EFECTOS ADVERSOS DE MEDICAMENTOS Anticoagulantes

EFECTOS ADVERSOS DE MEDICAMENTOS
Anticoagulantes
Reacciones adversas cutáneas de las heparinas: un peligro poco valorado
Las heparinas de bajo peso molecular constituyen una de las opciones terapéuticas en el
tratamiento anticoagulante. Si bien parece que su mayor riesgo es de tipo cardiovascular, el
presente estudio llama la atención sobre las reacciones adversas cutáneas, que pueden
obligar a la suspensión del tratamiento.
Las heparinas se han utilizado tradicionalmente en la forma en que se extraen del tejido animal. Las
más modernas Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM) se producen fragmentando las cadenas
de polisacáridos de la heparina convencional por distintos procedimientos. Las HBPM tienen un
mecanismo de acción anticoagulante más preferente sobre el factor Xa que las heparinas
convencionales, aunque no se han demostrado demasiadas ventajas en cuanto a eficacia, siendo
más interesantes las ventajas farmacocinéticas, con una duración de acción más larga y una mejor
biodisponibilidad.
Las reacciones adversas más importantes que presentan las HBPM son las que afectan al sistema
cardiovascular, siendo más frecuentes con tratamientos prolongados superiores a 3 meses,
pudiéndose dar hemorragias difíciles de detectar. Las reacciones adversas cutáneas no son muy
frecuentes, aunque su incidencia real tal vez no sea del todo conocida por falta de estudios. Estas
reacciones pueden consistir en urticarias, debidas a la liberación de histamina (reacciones de
hipersensibilidad tipo I).
También puede presentarse necrosis cutánea debida a vasculitis o trombocitopenia inducida por
heparina. Las reacciones eritematosas en ausencia de necrosis, son normalmente secundarias a
reacciones de hipersensibilidad retardada tipo IV. Aunque muchas de estas alteraciones cutáneas
son benignas, el tratamiento debe ser interrumpido. En las reacciones de hipersensibilidad tipo I o en
presencia de necrosis cutánea con o sin trombocitopenia, la HBPM debe ser sustituida por un
tratamiento alternativo con danaparoide sódico o hirudina. Se debe realizar recuento plaquetario
para diagnosticar trombocitopenia inducida por heparina. En las reacciones de hipersensibilidad
retardada tipo IV en ausencia de manifestaciones mucocutáneas peligrosas, puede ser adecuada la
sustitución de una HBPM por otra. Si los síntomas cutáneos no mejoran, se deberán realizar tests
cutáneos para detectar la presencia de reactividad cruzada entre HBPM y danaparoide sódico. Si el
test resulta negativo, el compuesto puede utilizarse con bajo riesgo. Si los tests son positivos para
todas las HBPM y danaparoide sódico, se deberá usar prevención mecánica o anticoagulantes
orales, estando contraindicados los inyectables intravenosos de cualquier tipo de heparina, debido al
riesgo potencial de reacción anafiláctica. Se podría utilizar hirudina, aunque la experiencia con este
compuesto es aún muy limitada.
La prevención es sólo posible en reacciones cutáneas tipo IV, evitando los tratamientos
prolongados con HBPM, especialmente en pacientes en edad adulta, mujeres obesas y
embarazadas. En estos pacientes, cuando sea posible, será de elección la terapia con
anticoagulantes orales.
Por tanto, aunque poco frecuentes, las reacciones adversas cutáneas al tratamiento con HBPM, que
pueden tener importantes consecuencias, pueden ser reducidas con un diagnóstico rápido y un
seguimiento adecuado.
Wütschert R, Piletta P, Bounameaux H. Adverse skin reactions to low molecular weight heparins: frecuency,
management and prevention. Drug Safety 1999;20:515-25.