Examen físico - Comunidad APS

EXAMEN FINAL GERIATRIA CORRIENTES 2011
INSTRUCCIONES PARA RESPONDER EL EXAMEN
Cada pregunta tiene un numero y en todas ellas las respuestas posibles son: una, varias, todas o
ninguna pueden ser correctas.
Para considerar una respuesta como correcta, TODOS los conceptos vertidos en la opción
deberán ser correctos. Es decir, un solo concepto incorrecto invalida la opción y la hace
incorrecta. Por otra parte, si Ud. considera que la opción es correcta pero incompleta, debe
considerarla como correcta.
Otro punto importante es el siguiente: tenga en cuenta que si Ud. se equivoca en una opción eso
invalida toda la pregunta. Por ejemplo: supongamos que en la pregunta x las opciones a, b y c son
correctas y que Ud. ha marcado solo a y b como correctas. Ud. tendrá MAL la pregunta X. Por lo
tanto, le sugerimos leer muy bien las preguntas, revisar el texto y no solo los algoritmos finales, etc.
Mucha Suerte.
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EXAMEN FINAL GERIATRIA CORRIENTES 2011
Juana es una paciente de 70 años de edad que concurre a la consulta para hacer un control de salud.
Refiere que se siente bien y se ocupa de todas las tareas de su casa. Tiene, como único antecedente
de importancia, hipertensión arterial tratada con 10 mg diarios de enapril.
1) Como parte del adecuado control de salud de Juana no deberían faltar las siguientes prácticas:
Marque verdadero (V) o falso (F) según corresponda
Examen físico
La auscultacón del cuello
EL control de la tensión arterial
La palpación abdominal
El examen de la piel
V
F
Practicas preventivas
Interrogar sobre tabaquismo
Vacuna Antineumocóccica
Indicarle que tome 100 mg
diarios deaspirina
Indicarle que tome 400 mg
diarios de vitamina E
V
F
Laboratorio
Colesterolemia
Hemograma
Sangre oculta en materia fecal
Glucemia
V
F
Las preguntas que siguen a continuación son generales y no tienen relación con el caso de Juana
2) Con respecto a la continencia urinaria y sus alteraciones:
a) Normalmente el envejecimiento produce un aumento del volumen residual
postmiccional.
b) La incontinencia por rebosamiento es muy común en las mujeres ancianas.
c) Cuando la incontinencia es de urgencia puede utilizarse Dopamina para aumentar el efecto
inhibitorio central. Si no era correcta
d) La amitriptilina es la droga de elección para el manejo de la incontinencia de esfuerzo.
Las preguntas que siguen a continuación son generales y no tienen relación con el caso de Elena
3) Con respecto a la evaluación funcional:
a) Permite recabar información para mejorar la calidad de vida del anciano.
b) Sólo puede realizarse en un consultorio especializado ya que requiere mucho tiempo de
consulta y elementos sofisticados.
c) La evaluación funcional completa no incluye la organización de un plan de seguimiento.
d) Incrementa en un 30% la tasa de falsos positivos del examen clínico.
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4) Los siguientes cambios pueden asumirse como normales asociados a la edad en un anciano:
a)
b)
c)
d)
Disminución de la habilidad para regular la temperatura y la volemia.
Pérdida de la capacidad homeostática.
Aumento en los valores de glucemia y colesterolemia.
Reducción en las capacidades cognitivas y no cognitivas.
5) En la evaluación cognitiva:
a) El minimental test de Folstein no sirve para discriminar a los sujetos con demencia
leve de los sanos.
b) El set test es una prueba sencilla que depende del nivel educativo del paciente.
c) El test del reloj permite hacer diagnóstico de demencia moderada.
d) El minimental test y el test del reloj son dos pruebas que brindan información no
complementarias entre sí.
