Serie Roja
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13/09/2011 Hemograma Serie Roja Dra. Patricia Fardella Bello Hematólogo Sección Quimioterapia Fundación Arturo López Pérez 12 septiembre 2011 Hemograma Serie Blanca Serie Megacariocitica Serie Roja Anemias Hb < 12 gr% en la mujer y 14 gr% en el hombre. Serie Roja Policitemias Policitemia vera Policitemias secundarias Pancitopenia Serie Blanca 3 series: Pancitopenia Serie Megacariocitica 1 13/09/2011 Anemias Microcíticas Anemias Macrocíticas (VCM alto) Megaloblásticas Hemolíticas Inmunes: - macrocitos, - esferocitos - Reticulocitos ( policromatofilia) No inmunes: - Macrocitos Talasemia Anemia Ferropenica: Microcitica Hipocromica Hemograma Pancitopenia - esquistocitos PANCITOPENIA Disminución de las 3 series hematopoyéticas. Pancitopenia Hto 22% GB 1200 xmm3 Segmentados 40% RAN 480 x mm3 RP 20.000 x mm3 Leucopenia Leucocitosis 2 13/09/2011 Anemia aplástica Leucemia Aguda Hto 12% Hb 4 gr/dl Reticulocitos 1% GB 1.100 mm3 RAN 400 mm3 Plaquetas 12.000 mm3 VHS 30 mm/h Hto 12% Hb 4 gr/dl Reticulocitos 1% GB 1.100 mm3 RAN 400 mm3 Plaquetas 12.000 mm3 VHS 30 mm/h Anemia Megaloblástica Hto 13.5% Hb 4.4 gr/dl VCM 110 GB 1.500 mm3 RAN: 1000 mm3 Plaquetas 31.000 Indice ictérico 20 VHS 10 mm/h Macrocitos, ovalocitos, Neutrófilos hipersegmentados. Ictericia, LDH elevada Infiltración medular (Mieloptisis) Hto 25% Hb 8.4 gr./dl GB 1.100 mm3 Eritroblastos 3 Neutrófilos 30% Baciliformes 8% Juveniles 3% Mielocitos 3% Linfocitos 56% Plaquetas 31.000 mm3 VHS 130 mm/h 3 13/09/2011 Mielodisplasias Mielodis Qué??? Mielodisplasia Enfermedad de ancianos, edad media 70 años. Al diagnóstico la mayoría asintomáticos Alteraciones cromosómicas en más del 70%. Sobrevida media < 12 meses si se transforma a LMA Mielodisplasia Médula ósea hipercelular y a una o más citopenias periféricas progresivas Displasia en una o más líneas celulares , macrocitosis, neutrófilos hipogranulares y Pelger. La única forma de llegar al diagnóstico etiológico de una pancitopenia es el estudio de médula ósea Cazzola M. N Engl J Med 2005;352:536-538. 4 13/09/2011 Leucopenia Hemograma con alteración Serie Blanca Pancitopenia Con células inmaduras LLA Leucopenia Leucocitosis Leucopenia con Células Inmaduras: Leucemias Agudas LMA Mielodisplasia Con células maduras Infecciones Fármacos Carenciales Inmunes Secuestro esplénico Congénitas. Neutropenia cíclica Mielodisplasia Neutropenia RAN < 1.500 x mm3 Leucopenia con blastos Neutropenia severa: RAN < 500 x mm3, riesgo de infecciones graves. Hto 29% GB 2200 xmm3 Segmentados 20% RAN 580 x mm3 RP 30.000 x mm3 Otros: 65% de elementos mononucleares atípicos 5 13/09/2011 Hemograma Pancitopenia Leucocitosis Predominio células inmaduras LLA Leucopenia Leucocitosis Leucocitosis con Células inmaduras Leucocitosis o hiperleucoctosis (> 100.000 GB x mm3) Falla respiratoria – hemorragia intracerebral Hto 20% Hb 8 gr./dl GB 120.000 mm3 Neutrófilos 10% Blastos 70% Plaquetas 16.000 mm3 RAN: 1200 LMA Predominio células maduras Infección Reacción Leucemoide Corticoides LMC Otros S. Mieloprolif Linfocitosis LLC Leucocitosis por infección Hto 35 % Hb 12 gr./dl GB 15.000 mm3 Segmentados 80% Baciliformes 15% Plaquetas 200.000 mm3 VHS 64 mm/h 6 13/09/2011 Reacción Leucemoide Hto 35 % Hb 12 gr./dl