COMO ACTUAR ANTE UN SINIESTRO
Cada ART ha contratado prestadores médicos, formando una red médica propia, a fin de otorgar la
cobertura de las prestaciones médicas establecidas en la Ley N°24.557, para los casos de baja, media
y alta complejidad; rehabilitación y diagnóstico; farmacias y servicios de emergencia.
Estos prestadores se encuentran consignados en la cartilla de Prestaciones Médicas
El primer tema a tener en cuenta, y uno de los más importantes para la mejor respuesta ante un
accidentado, es haber informado a los empleados de un establecimiento acerca de la afiliación a una
Aseguradora de Riesgos del Trabajo, y sobre las prestaciones que la misma puede brindar.
Asimismo se deberá hacer entrega a cada operario de la tarjeta personal, a fin de que cuente con los
teléfonos de emergencias en caso de siniestro o enfermedad laboral.
Para un eficaz accionar ante un infortunio, recomendamos tener en los lugares más visibles de la
empresa los teléfonos del CAP (Centro de atención Personalizada) (Atención las 24 horas).
Ante la ocurrencia de un siniestro originado por accidente de trabajo o enfermedad profesional,
deberá contactarse con el CAP a fin de solicitar el servicio de atención del obrero lesionado.
Luego de haber hecho el contacto con el CAP, el Empleador deberá confeccionar la denuncia de
accidente o enfermedad en un lapso no mayor a 24 horas y enviarla por fax, lo que redundará en una
efectiva prestación por parte de esta Aseguradora de Riesgos del Trabajo.
Las prestaciones médicas realizadas al accidentado se encuentran totalmente contempladas
dentro del sistema brindado por esta Aseguradora de Riesgos del Trabajo, siempre y cuando la vía
sea la mencionada anteriormente.
Se deberá tener en cuenta que ante la solicitud de atención a un prestador que no figure dentro de la
red de servicios, se analizará la cobertura del mismo a efectos de poder evaluar y deslindar la
responsabilidad correspondiente sobre los costos incurridos al efecto, los que eventualmente podrán
quedar a cargo del empleador.
Para estos últimos casos, se deberá adjuntar a la denuncia por accidente laboral una nota explicativa
de los motivos que llevaron a solicitar la atención médica del accidentado por parte de un prestador
ajeno a la red médica.
En todos los casos de accidentes in-itinere o en desplazamiento laboral, obligatoriamente debe
presentarse en la compañía dentro de los diez días posteriores al accidente, denuncia policial y
recorrido habitual desde/hasta el domicilio del accidentado hacia el domicilio laboral.
EN EL CASO DE ATENCIÓN FUERA DE LA RED, SE PUEDEN PRESENTAR DOS CASOS:
1 - Atención fuera de la red por accidentes “In-Itínere”, donde la persona es atendida de urgencia en un
centro asistencial no incluido en la nómina de prestadores médicos de la red.
2 – Atención fuera de la red por decisión del accidentado o del empleador.
REINTEGRO DE GASTOS POR ATENCIÓN FUERA DE LA RED:
1) En el primero de los casos, serán reconocidos y reintegrados totalmente los gastos devengados, ya
sea tanto por el empleador como por el empleado.
Para la acreditación de dicho reembolso se deberá adjuntar a las facturas pagas una nota
aclaratoria donde se detalle lo acontecido
2) En el segundo de los casos, dichos reintegros no serán abonados por la ART.
CONTINUACIÓN DEL TRATAMIENTO:
Tanto en el primero de los casos (atención fuera de la red ante una urgencia) como en el segundo
(atención externa por decisión propia), el empleador deberá contactarse con el CAP y coordinar el
traslado del lesionado, para la continuación del tratamiento con un prestador de la red.
INFORMACIÓN MÉDICA:
Asimismo, se deberá tener en cuenta que si la información médica (historia clínica) del paciente
atendido fuera de la red no es suministrada a esta Aseguradora de Riesgos del Trabajo, el Empleador
deberá gestionar el pedido de dicha información y remitirlo a Federación Patronal, a fin de que se
evalúe la gravedad de la lesión y la fecha de alta médica.
Cabe destacar que cuando el obrero accidentado se atienda con un prestador ajeno a la red, tanto sea
por decisión propia como por voluntad del empleador, la ART no se hará cargo de los costos que se
puedan producir a causa de una mala atención médica, como así tampoco de los jornales caídos y de la
incapacidad permanente que hubiera generado dicha prestación.
SINTESIS DEL PROCEDIMIENTO:
Cuando se presente un siniestro laboral o enfermedad profesional, el Empleador deberá seguir los
siguientes pasos:
a- Comunicarse con el Centro de Atención Permanente, consignado en el contrato
b- Proporcionar la ubicación exacta del paciente: calle, número, piso, calles laterales, etc. También
se deberán informar los datos personales del mismo.
c- De haber atendido al paciente en un prestador fuera de la red, tendrá que conectarse en segunda
instancia con el CAP, a fin de proceder a la posterior derivación del damnificado a un prestador
habilitado.
d- Consignar en la denuncia por accidente laboral que se remite a la ART dentro de las 24 horas
posteriores al accidente, el centro asistencial al cual fue derivado, en primera instancia, el individuo
perjudicado.
Se debe recordar que las tarjetas personales provistas por la ART, no acreditan afiliación alguna, están
realizadas sólo con un objetivo informativo, a fin de facilitar la confección de la documentación
inherente al siniestro.
No dude en consultarnos. Podremos mejorar sus costos de ART, priorizando excelentes servicios.
CTC SEGUROS cuenta con personal especializado en este riesgo, profesionales de mucha
experiencia en el manejo de los siniestros.
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