VALOR DE LA UROGRAFIA EXCRETORA, VIA SUBCUTANEA EN

VALOR DE LA UROGRAFIA EXCRETORA, VIA SUBCUTANEA
EN EL N I Ñ O
Por los Dres. M. F. V I C C H I . U L P I A N O A Y O y H. Q U I R O G A
Antes de referirnos a nuestra experiencia en la u r o g r a f í a excretora p o r
vía subcutánea en el n i ñ o , deseamos hacer un breve resumen del valor de la
u r o g r a f í a por excreción y t o d o s los d a t o s que pueden extraerse de este m e d i o
exploratorio.
L a aparición de este m é t o d o ha c o n t r i b u i d o en f o r m a e x t r a o r d i n a r i a al
progreso de la urología, ya que sus posibilidades n o son sólo diagnóstica sino
que nos presta utilidad para f i j a r criterios terapéuticos y aún abrir juicios sobre
el p r o n ó s t i c o y resultado de los t r a t a m i e n t o s empleados.
N o nos extenderemos d e m a s i a d o sobre consideraciones históricas y detalies técnicos, ú n i c a m e n t e nos referiremos a a l g u n o s aspectos de interés general.
L a vía m á s usada y diremos casi exclusivamente empleada es la vía e n d o venosa. Wick ha u s a d o la vía oral en el a ñ o 1 9 3 3 ; el único p r o d u c t o d i g n o
de mención para ser usado por esta vía es el Y o d o h i p u r a t o de sodio, se emplea
de 10 a 15 g r a m o s de esta substancia en 7 5 g r a m o s de jarabe simple y elíxir
lacto peptónico.
Medios de contrastes usados: L o s p r o d u c t o s empleados son sales orgánicas
de Y o d o con una concentración variable entre los 3 3 , 5 1 y 75 % de esta substancia teniendo la p r o p i e d a d de eliminarse casi en su totalidad por el r i ñ o n ;
de a q u í la e n o r m e utilidad del empleo de este medio de contraste para valorar
la f u n c i ó n excretora del r i ñ o n .
i»
L o s p r o d u c t o s comerciales más usados s o n : el Uroselectan B. P e r a b r o d i l ,
T e n e b r i l , N i t a s o n , N o s y l a n , N e o - I o p a x , Y o d u r o n , etc. T o d o s ellos han sido
empleados con m u y b u e n o s resultados.
Al h a b l a r de este m é t o d o de diagnóstico n o p o d e m o s dejar de citar a
Lischtemberg y Swick, quienes en el a ñ o 1 9 2 9 presentan los primeros exámenes
p o r este p r o c e d i m i e n t o que obtiene su consagración en el C o n g r e s o de M a d r i d
del a ñ o I 9 3 0 .
/ écnica. — Preparación
del enfermo:
D o s principios tienen m u c h o v a l o r
para o b t e n e r buenas r a d i o g r a f í a s :
l v ) El intestino del e n f e r m o debe estar libre de materias fecales y gases,
pues de lo c o n t r a r i o se obtienen r a d i o g r a f í a s que pueden dificultar la interpretación. Para evitar este inconveniente d u r a n t e tres días el e n f e r m o debe
estar s o m e t i d o a un régimen p r e f e r e n t e m e n t e cárneo, debe además practicársele
un enema evacuante la noche antes del examen y otra unas h o r a s antes de
obtener la r a d i o g r a f í a , además el paciente debe concurrir en ayunas. O t r o
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REVISTA
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
recurso para librar de gases el i n t e s t i n o es recurrir a inyecciones del t i p o del
P i t r e s i n , s u b c u t á n e o dos h o r a s antes del e x a m e n .
f - ) O r i n a s c o n c e n t r a d a s , o b s e r v a r este detalle, es m u y útil para que la
imagen radiológica sea n í t i d a , para lo cua! el e n f e r m o debe ingerir poco líquido,
el día a n t e r i o r a ser s o m e t i d o a este m é t o d o de d i a g n o s t i c o y, si es posible
d u r a n t e la noche p r o v o c a r una t r a n s p i r a c i ó n a b u n d a n t e p o r m e d i o de la ingestión de A s p i r i n a y m a n t e n e r l o bien a b r i g a d o en c a m a . A n t e s de c o m e n z a r el
e x a m e n debe hacerse evacuar la vejiga c o m p l e t a m e n t e : la inyección debe ser
becba p o r vía e n d o v e n o s a t e n i e n d o la precaución de n o d e r r a m a r l í q u i d o lucra
de la vena, ya que c o m o toda solución h i p e r t ó n i c a es capaz de p r o d u c i r escara.
Accidentes:
A ) Benignos:
Estos se deben g e n e r a l m e n t e a. un Y o d i s m o
discreto, náuseas y v ó m i t o s i n c o n v e n i e n t e s q u e cedcn r á p i d a m e n t e sin accidenten
serios p a r a el e n f e r m o .
