Tumor renal de células yuxtaglomerulares

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CARTAS AL DIRECTOR
Tabla 1b
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Costes de visitas y pruebas realizadas de los diferentes patrones observados por paciente y año
AP 1
AP 2
AP 3
AP 4
AP5
AP6
AP7
Criterios
Coste visitas
coste pruebas
Coste total seguimiento
Clasificación
Clasificación
Clasificación
Leve
Mod.
109,60 D
137,12 D
140,85 D
160,67 D
90,25 D
65,53 D
118,93 D
29,48 D
132,46
164,17
134,79
107,74
D
D
D
D
Grave
Leve
Mod.
Grave
Leve
Mod.
166,97 D
338,38 D
139,35 D
308,94 D
165,99 D
145,91 D
65,99 D
489,26 D
37,70 D
195,70 D
242,56 D
136,96 D
64,69 D
864,97 D
447,99 D
276,47 D
449,79 D
326,66 D
236,16 D
131,51 D
608,19 D
67,18 D
328,16
406,74
271,75
172,43
153,45 D
88,44 D
126,14 D
194,65 D
Grave
D
D
D
D
1.031,94 D
348,10 D
214,58 D
Los patrones AP 5, 6, 7 no distinguen por sintomatología; los patrones AP 1 y 3 siguen pacientes leves, moderados y graves; los patrones
AP 2, 4 y Criterios siguen pacientes leves y moderados y derivan los graves; Mod.: moderado.
Bibliografía
1. Cozar JM, Solsona E, Brenes F, Fernández-Pro A, León F,
Molero JM, et al. Manejo asistencial del paciente con hiperplasia
benigna de próstata en España. Actas Urol Esp. 2011;35:580---8.
2. Castiñeiras J, Cozar JM, Fernández-Pro A, Martín JM, Brenes FJ,
Naval E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna
de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34:
24---34.
3. Cozar JM, Castiñeiras J. Criterios de derivación de la hiperplasia
benigna de próstata para atención primaria 2011. Versión 2011.
Actas Urol Esp. 2012;36:203---4.
J.M. Cozar a,∗ y A. Huerta b , en representación del Comité
Científico del estudio Manejo asistencial de pacientes con
hiperplasia benigna de próstata en España
a
Servicio de Urología, Hospital Universitario Virgen de las
Nieves, Granada, España
b
Departamento de Evaluación de Medicamentos, División
Científica, GlaxoSmithKline, Madrid, España
Autor para correspondencia.
Correos electrónicos: [email protected],
donha [email protected] (J.M. Cozar).
∗
http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2012.07.002
Tumor renal de células yuxtaglomerulares
Renal Juxtaglomerular Cell Tumor
Sr. Director:
El tumor de células yuxtaglomerulares o reninoma es un
tumor benigno, muy poco frecuente, localizado en la corteza renal y generalmente asociado a hipertensión arterial
(HTA) por hipersecreción de renina (hiperreninismo primario). Macroscópicamente suelen ser lesiones menores de
3 cm localizadas en la corteza renal, bien circunscritas,
y deben ser consideradas dentro del diagnóstico diferencial de HTA en pacientes jóvenes1 . Presentamos el caso
de una mujer de 52 años con antecedentes de hipercolesterolemia, HTA en tratamiento con atenolol y cefaleas
frecuentes. En estudio por dolor en la fosa renal izquierda
que se trató primeramente como proceso muscular, sin respuesta a analgesia habitual. Se indica sedimento urinario
en el que se observa microhematuria, y en la ecografía
renal se informa de quistes simples en el riñón izquierdo
y lesión sólida de pequeño tamaño sugerente de angiomiolipoma renal izquierdo. Ante estos hallazgos es remitida a
nuestra consulta.
En la exploración física no se evidencia ningún signo
de interés. Se realiza TAC (fig. 1) que muestra un
nódulo hipodenso (−6 UH) y levemente captante craneal
al riñón derecho de unos 2 × 3,5 cm que puede corresponder con adenoma adrenal, y con menor probabilidad con
angiomiolipoma renal, y muestra otro nódulo renal posteroinferior derecho de 13 mm, levemente hiperdenso e
Figura 1 TAC mostrando nódulo renal posteroinferior derecho
de aproximadamente 13 mm, levemente hiperdenso e hipocaptante respecto al parénquima renal.
