gen_008_incorpo_doc_.. - Ayuntamiento de Novelda

REGISTRO DE ENTRADA
Excmo. Ayuntamiento de
Novelda
Fecha: _________________
Núm:
_________________
Plaza de España, nº 1 (03660)
Tel: 965602690
INCORPORACIÓN DE DATOS O DOCUMENTOS A UN PROCEDIMIENTO
ADMINISTRATIVO YA INICIADO
1
DATOS DEL TITULAR
NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL
NIF/CIF/ equivalente
CORREO ELECTRÓNICO
REPRESENTANTE: NOMBRE Y APELLIDOS
NIF o equivalente
CORREO ELECTRÓNICO
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
PROVINCIA
2
PAÍS
C.P.
TFNO. FIJO
LOCALIDAD
TFNO. MÓVIL
FAX
ANTECEDENTES DEL EXPEDIENTE INICIADO
Nº de expediente al que hacen referencia los
datos, informaciones o documentos aportados:
Departamento y unidad administrativa indicado en el
requerimiento o comunicación previos:
Denominación del procedimiento iniciado:
Nº de registro asignado a la solicitud del procedimiento iniciado:
3
DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA
1.2.3.4.5.-
4
SOLICITUD, en relación con los datos consignados, EXPONE:
Los datos incluidos en esta instancia serán tratados conforme a la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, siendo
incorporados en un fichero titularidad del Ayuntamiento y podrán ser utilizados
para el ejercicio de sus funciones propias en el ámbito de sus competencias.
Respecto a estos datos podrá ejercer su derecho de acceso, rectificación,
cancelación y oposición mediante comunicación escrita.
Novelda, a
Sr/Sra Alcalde/Alcaldesa del Ayuntamiento de Novelda
de
de
(firma)