Reacción Transfusional - Instituto Nacional de Cancerología

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PRESENTACIÓN ATÍPICA DE REACCIÓN TRANSFUSIONAL HEMOLÍTICA
AGUDA
Ríos-Contreras JG, Sánchez-Guerrero SA, López-Navarro OG, Barragán-Montes S,
Labardini-Méndez JR. Instituto Nacional de Cancerología, México DF.
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OBJETIVO. Presentación de caso con cuadro clínico atípico de reacción transfusional
hemolítica aguda.
ANTECEDENTES. Las reacciones hemolíticas transfusionales agudas (RHTA) ocurren
dentro de 24 horas posteriores a transfusión, la gran mayoría con sangre total, concentrado
eritrocitario. Con incidencia de 1:12,000 y mortalidad de 1:1 800,000 transfusiones. La
sintomatología neurológica pura es <1%.
CASO CLÍNICO. Masculino de 55 años, diagnóstico de 3 meses de LLC/LLP en EUA,
referido a México para tratamiento. Antecedente de exposición a mielotóxicos. Transfusión
de 3 CE y 1 AP en otro hospital una semana previa a su ingreso. Ingresado por
pancitopenia, neutropenia febril, neumonía, sepsis severa y falla cardiaca de alto gasto con
Hb de 4.5 g/dl (disminuyendo a 2.3 g/dl). Se solicitan hemoderivados y durante el manejo
del estudio de rutina se encuentra en paciente un rastreo de anticuerpos positivo con un
autotestigo positivo, Coombs directo positivo 1:64, mezcla de probables aloanticuerpos y
autoanticuerpos, probabilidad de mezcla de anticuerpos irregulares (anti-E, anti- Fya, antiJkb), autoanticuerpo probable auto anti-E, aloanticuerpos (anti-Fya, anti-Jkb), fenotipo de
paciente sin posibilidad de obtenerse por doble población (por transfusiones previas y
reacción transfusional). Se decide transfundir solo bajo riesgo cardiopulmonar, con
unidades menos incompatibles que se encontraron con fenotipo de 1ª unidad transfundida
R1/R1, Fya negativo, Jkb positivo, sin evidencia de reacción transfusional; al día siguiente
2ª unidad transfundida con fenotipo R1/R1, Fya positivo, Jkb negativo, cursando a las 2
horas posteriores con deterioro neurológico asociado a hipercapnia de 84mmHg (con TAC
normal), acidosis mixta de predominio respiratorio severa con pH 6.8, con anion gap
elevado, lactato 10mmol/L, ameritando VMA sin otra sintomatología asociada.
Laboratorios de control con PFH con hiperbilirrubinemia de 3.9 mg/dl, BD 2.5 mg/dl, AST
3726 UI/L, ALT 1698 UI/L, DHL 13 090 mg/dl, PFR con creatinina 1.51 mg/dl y BUN 42
mg/dl, electrolitos con hipercalemia de 6.1 mEq/L, BH con Hgb y Hto en ascenso con 5.0
g/dl y 14.3%, respectivamente. Frotis de sangre periférica con dacriocitos y equinocitos.
Por gravedad del paciente, familiares deciden voluntad anticipada por asentimiento,
fallecido al siguiente día de evento probable de reacción transfusional hemolítica aguda con
manifestación neurológica sin otro síndrome clínico típico asociado. No se pudo continuar
con estudio del paciente por decisión familiar.
CONCLUSIONES. En este paciente se pudo enmascarar cuadro de reacción transfusional
por estado de gravedad por sepsis, probablemente debido también al mal manejo en
transfusiones fuera del hospital. En RHTA, aunque raras, es indispensable reconocer
sintomatología para un manejo rápido y adecuado para disminuir complicaciones y
mortalidad.