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CARTAS AL DIRECTOR
muestra células poligonales dispuestas de manera uniforme
con citoplasma eosinófilo y halo perinuclear (fig. 2 A). Por
inmunohistoquímica hay positividad para actina y positividad difusa citoplasmática para renina (fig. 2 B)2 .
En la actualidad, tras 3 meses del diagnóstico inicial,
la paciente se encuentra asintomática y con mejor control
farmacológico de su HTA previa.
El tumor de células yuxtaglomerulares o reninoma es
un tumor benigno, de aparición excepcional y secretor
de renina, presentando como consecuencia hiperaldosteronismo secundario e hipocaliemia. Suele tratarse de lesiones
pequeñas menores de 3 cm, bien delimitadas y localizadas
en la corteza renal. Clínicamente puede manifestarse con
HTA severa asociada a cefaleas, náuseas, vómitos y eventual
hipopotasemia grave. La intervención quirúrgica (abierta o
laparoscópica) suele ser curativa1,3 . Este tipo de tumor debe
ser considerado dentro del diagnóstico diferencial de hipertensión en pacientes jóvenes como causa tratable de HTA.
El diagnóstico de certeza se realiza mediante la medición
de renina plasmática por cateterización selectiva de la vena
renal.
Tras la extirpación quirúgica la presión arterial y los niveles plasmáticos de renina y aldosterona suelen regresar a
sus valores normales3 . Dado el pequeño tamaño con el que
se suele presentar en la clínica, y el carácter benigno de
la lesión, la cirugía conservadora debe ser considerada
de primera elección1 . En pacientes de alto riesgo quirúrgico
la ablación por radiofrecuencia puede ser una alternativa
menos agresiva a la cirugía2 .
Bibliografía
Figura 2 A. Células poligonales dispuestas de manera uniforme con citoplasma eosinófilo y halo perinuclear. Tinción
hematoxilina-eosina. B. Inmunohistoquímica mostrando positividad para actina y positividad difusa citoplasmática para
renina. Aumento × 400.
hipocaptante respecto al parénquima renal, que sugiere
carácter tumoral (posible carcinoma de células renales,
oncocitoma...).
Se decide estudiar, por parte de endocrinología, la posible hiperplasia suprarrenal, que no indica tratamiento. Por
nuestra parte, dada la sospecha de lesión de origen tumoral
renal derecha, indicamos tumorectomía laparoscópica que
se realiza de manera programada. La paciente no presenta
ninguna incidencia durante la intervención ni en el postoperatorio, siendo dada de alta a los 3 días de la intervención.
El informe anatomopatológico de la pieza quirúrgica
reveló un fragmento nodular de tejido blancogrisáceo,
de aproximadamente 1,5 × 1,5 cm, de consistencia firme y
superficie lisa con diagnóstico final de tumor de células
yuxtaglomerulares (reninoma). El examen histopatológico
1. Gotterdo F, Cesari M, Morra A, Gardiman M, Fassina A, Dal
Biano M. A kidney tumor in an adolescent with severe hypertension and hypokalemia: an uncommon case-case report and
review of the literature on reninoma. Urol Int. 2010;85:
121---4.
2. Chao CT, Chang FC, Wu VC, Chen JC. Reninoma. Kidney Int.
2011;79:260.
3. Leogite J, Schillo F, Viennet G, Wolf JP, Debiere F, Bonneville JF,
et al. Reninoma: a rare but curable cause of high blood
pressure, a case report. Ann Endocrinol (Paris). 2003;64:
198---201.
J.L. Miján-Ortiz, V.M. López-León ∗ , C. Lahoz-García
y M. Pareja-Vilchez
Servicio de Urología, Hospital Clínico Universitario San
Cecilio, Granada, España
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (V.M. López-León).
∗
http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2012.06.005