EJEM P L A R A P A R A L A P OL IC ÍA
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EXPEDIENTE Nº ACTA MEDICIÓN NIVEL DE RUIDO TRANSMITIDO FECHA: __________ ORIGEN: Denuncia. POLICIAS LOCALES: Nº ____ y Nº____ HORA de la MEDICIÓN; entre las ___:___ h y las ___:___h. DENUNCIANTE:……………………………………………………………………………………………………………………………… DNI:………………………………………………………………………………………………………………………………………………… DOMICILIO DEL DENUNCIANTE:………………………………………………………………………………………………… EJEMPLARA PARA LA POLICÍA Particular Actividad . DENUNCIADO/A:………………………………………………………………………………………………………………………….. DNI: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. DOMICILIO: …………………………………………………………………………………………………………………………………… ACTIVIDAD DEL LOCAL DENUNCIADO:……………………………………………………………………………………… SITUACIÓN:…………………………………………………………………………………………………………………………………. Medición realizada en (dirección),…………………………….………………………………………………………………..……. Calle…………………………………………………………………………………………...., nº……….,piso……,letra……………… Lugar donde se efectúa la medición: Cocina Salón-Comedor Dormitorio . -Observaciones y circunstancias en las que se efectúa la medición: SI - Todas las ventanas están cerradas………………………………………………………………….………… -Todas las persianas están bajadas……………………………………………………………………………… -Las puertas están cerradas………………………………………………………………………………………… -Hay animales domésticos en la estancia………………………………………………………………….… -Si hay animales están en silencio……………………………………………………………………………….. -Hay relojes, u otros objetos que puedan ser fuentes de sonido………………………………… -Radio, televisión, aparatos que emitan sonidos en la casa, están apagados……………… -Se realiza la medición en el centro de la sala……………………………………………………………. -La altura del sonómetro a 1 metro del suelo…………………………………………………………….. -El sonómetro está separado del cuerpo del usuario que efectúa la medición…………… -Número de personas que están en el lugar que se efectúa la medición……………………… Reseñar si se observan, objetos que puedan ser fuentes de sonido en el interior del local o estancia, donde se efectúa la medición. SIPLA Sindicato independiente Policía Local de Asturias - CSL Jesús, 29 Bajo - 33209 Gijón, Asturias – España Telf. 985 099 292 - Fax. 985 099 292 www.siplasturias.es | [email protected] NO -Especificar las causas de los ruidos que se aprecian, procedentes del Particular, o Actividad que se denuncia: * Música grabada * Golpes . * Televisión * Radio . * Actuación musical en directo * Otras causas distintas a las enumeradas________________________________________________________________ EJEMPLARA PARA LA POLICÍA Nivel máximo permitido de transmisión de ruidos, dB (A)…………………. Nivel sonoro medido en el recinto señalado………………………………………………………………… Había ruido de fondo al realizar la medición……………………………………….………Sí Si se puede medir el ruido de fondo, el resultado es…………………………………..…. . dB A No . dB A El nivel transmitido al exterior de fachada, es de…………….…………………………………………… Había ruido de fondo al realizar la medición…………………………………….…………Sí Si se puede medir el ruido de fondo, el resultado es…………………………………..…. dB A No . dB A MEDICIÓN realizada a las…………………….horas del día……………., mes………, año………………… - Sí No supera en dB (A) el nivel máximo de ruido permitido en la vigente Ordenanza Municipal de Ruidos y Vibraciones del Concejo de……………………………………….. Sonómetro utilizado: -Medición realizada con el sonómetro marca…………., modelo……….y Nº de SERIE………… -Fecha de calibración del Sonómetro, el día……………., mes………, año……………………… Laboratorio que efectúa la calibración,…………………………………………………………….. -Se efectúa una comprobación del sonómetro antes y al final de la medición, utilizando un calibrador sonoro. Sí No . - La calibración del sonómetro al inicio y al final de las mediciones. (Valor de Calibración 94,0 ± 0,2 dB). Firmas. Policía Local Nº……….. Policía Local Nº……….. OBSERVACIONES:……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… SIPLA Sindicato independiente Policía Local de Asturias - CSL Jesús, 29 Bajo - 33209 Gijón, Asturias – España Telf. 985 099 292 - Fax. 