*
6) Con respecto al uso de los antidepresivos en los ancianos:
a) Los efectos adversos relacionados con los inhibidores de la recaptación de la serotonina no
mejoran con el transcurso del tratamiento.
b) Si la tolerancia de la sertralina es buena, puede aumentarse la dosis a la semana de
iniciada la droga.
c) La fluoxetina debe usarse con precaución ya que comúnmente provoca hipotensión ortostática
y sedación como efectos adversos.
d) La dosis inicial de la paroxetina es de 20 mg diarios administrados preferentemente por la
mañana.
7) La/s siguiente/s características son comunes en los ancianos que sufren abuso:
a) Edad mayor de 75 años.
b) Soledad.
c) Convivencia con la pareja o con un hijo.
d) Antecedentes de incontinencia urinaria.
8) Marque cuales de los siguientes datos de la historia clínica de un anciano, son factores de
riesgo para el desarrollo de depresión:
a) Ser hombre.
b) Tener enfermedades físicas comórbidas.
c) Ser mayor de 75 años.
d) Concurrir a la consulta acompañado por sus hijos.
9) Algunos de los factores de riesgo para el desarrollo de síndrome confusional agudo son:
a) Hipoacusia.
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b) Presbicia.
c) Deterioro funcional.
d) Uso crónico de benzodiazepinas.
10) Para hacer el diagnóstico de síndrome confusional agudo es imprescindible:
a) Que el paciente tenga un puntaje inferior a 24 en el minimental test de Folstein.
b) Que el paciente esté desorientado.
c) Que la alteración tenga una evolución aguda y un curso fluctuante.
d) Que el paciente tenga alteraciones en el ciclo sueño-vigilia.
11) Con respecto al insomnio en los ancianos:
a) Es un problema prevalente en este grupo etario.
b) Se asocia con un mayor consumo de medicamentos.
c) En los casos crónicos la difenhidramina constituye la opción terapéutica menos riesgosa.
d) La mejoría en las condiciones del sueño es un elemento fundamental para su
tratamiento.
12) Con respecto a la evaluación de un paciente con síndrome confusional agudo:




a)El interrogatorio y el examen físico no suelen ser de utilidad para determinar la etiología
del cuadro.
Si el paciente no tiene una causa obvia del cuadro debe realizarse, entre otros estudios,
una radiografía de tórax y un sedimento de orina.
Es conveniente incluir siempre la realización de una tomografía de cerebro.
Deben descartarse condiciones críticas como la encefalopatía de Wernicke y la exposición a
tóxicos.
13) En los ancianos dementes:
a) Los síntomas psicóticos pueden tratarse con 0.5 mg de Risperidona administrada por
vía oral.
b) El tratamiento de los síntomas depresivos aporta poco beneficios.
c) La carbamacepina es una buena opción para el tratamiento de la agresividad y el
vagabundeo.
d) La educación de los cuidadores es fundamental para el manejo del problema.
14) En los ancianos:
a) La droga más adecuada para el manejo de la confusión y la excitación es el diazepam
administrado por vía parenteral.
b) Luego de un accidente isquémico transitorio debe indicarse tratamiento con estatinas
para reducir el valor de LDL por debajo de 130 mg/dl.
c) Para tratar el insomnio la dosis de inicio del zolpidem es de 5 mg.
d) Los descongestivos nasales orales pueden ocasionar arritmias y retención urinaria
aguda.
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15)En los ancianos
a) Se recomienda rastrear anualmente las caídas mediante el interrogatorio.
b) La vulnerabilidad a las caídas y a sus consecuencias es mayor.
c) La hospitalización reciente es un factor de riesgo para sufrir una caída.
d) La pérdida involuntaria de más de 4 kg. de peso define a un individuo como anciano frágil.
16) Para el manejo del paciente con caídas se recomienda:
a) Evitar que se traslade de un sitio a otro.
b) Mejorar la iluminación de los ambientes.
c) Quitar las alfombras móviles.
d) Verificar la integridad de su audición.
