EXAMEN COMPLEMENTARIO 2010 INP

EXAMEN COMPLEMENTARIO GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
CURSO DE ACTUALIZACION ENAMR-INP
I.
Multigesta con embarazo de 10 semanas, ha referido dolor punzante en fosa ilíaca izquierda
desde hace 10 días y distensión abdominal, así como dispareunia. No hay sangrado genital. La
exploración revela un útero gestante con cervix cerrado y abombamiento doloroso del fondo de saco
vaginal izquierdo. La frecuencia cardiaca fetal es normal.
1.
a.
b.
c.
d.
e.
La primera posibilidad diagnóstica es
Apendicitis
Cerviño vaginitis
Miomatosis submucosa
Tumoración ovárica
Enfermedad pélvica inflamatoria y embarazo
2. La confirmación diagnóstica se haría mediante :
a) Laparoscopia
b) Laparotomía
c) TAC
d) Sonografía endovaginal
e) Histeroscopía
3. El manejo recomendado a ésta edad gestacional es :
a) Legrado uterino por aspiración
b) Legrado uterino instrumentado
c) Excéresis por Laparoscopia
d) Miomectomía
e) Expectante
4. En caso de que el cuadro clínico se hubiera presentado a las 16 semanas, el manejo sería :
a) Solamente médico
b) Histerectomía en bloque
c) Miomectomía
d) Terapéutico por Laparoscopia
e) Laparotomía electiva
5. Si el cuadro clínico y la confirmación por gabinete de esta entidad se hubiera presentado a las 35
semanas de gestación , el manejo recomendado sería :
a) Conservador hasta el puerperio
b) Laparoscopia electiva
c) Laparoscopia urgente
d) Laparotomía electiva
e) Laparotomía urgente
f) La miomectomí
6. a durante el embarazo :
a) Debe ser postparto
b) Se realiza transcesárea
c) Debe ser de un solo mioma
d) Está contraindicada
e) Puede ser múltiple
7.
a)
b)
c)
d)
e)
La siguiente es la tumoración ovárica más frecuentemente asociada al embarazo:
Teratoma maduro
Cistadenoma seroso
Cistadenoma mucinoso
Teratoma inmaduro
Quiste folicular
8.
a)
b)
c)
d)
e)
La complicación más frecuente de una tumoración ovárica durante el embarazo es:
Dolor abdominal severo
Torsión del pedículo
Ruptura
Obstrucción intestinal
Obstrucción del parto
Paciente 36ª acude por amenorrea secundaria de 5 meses. A la exploración física se encuentra IMC de
30, acantosis nigricans, descarga serosa por pezón derecho. Hirsutismo leve.
9. ¿Que estudios solicitaría?
a)
b)
c)
d)
LH, FSH y Estradiol
Prolactina, TSH
Prolactina, Andrógenos y Ultrasonido pélvico
Ultrasonido pélvico y TSH
10. ¿Como esperaría encontrar los resultados?
a) Relación LH/FSH de 1.5 y estradiol normal
b) Prolactina elevada y TSH baja
c) Prolactina normal, andrógenos elevados u ultrasonido con datos de ovario poliquístico
d) Ultrasonido pélvico normal y TSH elevada
11. ¿Con estos resultados el diagnóstico más probable?
a) Paciente normal
b) Hiperprolactinemia
c) Hipotiroidismo
d) Síndrome de ovarios poliquísticos
12. ¿Cuál sería la conducta terapéutica más adecuada?
a)
b)
c)
d)
Bromocriptina 2.5 mg c/12 hr vo más metformina 500 mg c/8 hr vo
Vigilancia
Ciproterona con etinilestradiol 1x1x21 vo cada ciclo más metformina 500 mg c/8hr vo
Levotiroxina 100 mg vo cada 24 hrs.
13. ¿Qué medicamento sería de utilidad para el tratamiento complementario del hirsutismo?
a) Ciproterona 2 mg diarios
b) Espironolactona 50 mg c/12 hr vo
c) Danazol 200 mg c/8 hr
d) Estrógenos conjugados 0.625 mg más clormadinona 2 mg por 12 días cada ciclo
14. Esta paciente no tendría mayor riesgo de desarrollar
a) Enfermedad cardiovascular
b) Hiperplasia de endometrio
c) Diabetes
d) Hiperplasia suprarrenal
II.
Paciente gran multípara, obesa, de 41 años, se encuentra en trabajo de parto con 9cm de
dilatación, tuvo las membranas íntegras hasta éste momento en que al romperse indican la presencia
de meconio espeso. La duración del primer período del trabajo de parto ha sido de 15hs.
En éste momento y de manera súbita la paciente presenta insuficiencia respiratoria, hipotensión
severa, pérdida del estado de conciencia y colapso cardiorespiratorio.
