PRÁCTICA 6

P06.- La Velocidad de Sedimentación Globular
Objetivos de la práctica
Comprender el concepto de VSG y su importancia clínica.
Conocer los procesos en que la VSG se altera.
Aprender a realizar una lectura de VSG a la 1º hora.
Realizar la lectura de la VSG del alumno.
Habilidades a adquirir
Saber realizar una lectura de VSG a la hora.
A) Determinación de la velocidad de sedimentación globular (VSG)
Conceptos básicos:
Si se dispone de un tubo de sangre con anticoagulante y se deja en reposo, se observa que después de cierto
tiempo las células sedimentan, formándose un paquete de hematíes a nivel del fondo del mismo. Una vez
finalizado este proceso quedan dos fases bien delimitadas y que corresponden al plasma (parte superior) y
las células (parte inferior) constituidas en su totalidad por hematíes. Este proceso se denomina
sedimentación globular y el interés de su estudio es que la velocidad en que se realiza o velocidad de
sedimentación globular puede variar en diferentes situaciones patológicas. Conceptualmente la VSG mide la
agregabilidad de los hematíes y depende de:
1.
2.
3.
4.
Concentración y tamaño de los hematíes
Diferencia de densidad entre los hematíes y el plasma
Viscosidad plasmática
Temperatura ambiente.
La velocidad de sedimentación globular necesita un reposo de una hora. Después de una hora miraremos
los milímetros que van avanzando con la sedimentación.
Etapas de la sedimentación globular:
1. Hemaglutinación o tendencia a formar pilas de monedas
2. Sedimentación de los hematíes hacia el fondo del recipiente
3. Acúmulo de los hematíes (deposito) en el fondo del recipiente.
De estas etapas la más importante es la primera ya que de ella dependerá la velocidad de todo el proceso.
Cuantos mayores sean los agregados más rápido se producirá la sedimentación. En un individuo normal la
VSG se mantiene constante gracias a un equilibrio entre la albúmina y el resto de proteínas plasmáticas. La
VSG es una prueba muy inespecífica pero de gran utilidad ya que su aumento es siempre un signo de
enfermedad. La VSG también se correlaciona con la actividad de la enfermedad y puede ser útil para el
seguimiento de ciertas afecciones entre las que destacan los procesos inflamatorios crónicos (artritis
reumatoide, polimialgia reumática y tuberculosis) o para evaluar la respuesta a citostáticos.
Material
Sangre total.
Solución anticoagulante (citrato trisódico 109 mmol/L)
Pipeta de eritrosedimentación (pipeta de Westergreen) longitud 300 mm y calibre 2,5 mm.
En su superficie tiene grabada la escala en mm.
Soporte que inmovilice la pipeta en posición vertical.
Cronómetro
Método
La técnica consiste en dejar en reposo durante un periodo de tiempo determinado (1-2 horas) la sangre total
sin coagular, produciéndose la separación de los hematíes de la concentración plasmática, de modo que
sedimentan en el fondo del recipiente formándose acúmulos en forma de pilas de monedas por la atracción
de la superficie de los eritrocitos. La velocidad con la que se da el descenso de estos hematíes sedimentados
es lo que define a la prueba de la VSG.
La técnica más frecuente que se suele realizar para la VST es la del método de Westergrenm el el que la
velocidad de sedimentación de los hematíes son medidos en mm/hora.
Primero extraemos sangre venosa (2mL) y la mezclamos bien con anticoagulante en proporción de cuatro
volúmenes de sangre por un volumen de solución filtrada de anticoagulante. A partir de la muestra se llena
la pipeta de Westergreen mediante una propipeta hasta que la sangre alcance el enrase 0 mm. Colocamos la
pipeta en el soporte procurando que quede estrictamente vertical, a una temperatura ambiente de 10-25
ºC. La pipeta debe permanecer en dicha posición por un tiempo de una hora. Cuando ya ha transcurrido la
hora se lee la distancia entre la superficie del menisco correspondiente a la columna eritrocitaria y la parte
superior de la columna de sangre situada a nivel de la marca 0. El valor de esta distancia, expresado en mm,
corresponde a la velocidad de sedimentación globular durante una hora.
Interpretación de los resultados
La VSG en niños es inferior a 15 mm. En adultos varones menor de 14 mm. En mujeres adultas menor de 20
mm. La VSG varía según edad y sexo. Hay situaciones fisiológicas que también la pueden modificar como el
embarazo. En condiciones patológicas el aumento de proteínas plasmáticas sobretodo IgM propios de
procesos agudos, enfermedades reumáticas y la presencia de paraproteínas determinan un aumento de la
hemaglutinación y por tanto aumento de la VSG.
En la práctica la existencia de hematíes de pequeño tamaño en número muy escaso (anemia) y el marcado
aumento de la concentración plasmática de viertas proteínas como el fibrinógeno o las globulinas (proteína
C reactiva o inmunoglobulinas) son las principales causas de un aumento de la VSG.
Valores elevados (mayor sedimentación) pueden ser causados por:
Causas fisiológicas:
Embarazo
Envejecimiento
crecimiento normal
Causas patológicas:
anemias intensas (especialemte microcíticas y ferropénicas)
procesos inflamatorios crónicos
infarto agudo de miocardio
insuficiencia renal
neoplasias, hemopatías y tumores
gammapatías monoclonales (mielomas)
aumento de la fracción de las globulinas.
Las causas más frecuentes de valores disminuidos (menor sedimentación) son:
policitemias
alteración eritrocitarias
hipofibrinogenenemia (disminución de la concentración de fibrinógeno)
otros factores desconocidos
La VSG varía según la edad y el sexo:
•
Hombres: hasta 15 mm/h.
•
Mujeres: hasta 20 mm/h.
•
Niños: hasta 10 mm/h.
Esta prueba no se debe usar como diagnostico, ya que hay múltiples variables con las que se ve afectada, si
bien puede ofrecer una orientación hacia un diagnostico, es necesario utilizar pruebas especificas para
estableces una patología concreta. La VSG es una prueba muy inespecífica pero de gran utilidad ya que su
aumento es siempre un signo de enfermedad. La VSG también se correlaciona con la actividad de la
enfermada y puede ser utiliza para el seguimiento de ciertas afecciones entre las que destacan los procesos
inflamatorios crónicos (artritis reumatoide, polimialgia reumática y tuberculosis) o para evaluar la respuesta
a citostáticos.
FOTOS
Extracción de la muestra venosa. Se realiza con un tipo de agujas
que contienen en su interior un anticoagulante, citrato sódico.
Soporte en el cual se realiza la medición de la velocidad de
sedimentación globular mediante la técnica de Westergreen. Los
tubos deben dejarse reposar durante un tiempo de una hora para
posteriormente medir la VSG.
Los tubos en el soporte deben estar completamente verticales.
Jeringuillas con las que extraeremos la sangre venosa.
Donde encajaremos la aguja.
Parte que contiene el citrato sódico, junto con una
pequeña bola que facilita que se mezcle la sangre con
el anticoagulante.