17) En relación con la actividad física, en el anciano es importante hacer hincapié en:
a) La coordinación.
b) El equilibrio.
c) La fuerza de los miembros inferiores.
d) La motilidad articular.
18) Respecto a los accidentes los ancianos están más predispuestos a las caídas porque:
a) Tienen menos motilidad.
b) Tienen menos estabilidad corporal.
c) Levantan menos los pies del piso.
d) Tienen alteraciones en la postura.
Observe atentamente la entrevista de Cecilia y luego responda:
19) Los síntomas relatados por la pacientes son sugestivos de:
a) Incontinencia de orina de urgencia.
b) Incontinencia de orina por rebosamiento
c) Incontinencia de orina de esfuerzo.
d) Incontinencia de orina funcional.
20) Marque cuál o cuales de estas sustancias pueden empeorar los síntomas de Cecilia
a)
b)
c)
d)
Enalapril
Alfa metil dopa
Beta-bloqueantes
Bloqueantes calcicos
21) Si esta pacientes lo consultase por presentar dolor durante sus relaciones sexuales. ¿Cuál de
estas patologías, cree usted seria la más probable que tenga?
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a)
b)
c)
d)
Candidiasis
Epi
Atrofia vaginal
Infección del tracto urinario
22) La demencia se diagnostica con los siguientes criterios:
A.
B.
C.
D.
Trastornos de memoria reciente.
Alteraciones de la memoria y de otras dos áreas cognitivas más.
Desorientación témporo-espacial de reciente comienzo.
Queja subjetiva de memoria sin trastornos de la vida diaria.
23) ¿Cuál de las siguientes características clínicas define el cuadro de “prostatismo”?
a- Hematuria e incontinencia por rebosamiento
b- Disuria y próstata dolorosa al tacto rectal
c- Disminución del calibre miccional, tenesmo vesical y goteo postmiccional
d- Polaquiuria, disuria, hematuria y sensación de vaciamiento incompleto de vejiga
24) Mateo de 73 años de edad, lo consultó hace 15 días por síntomas obstructivos
urinarios de un año de evolución. Usted lo evaluó y realizó diagnóstico de sindrome
prostático probablemente secundario a
hiperplasia prostática benigna con
sintomatología moderada. El sedimento urinario y la función renal son normales.
¿Qué conducta recomendaría a Mateo para mejorar su sintomatología?
a) cirugía (reseccion transuretral)
b) conducta expectante.
c) tratamiento médico.
d) Ninguna es correcta.
25)Con respecto a la depresión en los ancianos ¿Cuál de las siguientes opciones es incorrecta?:
a.
Siempre tiene una presentación clínica similar a la de los adultos jóvenes.
b.
Puede presentarse con síntomas de ansiedad.
c.
Debe considerarse como diagnóstico diferencial en los pacientes policonsultadores.
d.
Puede manifestarse a través de la queja cognitiva.
26) Con respecto al tratamiento de la depresión en los ancianos ¿Cuál opción considera es la
incorrecta?: Esta no sé si esta bien!!, chequeen con Kuten
Las drogas de elección son los antidepresivos tricíclicos.
La sertralina ha demostrado ser el inhibidor de la recaptación de serotonina más eficaz.
La falta de mejoría a los quince días de si inicio no implica un fracaso terapéutico.
En los pacientes con historia de episodios depresivos previos se recomienda indicarlo de
por vida.
a.
b.
c.
d.
Ejercicio 27
Usted es el médico de mamá Cora desde hace varios años, aunque hace casi dos años que
no la atiende. Actualmente tiene 85 años de edad, no presenta grandes problemas de salud.
Antes venía sola regularmente a realizar sus controles de salud. En el día de la fecha la trae
una de las nueras, quien se queja bastante, porque dice que “no la pueden dejar sola ya que
hace desastres y no pueden contar con ella para las tareas de la casa”.
