
pueden
afectar el
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los Trastornos Mentales, pero estos
mismos
son
también
condicionantes y coadyuvantes de la aparición de los
trastornos.
Señalaremos los que afectan a los niñ@s y adolescentes :
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Problemas en el grupo primario: fallecimiento de un familiar, enfermedad de un
miembro de la familia, disfunción familiar, separación, divorcio o abandono de
padres, nuevo matrimonio de uno de los padres, cambios de hogar, abuso sexual
, maltrato infantil, disciplina inadecuada, conflicto con hermanos, nacimiento de
hermano.
Problemas en el ambiente o mundo social: muerte de un amigo, dificultades de
adaptación con sus pares,
dificultades para adaptarse a otra cultura,
la
migración forzada, discriminación.
Problemas en la escuela: no accesibilidad a la escuela, problemas con el profesor
o compañeros, bajo rendimiento escolar .
Problemas en la Vivienda: inadecuada, insalubre, insegura, sin servicios básicos
como agua, alcantarillado y electricidad.
Problemas Laborales: desempleo, condiciones laborales difíciles o riesgosas, pago
inadecuado (para el caso de los niñ@s o adolescentes trabajadores), relaciones
laborales en términos de explotación y falta de respeto a los derechos laborales.
Económicos: pobreza extrema, economía insuficiente, ayuda socioeconómica
insuficiente, exclusión social y económica.
Accesos a asistencia sanitaria: poco accesibles o inadecuados, trato no adecuado
de parte de los operadores de salud.
Accesos a sistema legal:
encarcelamiento de padres o familiares, expuesto a
arrestos.
Otros problemas psicosociales ambientales: exposición a desastres naturales, a
guerras, a conflictos armados, trata de personas, etc..
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Metodología:
Lecturas de material recomendado.
Investigación estadística en sus centros de trabajo sobre frecuencia de Trastornos
mentales en niñ@s y adolescentes.
Bibliografía:
Organización Mundial de la Salud.
. Trastornos Mentales y del
Comportamiento CIE 10. Editorial Meditor Madrid. 1992.
Asociación Psiquiátrica Americana.
los Trastornos Mentales. DSM IV.
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Manual Diagnóstico y Estadístico de
Editorial Masson. 1995
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