Tabla 1: Características Angina de Pecho

Tabla 1: Características Angina de Pecho:
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Dolor retroesternal (localización y características que sugieran enfermedad coronaria)
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Provocado por ejercicio o estrés emocional
-
Alivio con el reposo o con nitratos sublinguales.
Angina típica: Presenta tres características.
Angina atípica: Presenta dos características.
Dolor torácico no cardíaco: Presenta una o ninguna característica.
Tabla 2. Clasificación de la angina de la Canadian Cardiovascular Society.
Grado I: ausencia de angina con la actividad física ordinaria.
La angina sólo se produce con esfuerzos extenuantes, prolongados o competitivos.
Grado II: limitación ligera de la actividad ordinaria.
La angina se produce caminado rápido, subiendo cuestas o bajo estrés emocional u otra
circunstancia precipitante como caminando en ambiente frío o tras las comidas.
Grado III: limitaciones manifiestas en la actividad ordinaria.
La angina se produce al andar a paso normal una o dos manzanas, cien o doscientos
metros o subiendo un tramo de escaleras.
Grado IV: incapacidad de efectuar cualquier actividad física sin que se produzca angina.
Posibilidad de episodios breves de angina de reposo.
TABLA 3
ASPECTOS CLAVES EN EL INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
CARACTERÍSTICAS
IRRADIACIÓN)
DEL
DOLOR……
LOCALIZACIÓN
(PRECORDIAL
E
CARACTERÍSTICAS (OPRESIVAS)
DURACIÓN (5 A 30 MINUTOS)
FACTORES DESENCADENAN Y ALIVIAN
(REPOSO-STRESS)
PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.
TABLA 4:
PRECAUCIONES PRUEBA DE ESFUERZO
Alteraciones del ECG que impiden la interpretación del segmento ST en la Ergometría
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Bloqueo de Rama Izquierda
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Pre-excitación tipo Wolf-Parkinson-White
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Descenso del ST en el ECG en reposo mayor de 1 mm
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Probablemente también si:
* Descenso del ST en el ECG de reposo menor de 1 mm.
* Pacientes que toman digoxina.
* Criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda.
CONTRAINDICACION TEST DE ESFUERZO
ABSOLUTA:
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Síndrome coronario agudo (72 horas previas).
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Sintomatología angina inestable
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Taquicardias ventriculares con compromiso hemodinámico.
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Endocarditis, miocarditis y pericarditis.
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Estenosis aórtica sintomática.
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Insuficiencia cardiaca descompensada.
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Patología extracardiaca (Pulmonar, Anemia, etc.)
RELATIVA O CON PRECAUCION:
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Miocardiopatía hipertrófica.
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Transtornos del ritmo.
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Fibrilación auricular con frecuencia cardiaca rápida.
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Lesiones valvulares sintomáticas
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Lesión o sospecha de enfermedad de tronco común.
TABLA 5
RECOMENDACIONES DE ARTERIOGRAFIA CORONARIA
EN LA ANGINA ESTABLE
- Angina estable severa (Situación funcional III/IV)
- Alta probabilidad de sintomatología cardiaca con inadecuada respuesta al
tratamiento médico.
- Supervivientes a parada cardiorrespiratoria.
- Evidencia de arritmias ventriculares, potencialmente graves.
- Pacientes con infarto o revascularización reciente, con recurrencia precoz
de sintomatología.
- Diagnostico incierto por estudios no invasivos.
TABLA 6
RECOMENDACIONES CARDIOPATÍA ISQUEMICA
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ALIMENTACIÓN SALUDABLE:
• Dieta variada.
• Fomentar: Consumo de fruta y vegetales diariamente. Legumbres.
• Evitar consumo de grasa. Preferencia carnes blancas, magras o de ave.
• Consumo de pescado, mínimo 2 veces semana.
• Sí son hipertensos: Reducir consumo de sal.
• Reducir ingesta alcohol a 2 o 1 bebidas diarias (hombres o mujeres).
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ALCANZAR UN PESO CORPORAL ADECUADO.
• Limitar alimentos con aporte calórico elevado y bajo nivel nutricional.
• Fomentar ejercicio físico en la vida cotidiana.
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REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA
• Realizar ejercicio físico de forma regular (mínimo 3 días semana).
• Sí disfunción ventricular o isquemia residual: Intensidad guiado por el tipo de
ejercicio, la prueba de esfuerzo y la cardiopatía de base.