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Observe el video “un día en la vida de mama Cora”, y luego responda los siguientes ítems :
A- Enumere al menos tres elementos que evidencian el deterioro cognitivo y físico de
mamá Cora y qué herramientas utilizaría para evaluarlo.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________
B- Si decidiera realizar el Minimental Test a mamá Cora y le diera un puntaje de 15 ¿Cómo
interpreta este resultado?
o
o
o
Normal
Hace diagnóstico de demencia
Debe continuar la evaluación
C- En caso que decidiera continuar con la evaluación ¿qué estudios de la siguiente lista le
pediría/haría a mamá Cora?. Tenga en cuenta que Mama Cora tiene un hemograma, perfil
lipídico, glucemia y función renal normal solicitado recientemente. (Puede marcar hasta 6 opciones,
recuerde que algunas opciones pueden tener puntaje neutro o negativo)
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
TSH
Ácido úrico
Orina completa
Ecocardiograma
Proteinograma electroforético
Proteína C reactiva
Dosaje de Ac fólico y B12
Homosisteina
Rx de torax
Eco doppler de vasos de cuello
Ecodoppler cardíaco
Electromiograma de miembros inferioresinferiores (EMG)
Electro encefalograma (EEG)
TAC de cerebro
Test del reloj
Evaluación de depresión
Decide no realizar ningún estudio
28)Elegir la opción correcta (una, varias, todas o ninguna pueden ser correctas).
a) Un índice de Katz normal indica que el paciente puede vivir solo.
b) La prueba “Levántate y anda” evalúa la capacidad de autonomía de un paciente.
c) La evaluación de las AVD y las AIVD de un paciente anciano debe ser realizada
por geriatras especializados.
d) Las AVD y AIVD permiten hacer un seguimiento evolutivo de los pacientes.
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29)Elegir la opción correcta (una, varias, todas o ninguna pueden ser correctas).
a) El MMT tiene baja sensibilidad para diagnosticar deterioro cognitivo.
b) Si el resultado del MMT es menor de 24 puntos se hace diagnóstico de demencia.
c) El MMT se realiza habitualmente en 10 minutos.
d) El MMT no puede ser realizado por cualquier profesional de la salud entrenado
30 ) Elegir la opción correcta (una, varias, todas o ninguna pueden ser correctas).
a) El set test tiene alta sensibilidad para diagnosticar deterioro
cognitivo en personas con baja educaciòn.
b) En el set test influye mucho el grado de escolaridad del paciente evaluado.
c) El test del reloj solo evalúa la comprensión del lenguaje.
d) Un test del reloj anormal hace diagnóstico de demencia.
31)Elegir la opción correcta. Una, varias, todas o ninguna pueden ser correctas.
a) Los agonistas alfa adrenérgicos predisponen a la IO.
b) Los antagonistas alfa adrenérgicos aumentan la presión de cierre uretral.
c) Los antagonistas alfa adrenérgicos predisponen a la IOE
d) Los anticolinérgicos aumentan la contractilidad vesical.
32) Una paciente de 85 años de edad concurre a la consulta acompañada por su hija con quien
vive. La hija refiere lo
siguiente: su madre se olvida de las cosas más que antes, no sale sola desde hace tres años
porque se perdió un
par de veces por el barrio, ya no cocina porque se olvida de las recetas de toda la vida y no lee el
diario porque
se le cansa la vista. La paciente se viste sola y se baña con algo de ayuda. La hija dice que la
nota algo diferente
, que la mayoría del tiempo sólo quiere mirar televisión pero que supone que debe ser normal
por la edad de su
madre. ¿Cuáles son las conductas adecuadas para el manejo de esta paciente? (Elegir la opción
correcta (una,
varias, todas o ninguna pueden ser correctas).
a) Tranquilizar a ambas diciéndoles que los síntomas son parte del envejecimiento
normal.
b) Sospechar depresión y solicitar una interconsulta con psiquiatría.
c) Sospechar demencia y realizarle tests para detectar deterioro cognitivo.
d) Sospechar abuso de la madre por parte de la hija y consultar con psicopatología.
