MODELO XX

FONS D'AJUDES SOCIALS PER AL PERSONAL LABORAL
AJUDA EDUCATIVA DE L’ANY 20_____(1)
MODEL
MODELO
FONDO DE AYUDAS SOCIALES PARA EL PERSONAL LABORAL
AYUDA EDUCATIVA DEL AÑO 20_____(1).
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT / DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
A
COGNOMS / APELLIDOS (2)
B
1
NOM / NOMBRE (3)
DADES DEL BENEFICIARI / DATOS DEL BENEFICIARIO
COGNOMS / APELLIDOS (24)
NIF (26)
NOM / NOMBRE (25)
DOMICILI (CARRER/PLAÇA , NÚMERO I PORTA / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NUMERO Y PUERTA (27)
LOCALITAT / LOCALIDAD (29)
PROVINCIA / PROVINCIA (30)
CP (28)
TELEFON / TELEFONO (31)
RELACIÓ AMB EL SOL·LICITANT / RELACIÓN CON EL SOLICITANTE (32)
C
DADES DE LA MATRICULA / DATOS DE LA MATRICULA
(Només de les assignatures de 1a matrícula / Solo de las asignaturas de 1ª matricula)
UNIVERSITAT / UNIVERSIDAD (32):
CURS /
CURSO (33)
(1/2) EXEMPLAR PER A L’ORGANISME CORRESPONENT / EJEMPLAR PARA EL ORGANISMO CORRESPONDIENTE
D
E
ASSIGNATURES / ASIGNATURAS
(34)
IMPORT
IMPORTE (35)
DOCUMENTACIÓ / DOCUMENTACIÓN (20)
Certificat expedit per la Universitat que acredite la formalització de la matrícula i el número de matricula de cada assignatura / Certificación expedida por la Universidad
que acredite la formalización de la matrícula y el número de matricula de cada asignatura.
Els rebuts del curs acadèmic corresponents a l’any objecte de la convocatòria amb independència que el pagament haja sigut fraccionat. / Los recibos del curso
académico correspondientes al año objeto de la convocatoria con independencia de que el pago haya sido fraccionado.
AUTORITZACIÓ PER A OBTINDRE DADES D'OFICI
AUTORIZACIÓN PARA OBTENER DATOS DE OFICIO (36)
El beneficiari sotasignant autoritza:
A la Direcció General d’Administració Autonòmica. a obtindre les dades necessàries de la Universitat corresponent, per a la concessió de l'ajuda sol·licitada,
especialment pel que fa a la concessió de beques.
El beneficiario abajo firmante autoriza:
A la Dirección General de Administración Autonómica. a obtener los datos necesarios de la Universidad correspondiente, para la concesión de la ayuda
solicitada, especialmente en lo referente a la concesión de becas
____________ , ___ d_________________de 20
Data, signatura, nom i cognoms del beneficiari / Fecha, firma, nombre y apellidos del beneficiario (37)
Signat / Firmado:_____________________
F
SIGNATURA DEL SOL·LICITANT
FIRMA DEL SOLICITANTE
______________ , ___ d_________________de 20
Data, signatura, nom i cognoms del sol·licitant / Fecha, firma, nombre y apellidos del solicitante (38)
Signat / Firmado:________________________
PROTECCIÓ DE DADES DE CARÀCTER PERSONAL. En compliment del que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica de Protecció de Dades (Llei 15/1999, de 13 de desembre – BOE 14-121999), es posa en el seu coneixement que les dades incloses seran tractades informàticament per la Direcció General d'Administració Autonòmica, en l'exercici de les competències que
li han sigut atribuïdes. L'interessat podrà exercitar en qualsevol moment els drets d'accés, rectificació, cancel·lació o oposició en els termes que preveu l'esmentada Llei.
PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL. En cumplimiento de lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica de Protección de Datos (Ley 15/1999, de 13 de diciembre –
BOE 14-12-1999), se pone en su conocimiento que los datos recogidos serán tratados informáticamente por la Dirección General de Administración Autonómica , en el ejercicio de las
competencias que le han sido atribuidas. El interesado podrá ejercitar en cualquier momento los derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición en los términos previstos en la
citada Ley.
CONSELLERIA DE JUSTÍCIA, INTERIOR I ADMINISTRACIONS PÚBLIQUES
CONSELLERIA DE JUSTICIA, INTERIOR Y ADMINISTRACIONES PUBLICAS
DIRECCIÓ GENERAL D’ADMINISTRACIÓ AUTONÒMICA
DIRECCIÓN GENERAL DE ADMINISTRACIÓN AUTONÓMICA
COMISSIÓ DEL FONS D’AJUDES SOCIALS
COMISIÓN DEL FONDO DE AYUDAS SOCIALES
NÚM. DE
FULL / Nº DE
HOJA
(23)
FONS D'AJUDES SOCIALS PER AL PERSONAL LABORAL
AJUDA EDUCATIVA DE L’ANY 20_____(1)
MODEL
MODELO
FONDO DE AYUDAS SOCIALES PARA EL PERSONAL LABORAL
AYUDA EDUCATIVA DEL AÑO 20_____(1).