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ACTIVIDAD SEXUAL
• Sin limitación en paciente que suba 2 pisos de escalera y alcance 120 lpm sin
síntomas.
• Precaución interacciones medicaciones (Nitratos)
TABLA 7
TRATAMIENTO
CARDIOPATIA
ISQUEMICA
ESTABLE
OBJETIVO
INTERVENCION
AUMENTAR CAPACIDAD FUNCIONAL
REDUCIR EPISODIOS ANGIONOSO
MEDICACION ANTIANGINOSA
REVASCULARIZACION
AUMENTO SUPERVIVENCIA
REDUCCION SCA
MODIFICACION ESTILO DE VIDA
CORRECCION DE FACTORES DE
RIESGO
ASPIRINA A DIARIO
CORRECCION DISLIPEMIA
CORRECCION HTA
BETABLOQUEANTES, IECA,
REVASCULARIZACION
TABLA 8
Derivación Cardiopatía isquémica crónica
ANTE SOSPECHA CLINICA de ANGOR:
Derivación programada-Preferente Cardiología (valoración en 10 días):
•
Descartar reciente comienzo (tiempo de evolución superior a un mes).
•
Adecuado grado funcional (Angor de esfuerzo GF I-II)
•
Estable (sin cambios en los últimos 15 días)
•
Sin factores de riesgo o comorbilidad asociados (Antecedentes de Infarto
previo, Insuficiencia cardiaca, valvulopatía, hipertensión no controlada, etc.)
•
Sin Insuficiencia Cardiaca ni Síncope ni hipotensión.
•
Electrocardiograma: Sin cambios respecto a previos.
•
Analítica básica: Sin anemia, Insuficiencia Renal.
•
Capacidad de entender y seguir nuestras instrucciones.
ACTITUD HASTA SER VALORADO POR CARDIOLOGÍA
•
Asociar AAS, sino hay contraindicación.
•
Sí hipertensión: Tratar con Betabloqueantes o Calcioantagonistas.
•
Explicar sintomatología de alerta (agravamiento del angor, síntomas en reposo,
síncope, etc.).
•
Explicar uso de cafinitrina sublingual y aviso a los servicios de urgencias (112).
Derivación Programada:
* Sí persiste la angina estable, a pesar de tratamiento deben ser re-evaluados.
* Extrasistolia ventricular no descrita en Cardiopatía isquémica crónica asintomática.
TABLA 9
ANGOR QUE PRECISA DERIVACIÓN URGENTE
•
Angina progresiva.
•
Angor de reciente comienzo
•
Angor por pequeños esfuerzos o en reposo (Grado funcional III-IV).
•
Alteraciones electrocardiográficas en reposo, no conocidas o no descritas en
presencia de angor.
•
Alteraciones electrocardiográficas sugestivas isquemia (descenso ST o
inversión onda T simétrica en varias derivaciones consecutivas), en ausencia de
angor en paciente diabético o de alto riesgo.
•
Angor en el mes siguiente a procedimiento de revascularización percutánea
(Alto riesgo trombosis de stent) o by pass.
•
Angor postinfarto (mes siguiente al evento coronario agudo)
•
Síntomatología de Insuficiencia Cardiaca.
•
Síncope coincidiendo con angor,
•
Síncope con cambio electrocardiográfico sugestivo de isquemia
•
Síncope con cambios electrocardiográfico sugestivo de origen arrítmico
(extrasistolia).
Páginas relacionadas con cardiopatía isquémica:
http://www.medynet.com/elmedico/publicaciones/centrosalud6/395-400.pdf
http://www.annals.org/cgi/content/full/141/7/562
http://www.cardiosource.com/
http://books.google.es/books?id=RppSkjO_ZvkC&pg=PA247&lpg=PA247&dq=angina
+primaria+estable&source=bl&ots=7HTYgdxpqu&sig=dmNZi8pqekJKQXcIvho9NBa
H3hI&hl=es&ei=_AbJSvX1EpKK4Qah7anHAQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&re
snum=2#v=onepage&q=angina%20primaria%20estable&f=false
http://www.medynet.com/elmedico/publicaciones/
http://www.secex.org/vario/vario_067.php
http://www.acc.org/
http://www.profesionales.es/investigacion-y-formacion/
http://www.forumclinic/enfermedades/cardiopatia –isquemica/
http://www.drscope.com/cardiologia/pac/isquemik.htm
http://www.fundaciondelcorazon.com/
http://www.pac/isquemik.htm