15. En éste caso el diagnóstico clínico probable es:
a) Insuficiencia ventricular izquierda pura
b) Insuficiencia ventricular derecha
c) Distocia de contracción
d) Embolia de líquido amniótico
e) Embolia pulmonar
16. A qué Fase clínica corresponde el cuadro clínico de la entidad clínica anterior:
a) Fase 1
b) Fase 2
c) Fase 3
d) Coagulopatía de consumo
e) Insuficiencia cardíaca mixta
17. En caso de que esta misma paciente presentara coagulopatía severa y atonía uterina, se encontraría
en qué Fase del padecimiento :
a) Fase 1
b) Fase 2
c) Fase 3
d) Coagulopatía mixta
e) Insuficiencia cardíaca mixta
18. En la Fase en que se encuentra la paciente de la pregunta anterior, el siguiente es un hallazgo
relevante en los estudios de laboratorio:
a) aumento del plasminógeno
b) disminución de la actividad de la plasmina
c) hipofibrinogenemia
d) incremento del factor X
19. Lo siguiente generalmente está ausente en el manejo clínico de ésta entidad en la Fase I:
a)
b)
c)
d)
e)
soporte ventilatorio
b)cateterismo arterial pulmonar
c)uso de dopamina
d)digitalización IV
e)ácido épsilon amino caproico
20. En medicina basada en evidencias, el resultado perinatal es muy adverso en el parto pélvico cuando
el período expulsivo dura más de :
a)
b)
c)
d)
e)
15min
30min
45min
60min
90min
21. En el parto pélvico la siguiente es una indicación absoluta de cesárea :
a)
b)
c)
d)
e)
peso fetal > 3 Kg
polo cefálico hiperextendido
presentación pélvica completa
RCIU leve
pelvis límite
22. La siguiente es una recomendación fuertemente sugerida en la atención del parto pélvico :
a)
b)
c)
d)
e)
presionar el fondo uterino
Cristeller sólo en la contracción
Amniotomía en fase latente
Amniotomía en fase activa
Intervención mínima
23. En la atención del parto pélvico la prevención de la extensión de la cabeza fetal se logra con la
siguiente maniobra :
a)
b)
c)
d)
e)
Brandt Andrews
Cristeller
Mauriceau
Mc Roberts
Zavanelli
24. En el manejo de la distocia de hombres en el 2o período clínico, la maniobra inicial que debe
realizarse es :
a)
b)
c)
d)
e)
Rubin
Zavanelli
Mauriceau
Ritgen
Mc Robert
25. El siguiente es el signo sonográfico más sugestivo de acretismo placentario en placenta previa :
a)
b)
c)
d)
e)
Engrosamiento de zona hipoecoica > 2mm
Ausencia de lagunas placentarias
Hipovascularidad entre placenta y miometrio
ausencia de flujo pulsátil del cérvix
pérdida de zona hipoecóica retroplacentaria
26. Causa más común de hipertensión crónica durante el embarazo:
a) glomerulonefritis
b) enfermedades de la colágena
c) feocromocitoma
d) esencial
e) coartacion de la aorta
27. Riesgo de preeclampsia sobre agregada en la hipertensión crónica leve:
a)
b)
c)
d)
e)
5-8%
10-25%
30-35%
40-45%
> 50%
28. Cuál de los siguientes fármacos reduce la probabilidad de preeclampsia sobre agregada y DPPNI en
pacientes con hipertensión crónica;
a)
b)
c)
d)
e)
labetalol
alfa metil dopa
nifedipina
clorotiazida
ninguno
29. Cuál de los siguientes fármacos en el 1 y 2 trimestre se asocia a RCIU?
a)
b)
c)
d)
e)
labetalol
atenolol
metoprolol
captopril
alfametil dopa
30. Fármaco contraindicado en el embarazo que se asocia a oligohidramnios, hipoplasia pulmonar fetal e
insuficiencia renal neonatal:
a)
b)
c)
d)
e)
clorotiazida
metoprolol
nicardipina
captopril
clonidina
31.Fármaco antihipertensivo recomendado como primera opción durante la l actancia
a)
b)
c)
d)
e)
nifedipina
captopril
metoprolol
alfa metil dopa
clorotiazida
32.Fármaco que presenta como efecto colateral boca seca y anormalidades hepáticas:
a)
b)
c)
d)
e)
captopril
labetalol
nifedipina
alfa metil dopa
atenolol
33.Cual de los siguientes , no es un criterio para clasificar a una paciente
como hipertensión crónica de alto riesgo;
a)
b)
c)
d)
e)
hipertensión secundaria
daño a órgano blanco
perdidas perinatales previas
edad materna mayor de 40 años
hipertensión esencial
34. Cual de los siguientes no es un criterio para preeclampsia sobreagrada en
Hipertensión crónica
a)
b)
c)
d)
e)
proteinuria > 500mg/ 24 horas
elevación de enzimas hepáticas
trombocitopenia
edema severo en extremidades inferiores
alteraciones visuales
35.La dosis máxima recomendada diaria de nifedipina para el tratamiento a largo plazo de la hipertensión
crónica severa en el embarazo es:
a)
b)
c)
d)
e)
50 mg
180mg
120mg
200mg
250mg
36. Fármaco antihipertensivo recomendado en asociación con enfermedad tiroidea:
a)
b)
c)
d)
e)
labetalol
propranolol
hidralazina
alfa metil dopa
furosemide
37.Dosis máxima recomendada diaria de ingesta de sodio en la paciente con
Hipertensión crónica:
a) 1.4 gr.
