Consentimiento de Servicio Medico Yo y consiento voluntariamente
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Consentimiento de Servicio Medico Yo _________________________autorizo y consiento voluntariamente para mi niño(a)________________________ sea examinado(a) y evaluado(a) por MID CAROLINA PEDIATRICS. Tambien convengo para que la prueba rutinaria sea administrada segun lo juzgado necesario. Se incluye en este acuerdo el permiso para el tratamiento y remision a otras instalaciones apropiadas de salud cuando sea necesario. ___________________________________________ Firma de Padre/Guarda ___________________________________________ Firma de Testigo _____________________ Fecha ______________________ Fecha