33) Elegir la opción correcta (una, varias, todas o ninguna pueden ser correctas).
Se define como caída a un evento que:
a) Se caracteriza por la pérdida de la estabilidad postural.
b) Se produce por la pérdida previa del tono postural.
c) Incluye situaciones secundarias a cuadros sistémicos como las convulsiones.
d) Incluye situaciones secundarias a la acción de agentes externos de alto impacto.
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34) Ciertos factores convierten a los ancianos en un grupo particularmente vulnerable a las
caídas. Entre ellos, se encuentran los siguientes (elegir la opción correcta: una, varias, todas o
ninguna pueden ser correctas):
a) La disminución de la resistencia ósea.
b) La alteración de los reflejos defensivos.
c) La reducción de la masa muscular.
d) La incapacidad para pararse después de caerse
35)Un paciente de 74 años, con antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad coronaria,
diabetes y artrosis
de rodilla lo consulta porque hace una semana presentó varias caídas durante un lapso de 2
horas. En el interrogatorio el paciente refiere que sentía poca fuerza en el miembro inferior
izquierdo mientras duraba el cuadro, pero luego se recuperó. Elegir la opción correcta en cuanto
al diagnóstico más probable en este paciente
(Solo una opción es correcta).
a) Síndrome confusional.
b) Evento cerebrovascular.
c) Neuropatía ciática por atrapamiento.
d) Síncope.
36)El hecho de que un paciente realice más de un intento de pararse de la silla en la prueba
“Levántate y anda” es
indicador de: (elegir la opción correcta. Una, varias, todas o ninguna pueden ser correctas)
a) Falla en el equilibrio.
b) Rigidez extrapiramidal.
c) Inestabilidad hemodinámica.
d) Debilidad muscular de la cintura pelviana.
37)El hecho de que un paciente esté inestable en los primeros segundos después de levantarse
de la silla indica: (elegir la opción correcta. Una, varias, todas o ninguna pueden ser correctas)
a) Falla en el equilibrio.
b) Rigidez extrapiramidal.
c) Inestabilidad hemodinámica.
d) Debilidad muscular de cintura pelviana
38)Elegir el tipo de ejercicios que le recomendaría a un anciano con caídas frecuentes que en la
prueba “Levántate y
anda” requiere más de un intento para levantarse de la silla, camina con desviación de la línea
media y se siente
inestable cuando gira 180 grados. (Una, varias, todas o ninguna pueden ser correctas).
a) Caminatas regulares.
b) Ejercicios para mejorar la capacidad aeróbica.
c) Ejercicios de equilibrio.
d) Ejercicios de fortalecimiento de miembros inferiores.
39) Elegir la opción correcta con respecto al uso de dispositivos para estabilizar la marcha (una,
varias, todas o ninguna pueden ser correctas).
a) El paciente debe apoyar el bastón simultáneamente con el miembro dolorido y
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descargar el peso en aquel.
b) El bastón debe tener una altura tal que se lo pueda llevar con el brazo totalmente extendido.
c) El andador produce más descarga de peso que el bastón.
d) Si no hay dolor en alguno de los miembros inferiores el bastón no tiene indicación
40) Elegir la opción correcta (una, varias, todas o ninguna pueden ser correctas):
a) El aumento de las reacciones adversas a las drogas se debe solo al número
de drogas utilizado.
b) El aumento de grasa corporal que se observa en la vejez aumenta la biodisponibilidad de
los psicofármacos.
c) Si la concentración sérica de creatinina es normal, es innecesario el ajuste de
la dosis de los fármacos de eliminación renal.
d) Los cambios que aparecen con el envejecimiento responden estrictamente a
la información genética de cada persona.
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