Trastornos hipertensivos del embarazo

Introducción
Este trabajo esta basado en la recolección de datos que hemos realizado en el
Hospital Álvarez de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires en el barrio de
Flores.
Este caso en particular es el de una paciente que ingresa por consultorio
externos a su control programado, en la consulta se detecta que se encuentra
Hipertensa,150/110, es una primigesta de 36.5 semanas. Sin antecedentes
hipertensivos previos por lo que queda internada en sala de pre parto para su
mejor control y tratamiento
Recolección de datos
Datos de la paciente Junio 02/06
Julia 22 años Ingresa a la sala de pre parto 12.30 hs reside con su esposo, se
Encuentra sola en el país, oriunda de Bolivia, refiere que vive en casa de
Material alquilada y con servicios de luz eléctrica, gas, agua potable, y
servicios sanitarios funcionando.
Estudios primarios completos (ama de casa) sus padres viven en Bolivia,
tiene dos hermanos, no recuerda si padecieron hipertensión u otra enfermedad
Exámen físico :
Se puede observar que la paciente se encuentra lúcida y orientada en tiempo y
espacio.
Piel y mucosas: coloreadas y húmedas, relleno capilar 1 seg.,
Abdomen: globuloso por gestación, primigesta por ecografía 36.5 semanas,
sin embarazos anteriores ni abortos, sin perdidas.
Aparato respiratorio: vías aéreas permeables sin ruidos se constata buena
entrada de aire.
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Aparato circulatorio: edemas en MI Grado III (+++) buena perfusión
periférica. No se encuentran alteraciones en pulsos carotideos, pédicos,
femorales, tibiales.
Talla mediana: con 5 Kgs. de sobrepeso.
En el interrogatorio se detecta que la paciente es poco comunicativa y con
dificultad para responder sobre su sintomatología.
Indicaciones Médicas:
Reposo en decúbito lateral durante una hora.
Registro de tensión arterial cada hora.
vía periférica con D/A al 5% a 14 g /minuto.
Control de diuresis.
Recolección de muestra de orina y toma de muestra de
Sangre por guardia para laboratorio.
ECG mas riesgo quirúrgico
Monitoreo fetal y ecografía de control
Proteinuria de 24 hs
controlar que la paciente no ingiera líquidos ni sólidos hasta ver evolución.
Atención de enfermería:
13.30 hs presenta cefalea, visión borrosa fotofobia, por lo que se restringe la
luz y se valora la conciencia.
T 36.5° T/A 190/120 mm/Hg F.C. 80 x ´ F. R. 20 x ´
se comunica al médico de guardia que indica la preparación de la paciente
para cesárea de urgencia, se avisa al familiar de la situación telefónicamente.
14.00 hs se recibe laboratorio Hg 12 TGO 37 TGP 28 TBL 0.18
DDL 0.3 LDH 60.5 HTO 35% urea 0.28 crat 0.9 Na 139 meq K+ 4.8
meq .
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La paciente ingresa al quirófano.
16.30 hs el bebe es llevado a neonatología en buen estado y la paciente
regresa de quirófano a sala de pre parto para su seguimiento.
Control de la via periférica y sonda vesical permeable
Paciente lucida orientada en T y E T/A 190/120
se avisa a medico de guardia .
Indicaciones médicas:
Bomba de infusión con (D/A al 5% + 25 grs de sulfato de magnesio a 21 mg
x minuto)
Paralelo de analgesia (3 amp de klosidol en 500 ml de D/A al 5% a 7 Gts. x
minuto)
1amp de labetanol 10 ml IV lento
Reliveran 1 amp c/8 hs
nifedipina 10 mg c/8 hs V O
Ranitidina 1 amp c/8 hs, IV lenta diluido en 100 cc de D/A 5%
Nada por boca durante 4 Hs.
faja abdominal control de loquios,
17.30 hs T/A 170/110 mm/ hg
19.30 hs cede cuadro hipertensivo 130/80 mm/Hg continua en sala de pre
parto hasta su compensación hemodinámica y a la espera de estudios
pendientes
conclusión
Hipertensión gestacional puede ser un diagnóstico provisional algunas
mujeres pueden desarrollar proteinuria pre eclampsia aunque otras pueden
tener hipertensión preexistente que ha sido enmascarada por la disminución
fisiológica de la t/a en el inicio del embarazo
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El diagnostico de hipertensión gestacional es confirmado si no se ha
desarrollado Preclampsia y la T/A ha retornado a lo normalidad dentro de las
20 semanas post parto
Factores de riesgo asociados a los trastornos hipertensivos del embarazo
1° embarazo....Enfermedad renal crónica
Adolescencia..Diabetes
Edad materna avanzada..Enfermedad autoinmune
Cambio de pareja...Embarazo múltiple
Intervalo prolongado entre embarazo....Enf trofoblástica gestacional
Nivel soc/ económico bajo ..Obesidad
Historia pers o fliar de Preclampsia ...Isoinmunización Rh
Hipert art esecial
Farmacología
Metoclopramida Clorhidrato 200 mg. Inyectable: Cada ampolla contiene: Metoclopramida Clorhidrato 10 mg.
(Náuseas y vómitos. Dispepsia gástrica. Reflujo gastroesofágico. Hipo. Migraña. Preparación para estudios
radiológicos del tubo digestivo. Intubación del intestino delgado. Preparación para biopsia yeyunal.
Gastroparesia diabética.)
Labetalol : Bloqueante beta y alfa combinados bloqueadores de los canales del calcio, inhiben el flujo
intracelular de calcio. Actualmente es el bloqueador de los canales del calcio Dosis : 2 mg/min. IV ó 20 mgrs .
iniciales seguidos por 80 mgrs cada 10 minutos con una dosis máxima de 300 mgrs. Su acción comienza en
menos de 5 minutos y dura entre 3 y 6 hrs. Es altamente efectivo Tiene una indicación formal en el manejo
farmacológico de la disección aórtica .y puede ser usado en casi todas crisis hipertensivas excepto en
presencia de insuficiencia cardíaca por su efecto beta .
Las pacientes asistidas en nuestro hospital recibieron sulfato de magnesio como tratamiento para prevenir la
aparición de convulsiones.
Klosidol COMPOSICION: AMPOLLAS
dextrapropoxifeno 50 mg, dipirona 1.500 mg, Exc. Csp 5 ml
KLOSIDOL está indicado para el alivio del dolor de cualquier etiología: Dolor oncológico; dolor
post−quirúrgico; dolor postraumático; dolor odontológico; cefaleas, jaquecas; neuralgias; dismenorreas y
fiebre alta que no responda a otros antitérmicos.
Bibliografía: guía para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el embarazo dirección
nacional de salud materno infantil 2004 Ministerio de salud de la Nación .
Laboratorios Roemmers
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