b) 2.4 gr
c) 3.4gr.
d) 4.4 gr
e) 5.4 gr
38. Fármaco que es un vasodilatador arteriolar directo que causa una descarga
Simpática secundaria ocasionando taquicardia y aumento del gasto cardiaco:
a)
b)
c)
d)
e)
nifedipina
nitroprusiato de sodio
propranol
hidralacina
alfa metil dopa
39. Fármaco que limita el flujo de iones de calcio dentro del músculo liso;
a) hidralacina
b) alfa metil dopa
c) nifedipina
d) clonidina
e) furosemide
40. En una paciente con hipertensión crónica se debe sospechar RCIU cuando el peso fetal estimado
para la edad gestacional esta por debajo de la percentila:
a)
b)
c)
d)
e)
10
15
20
25
30
41. En una paciente con hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregrada con embarazo de 30
SDG con plaquetas de 85 mil la conducta mas adecuada es:
a)
b)
c)
d)
e)
Valoración por hematologia
interrupción del embarazo inmediata
iniciar esteroides e interrumpir el embarazo 24 horas después de la latencia
transfundir concentrados plaquetarios e interrumpir el embarazo
iniciar manejo conservador
42. En casos de preeclampsia, el acido úrico se eleva debido a:
a)
b)
c)
d)
e)
disminución de la filtración glomerular y como mecanismo antioxidante
inhibición selectiva de la angiotensina y tromboxano
aumento en la depuración de creatinina
disminución de la conjugación hepática
por falla en reabsorción a nivel del tubulo renal distal y proximal
43. La depuración de creatinina de 24 horas durante el embarazo habitualmente es de:
a)
b)
c)
d)
e)
10-50 ml/min
30-50ml/min
50-70 ml/ min
70-100 ml/min
100-150 ml/ min
44. El síndrome nefrótico se caracteriza por:
a)
b)
c)
d)
e)
Proteinuria, edema ,hipertensión arterial e hiperbilirrubinemia
Proteinuria, hipoalbuminemia , hipertriglicidemia e hipercolesterolemia
Proteinuria, hiperalbuminemia, hipotriglicidemia e hipocolesterolemia
Proteinuria, hipoalbuminemia, elevación de cuerpos cetónicos y oliguria
Proteinuria, hipoalbuminemia, hipertensión arterial y hipokalemia
45. Causa más común de síndrome nefrótico en el embarazo:
a)
b)
c)
d)
e)
nefropatia lúpica
nefropatia diabética
glomerulonefritis
preeclampsia
nefritis intersticial
46. Que nivel de creatinina sérica en el embarazo, se considera como insuficiencia renal moderada?
a)
b)
c)
d)
e)
47.
a)
b)
c)
d)
e)
0.6-1 mg/dl
1-1.4 mg/dl
1.4-2.5 mg/ dl
2.5-3 mg/dl
> 3 mg/dl
El síndrome nefrótico en el primer trimestre del embarazo se asocia a;
infecciones de vias urinarias de repetición
anihidramnios
aborto espontáneo
hidronefrosis materna
degeneración hidropica de las vellosidades coriales
48. En pacientes con hipertensión crónica y embarazo sin daño a órgano blanco, cuales son las cifras
tensiónales recomendadas sistólicas y diastólicas que se tienen que mantener con antihipertensivos?
a) 120-130 y 70-80 mmHg
b) 130-140 y 80-90 mmHg
c) 140-150 y 90-100 mmHg
d) 150-160 y 100-110 mmHg
e) 160-170 y 110-120 mmHg
49. Antihipertensivo que no es recomendado en pacientes con asma o insuficiencia cardiaca congestiva:
a) nifedipina
b) alfa metil dopa
c) labetalol
d) captopril
e) clorotiazida
50. ¿Cual de las siguientes es la patología hipertensiva mas frecuente en el embarazo?
a) hipertensión gestacional
b) preeclampsia
c) eclampsia
d) hipertensión arterial crónica
e) hipertensión arterial crónica mas preeclampsia sobreagregada
51. Cual de los siguientes es un factor de riesgo para desarrollar preeclampsia:
a) multiparidad
b) trombofilia
c) síndrome de Marfan
d) colecistitis
e) cirrosis hepática
52. Medicamento de elección para prevenir y tratar las crisis convulsivas en preeclampsia
a) fenobarbital
b) cloropromazina
c) sulfato de magnesio
d) Difenilhidantoina
e) Diazepam
53. En la prevención de preeclampsia la dosis recomendada de aspirina diaria es de:
a) 100mg
b) 200mg
c) 300mg
d) 400mg
e) 500mg
54. Antihipertensivos contraindicados durante el embarazo
a) prazocin y nitroprusiato de sodio
b) diureticos y propranolol
c) hidralacina y nifedipina
d) captopril y atenolol
e) labetalol y alfametildopa
55. Porcentaje de preeclampsia sobreagregada en hipertensión crónica severa:
a)
b)
c)
d)
e)
5
10
20
30
50