GB 40.100 mm3 Segmentados 60% Baciliformes 10% Juveniles 2% Plaquetas 140.000 mm3 VHS 104 mm/h Síndromes Mieloproliferativos Crónicos Infecciones graves Dosis altas de corticoides Cromosoma Philadelphia t(9;22) + Leucemia Mieloide Crónica Policitemia Vera Trombocitemia esencial Mielofibrosis Primaria Leucemia Mieloide Crónica Síndrome mieloproliferativo crónico asociado a la traslocación 9;22 en la célula madre hematopoyética. Leucemia Mieloide Crónica (LMC) Hto 40% Hb 13 gr./dl GB 120.100 mm3 Neutrófilos 50% Baciliformes 15% Juveniles 7% Mielocitos 3% Eosinófilos 4% Basófilos 3% Plaquetas 510.000 mm3 VHS 30 mm/h 7 13/09/2011 Sindromes Mieloproliferativos Crónicos Phi (-) Policitemia Vera Policitemia Vera Enf clonal caracterizada por eritropoyesis anormal con precursores eritroides hipersensibles a eritropoyetina o independientes de ella. En 2005 se describe mutación JAK2V617F en 90% Hto 55% Hb 15 gr/dl Mutación JAK2V617F VCM 95 GB 12.100 mm3 Plaquetas 535.000 mm3 Mielofibrosis Primaria Trombocitemia Esencial Manifestaciones Clínicas Mareos, enlentecimiento VHS 1 mm/h Síndromes Mieloproliferativos Crónicos Phi (-) Policitemia Vera Fascies rubicunda Inyección conjuntival Trombosis Hepatoesplenomegalia Mutación JAK2V617F Mielofibrosis Primaria Trombocitemia Esencial se verá más adelante 8 13/09/2011 Linfocitosis Reactivas Virales: Bordetella pertussis, Mononucleosis infecciosa, Hepatitis aguda Síndromes Linfoproliferativos Leucemia Linfocítica Crónica Linfomas (LNH y Hodgkin) Desórdenes autoinmunes Cáncer Mieloma Múltiple Inflamación crónica Macroglobulinemia de Waldestron Mononucleosis infecciosa Bordetella Pertussi Leucemia Linfática Crónica Proliferación de linfocitos pequeños aparentemente maduros. Corresponden a células B que expresan marcadores T (CD5). Afecta principalmente a adultos mayores. Leucemia Linfática Crónica Hto 35 % Hb 12 gr./dl GB 80.000 mm3 Segmentados 8% Linfocitos 93% Plaquetas 200.000 mm3 VHS 40 mm/h Sombras de Gumprech Linfocitos de aspecto maduro 9 13/09/2011 Hemograma Plaquetas Normales: 150.000 – 400.000 x mm3 Serie Roja TROMBOCITOPENIA: real falsa: anticoagulante (EDTA), satelitismo. TROMBOCITOSIS Pancitopenia Reactivas S mieloproliferativo (Trombocitemia esencial) Serie Blanca Serie Megacariocitica Trombocitopenias Trombocitopenias Inmunes 1.- DISMINUCION DE PRODUCCION 2.- AUMENTO DESTRUCCION Inmunes No inmunes PTI Cuadros PTI: trombocitopenia severa y aislada Hto 40% Hb 13 gr./dl GB 9.100 mm3 Neutrófilos 50% Plaquetas 10.000 mm3 VHS 30 mm/h trombohemorrágicos: macroplaquetas (plaquetas jóvenes) 10 13/09/2011 Trombocitopenias Trombocitosis No inmunes Primaria Trombocitemia Esencial Secundarias --Post cirugía Cuadros trombohemorrágicos: - Infecciones - Hemorragias - Déficit de hierro - Post esplenectomía - Inflamaciones - CID - TTP - SHU - HELLP - S antifosfolípidos Esquistocitos Síndromes Mieloproliferativos Crónicos Phi (-) Policitemia Vera Trombocitemia Esencial Desorden clonal con recuentos plaquetarios > 450.000 x mm3 asociado a proliferación de megacariocitos. Presencia de mutación de JAK2V617F Esplenomegalia. Mutación JAK2V617F Mielofibrosis Primaria Trombocitemia Esencial 11 13/09/2011 Trombocitemia Hto 42% Hb 14 gr/dl GB 10.100 mm3 Neutrófilos 50% Plaquetas 1.000.000 VHS 30 mm/h mm3 12