985 099 292 www.siplasturias.es | [email protected] EXPEDIENTE Nº ACTA MEDICIÓN NIVEL DE RUIDO TRANSMITIDO FECHA: __________ ORIGEN: Denuncia. POLICIAS LOCALES: Nº ____ y Nº____ HORA de la MEDICIÓN; entre las ___:___ h y las ___:___h. DENUNCIANTE:……………………………………………………………………………………………………………………………… DNI:………………………………………………………………………………………………………………………………………………… DOMICILIO DEL DENUNCIANTE:………………………………………………………………………………………………… EJEMPLAR PARA DENUNCIANTE Particular Actividad . DENUNCIADO/A:………………………………………………………………………………………………………………………….. DNI: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. DOMICILIO: …………………………………………………………………………………………………………………………………… ACTIVIDAD DEL LOCAL DENUNCIADO:……………………………………………………………………………………… SITUACIÓN:…………………………………………………………………………………………………………………………………. Medición realizada en (dirección),…………………………….………………………………………………………………..……. Calle…………………………………………………………………………………………...., nº……….,piso……,letra……………… Lugar donde se efectúa la medición: Cocina Salón-Comedor Dormitorio . -Observaciones y circunstancias en las que se efectúa la medición: SI - Todas las ventanas están cerradas………………………………………………………………….………… -Todas las persianas están bajadas……………………………………………………………………………… -Las puertas están cerradas………………………………………………………………………………………… -Hay animales domésticos en la estancia………………………………………………………………….… -Si hay animales están en silencio……………………………………………………………………………….. -Hay relojes, u otros objetos que puedan ser fuentes de sonido………………………………… -Radio, televisión, aparatos que emitan sonidos en la casa, están apagados……………… -Se realiza la medición en el centro de la sala……………………………………………………………. -La altura del sonómetro a 1 metro del suelo…………………………………………………………….. -El sonómetro está separado del cuerpo del usuario que efectúa la medición…………… -Número de personas que están en el lugar que se efectúa la medición……………………… Reseñar si se observan, objetos que puedan ser fuentes de sonido en el interior del local o estancia, donde se efectúa la medición. SIPLA Sindicato independiente Policía Local de Asturias - CSL Jesús, 29 Bajo - 33209 Gijón, Asturias – España Telf. 985 099 292 - Fax. 985 099 292 www.siplasturias.es | [email protected] NO -Especificar las causas de los ruidos que se aprecian, procedentes del Particular, o Actividad que se denuncia: * Música grabada * Golpes . * Televisión * Radio . * Actuación musical en directo * Otras causas distintas a las enumeradas________________________________________________________________ EJEMPLAR POLICIA. PARA DENUNCIANTE Nivel máximo permitido de transmisión de ruidos, dB (A)…………………. Nivel sonoro medido en el recinto señalado………………………………………………………………… Había ruido de fondo al realizar la medición……………………………………….………Sí Si se puede medir el ruido de fondo, el resultado es…………………………………..…. . dB A No . dB A El nivel transmitido al exterior de fachada, es de…………….…………………………………………… Había ruido de fondo al realizar la medición…………………………………….…………Sí Si se puede medir el ruido de fondo, el resultado es…………………………………..…. dB A No . dB A MEDICIÓN realizada a las…………………….horas del día……………., mes………, año………………… - Sí No supera en dB (A) el nivel máximo de ruido permitido en la vigente Ordenanza Municipal de Ruidos y Vibraciones del Concejo de……………………………………….. Sonómetro utilizado: -Medición realizada con el sonómetro marca…………., modelo……….y Nº de SERIE………… -Fecha de calibración del Sonómetro, el día……………., mes………, año……………………… Laboratorio que efectúa la calibración,…………………………………………………………….. -Se efectúa una comprobación del sonómetro antes y al final de la medición, utilizando un calibrador sonoro. Sí No . - La calibración del sonómetro al inicio y al final de las mediciones. (Valor de Calibración 94,0 ± 0,2 dB). Firmas. Policía Local Nº……….. Policía Local Nº……….. OBSERVACIONES:……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… SIPLA Sindicato independiente Policía Local de Asturias - CSL Jesús, 29 Bajo - 33209 Gijón, Asturias – España Telf. 985 099 292 - Fax. 985 099 292 www.siplasturias.es | [email protected] EXPEDIENTE Nº ACTA MEDICIÓN NIVEL DE RUIDO TRANSMITIDO FECHA: __________ ORIGEN: Denuncia. POLICIAS LOCALES: Nº ____ y Nº____ HORA de la MEDICIÓN; entre las ___:___ h y las ___:___h. EJEMPLAR PARA EL DENUNCIADO POLICIA. DENUNCIANTE:……………………………………………………………………………………………………………………………… DNI:………………………………………………………………………………………………………………………………………………… DOMICILIO DEL DENUNCIANTE:………………………………………………………………………………………………… Particular Actividad . DENUNCIADO/A:………………………………………………………………………………………………………………………….. DNI: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. DOMICILIO: …………………………………………………………………………………………………………………………………… ACTIVIDAD DEL LOCAL DENUNCIADO:……………………………………………………………………………………… SITUACIÓN:…………………………………………………………………………………………………………………………………. Medición realizada en (dirección),…………………………….………………………………………………………………..……. Calle…………………………………………………………………………………………...., nº……….,piso……,letra……………… Lugar donde se efectúa la medición: Cocina Salón-Comedor Dormitorio . -Observaciones y circunstancias en las que se efectúa la medición: SI - Todas las ventanas están cerradas………………………………………………………………….………… -Todas las persianas están bajadas……………………………………………………………………………… -Las puertas están cerradas………………………………………………………………………………………… -Hay animales domésticos en la estancia………………………………………………………………….… -Si hay animales están en silencio……………………………………………………………………………….. -Hay relojes, u otros objetos que puedan ser fuentes de sonido………………………………… -Radio, televisión, aparatos que emitan sonidos en la casa, están apagados……………… -Se realiza la medición en el centro de la sala……………………………………………………………. -La altura del sonómetro a 1 metro del suelo…………………………………………………………….. -El sonómetro está separado del cuerpo del usuario que efectúa la medición…………… -Número de personas que están en el lugar que se efectúa la medición……………………… Reseñar si se observan, objetos que puedan ser fuentes de sonido en el interior del local o estancia, donde se efectúa la medición. SIPLA Sindicato independiente Policía Local de Asturias - CSL Jesús, 29 Bajo - 33209 Gijón, Asturias – España Telf. 985 099 292 - Fax. 985 099 292 www.siplasturias.es | [email protected] NO -Especificar las causas de los ruidos que se aprecian, procedentes del Particular, o Actividad que se denuncia: * Música grabada * Golpes . * Televisión * Radio . * Actuación musical en directo * Otras causas distintas a las enumeradas________________________________________________________________ EJEMPLAR PARA EL DENUNCIADO Nivel máximo permitido de transmisión de ruidos, dB (A)…………………. Nivel sonoro medido en el recinto señalado………………………………………………………………… Había ruido de fondo al realizar la medición……………………………………….………Sí Si se puede medir el ruido de fondo, el resultado es…………………………………..…. . dB A No . dB A El nivel transmitido al exterior de fachada, es de…………….…………………………………………… Había ruido de fondo al realizar la medición…………………………………….…………Sí Si se puede medir el ruido de fondo, el resultado es…………………………………..…. dB A No . dB A MEDICIÓN realizada a las…………………….horas del día……………., mes………, año………………… - Sí No supera en dB (A) el nivel máximo de ruido permitido en la vigente Ordenanza Municipal de Ruidos y Vibraciones del Concejo de……………………………………….. Sonómetro utilizado: -Medición realizada con el sonómetro marca…………., modelo……….y Nº de SERIE………… -Fecha de calibración del Sonómetro, el día……………., mes………, año……………………… Laboratorio que efectúa la calibración,…………………………………………………………….. -Se efectúa una comprobación del sonómetro antes y al final de la medición, utilizando un calibrador sonoro. Sí No . - La calibración del sonómetro al inicio y al final de las mediciones. (Valor de Calibración 94,0 ± 0,2 dB). Firmas. Policía Local Nº……….. Policía Local Nº……….. OBSERVACIONES:……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… SIPLA Sindicato independiente Policía Local de Asturias - CSL Jesús, 29 Bajo - 33209 Gijón, Asturias – España Telf. 985 099 292 - Fax. 985 099 292 www.siplasturias.es | [email protected]