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT / DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
A
COGNOMS / APELLIDOS (2)
B
1
NOM / NOMBRE (3)
DADES DEL BENEFICIARI / DATOS DEL BENEFICIARIO
COGNOMS / APELLIDOS (24)
NIF (26)
NOM / NOMBRE (25)
DOMICILI (CARRER/PLAÇA , NÚMERO I PORTA / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NUMERO Y PUERTA (27)
LOCALITAT / LOCALIDAD (29)
PROVINCIA / PROVINCIA (30)
CP (28)
TELEFON / TELEFONO (31)
RELACIÓ AMB EL SOL·LICITANT / RELACIÓN CON EL SOLICITANTE (32)
C
DADES DE LA MATRICULA / DATOS DE LA MATRICULA
(Només de les assignatures de 1a matrícula / Solo de las asignaturas de 1ª matricula)
UNIVERSITAT / UNIVERSIDAD (32):
CURS /
CURSO (33)
D
E
ASSIGNATURES / ASIGNATURAS
(34)
IMPORT
IMPORTE (35)
DOCUMENTACIÓ / DOCUMENTACIÓN (20)
Certificat expedit per la Universitat que acredite la formalització de la matrícula i el número de matricula de cada assignatura / Certificación expedida por la Universidad
que acredite la formalización de la matrícula y el número de matricula de cada asignatura.
Els rebuts del curs acadèmic corresponents a l’any objecte de la convocatòria amb independència que el pagament haja sigut fraccionat. / Los recibos del curso
académico correspondientes al año objeto de la convocatoria con independencia de que el pago haya sido fraccionado.
AUTORITZACIÓ PER A OBTINDRE DADES D'OFICI
AUTORIZACIÓN PARA OBTENER DATOS DE OFICIO (36)
(2/2) EXEMPLAR PER AL SOL·LICITANT / EJEMPLAR PARA EL SOLICITANTE
El beneficiari sotasignant autoritza:
A la Direcció General d’Administració Autonòmica. a obtindre les dades necessàries de la Universitat corresponent, per a la concessió de l'ajuda sol·licitada,
especialment pel que fa a la concessió de beques.
El beneficiario abajo firmante autoriza:
A la Dirección General de Administración Autonómica. a obtener los datos necesarios de la Universidad correspondiente, para la concesión de la ayuda
solicitada, especialmente en lo referente a la concesión de becas
____________ , ___ d_________________de 2006
Data, signatura, nom i cognoms del beneficiari / Fecha, firma, nombre y apellidos del beneficiario (37)
Signat / Firmado:_____________________
F
SIGNATURA DEL SOL·LICITANT
FIRMA DEL SOLICITANTE
______________ , ___ d_________________de 2006
Data, signatura, nom i cognoms del sol·licitant / Fecha, firma, nombre y apellidos del solicitante (38)
Signat / Firmado:________________________
PROTECCIÓ DE DADES DE CARÀCTER PERSONAL. En compliment del que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica de Protecció de Dades (Llei 15/1999, de 13 de desembre – BOE 14-121999), es posa en el seu coneixement que les dades incloses seran tractades informàticament per la Direcció General d'Administració Autonòmica, en l'exercici de les competències que
li han sigut atribuïdes. L'interessat podrà exercitar en qualsevol moment els drets d'accés, rectificació, cancel·lació o oposició en els termes que preveu l'esmentada Llei.
PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL. En cumplimiento de lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica de Protección de Datos (Ley 15/1999, de 13 de diciembre –
BOE 14-12-1999), se pone en su conocimiento que los datos recogidos serán tratados informáticamente por la Dirección General de Administración Autonómica , en el ejercicio de las
competencias que le han sido atribuidas. El interesado podrá ejercitar en cualquier momento los derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición en los términos previstos en la
citada Ley.
CONSELLERIA DE JUSTÍCIA, INTERIOR I ADMINISTRACIONS PÚBLIQUES
CONSELLERIA DE JUSTICIA, INTERIOR Y ADMINISTRACIONES PUBLICAS
DIRECCIÓ GENERAL D’ADMINISTRACIÓ AUTONÒMICA
DIRECCIÓN GENERAL DE ADMINISTRACIÓN AUTONÓMICA
COMISSIÓ DEL FONS D’AJUDES SOCIALS
COMISIÓN DEL FONDO DE AYUDAS SOCIALES
NÚM. DE
FULL / Nº DE
HOJA
(23)