B
Graves:
E s t o s accidentes son g e n e r a l m e n t e de
origen a n a f i l á c t i c o s
y se h a n escrito o c h o casos de m u e r t e en la l i t e r a t u r a m u n d i a l , en m i l l o n e s de
e x á m e n e s p r a c t i c a d o s lo cual hace que c o n s i d e r e m o s a este m é t o d o , prácticam e n t e c o m o de riesgos casi despreciables. D o l í a n p r o p o n e para t a n t e a r la tolerancia y d a r así al paciente u n a seguridad casi a b s o l u t a , i n t r o d u c i r b a j o la
lengua 2 c.c. de la solución e m p l e a d a y si aparecen f e n ó m e n o s a n a f i l á c t i c o s n o
realizar el e x a m e n .
D e b e m o s recordar la i n c o m p a t i b i l i d a d de los p r o d u c t o s Y o d a d o s con las
sales mercuriales, en consecuencia, n o usar este p r o c e d i m i e n t o en e n f e r m o s a
l o s cuales se les practica t r a t a m i e n t o s con mercurio.
Exámenes
radiográfico--; seriados: D e b e n emplearse placas r a d i o g r á f i c a s de
">5x4^ cm. p a r a a b a r c a r t o d o el a p a r a t o u r i n a r i o t e n i e n d o la precaución de
que en el clichct r a d i o g r á f i c o se vea hasta el p u b i s para que en esta f o r m r
visual i sernos toda la vejiga.
Primera radiografía:
D e b e ser o b t e n i d a a n t e s de inyectar el m e d i o ele
con l raí te, con lo cual p o d e m o s apreciar si el enferme) está bien p r e p a r a d o y
a d e m á s o b s e r v a r sí existen cálculos opacos a los rayos.
Segunda
radiografía:
Debe obtenerse cinco m i n u t o s después de i n y e c t a d o
el m e d i o de c o n t r a s t e y luego seguir s a c a n d o r a d i o g r a f í a s cada cinco m i n u t o s ,
según la necesidad de! e x a m e n .
7 et cera radiografía:
D e b e ser o b t e n i d a de pie o en inspiración f o r z a d a
c A el obj.eto de o b s e r v a r los d e s p l a z a m i e n t o s del r i ñ e n y pasibles a c o d v d u r a s
del uréter.
Cuarta
radiografía:
Después de esperar una h o r a para que exista su::
¡ente c a n t i d a d de m e d i o de c o n t r a s t e en vejiga se debe realizarse el c i s t o g r a m a ,
d e b i e n d o t o m a r s e u n a r a d i o g r a f í a de f r e n t e y o t r a de tres c u a r t o s de perfil.
Quinta
radiografía:
S o b r e t o d o en el h o m b r e sí se j u z g a c o n v e n i e n t e se
puede a p r o v e c h a r para realizar una u r e t r o g r a f í a miccional.
M u c h o se ha d i s c u t i d o sobre las v e n t a j a s que r e p o r t a este e x a m e n radiológico, c o m p a r a d o con las imágenes o b t e n i d a s p o r m e d i o de la pielogratía
ascendente, n o s o t r o s creemos que estos dos m é t o d o s tienen f i n a l i d a d e s distintas,
m i e n t r a s la u r o g r a f í a p o r excreción es un m é t o d o fisiológico que nos p e r m i t e
v a l u a r la f u n c i ó n del r i ñ o n a u n q u e n o s dé una imagen m o r f o l ó g i c a m e n o s
n í t i d a que la o b t e n i d a con la p i c t o g r a f í a ascendente o r e t r ó g r a d a , ya que este
ú l t i m o m é t o d o se l i m i t a a d a r n o s e x c l u s i v a m e n t e u n a imagen m o r f o l ó g i c a y
n a d a n o s dice sobre la f u n c i ó n del r i ñ o n . P a r a m e j o r a r las imágenes que nos
da la u r o g r a f í a excretora se h a n p r o p u e s t o a l g u n o s artificios de técnica.
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ARGENTINA
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UROLOGÍA
Método
de Colhez:
Este a u t o r p r o p o n e realizar u n a c o m p r e s i ó n utelera!
oor m e d i o de u n b a l ó n de g o m a con lo cual facilita el e s t a n c a m i e n t o del m e d i o
de c o n t r a s t e en las vías excretoras y así se o b t i e n e n m e j o r e s imágenes f r e n t e
a la crítica de que este a r t i f i c i o le q u i t a el v a l o r fisiológico de este e x a m e n es
que Colliez p r o p o n e que una vez c o m p r o b a d o la excreción del m e d i o de con
traste debe realizarse la c o m p r e s i ó n r e t a r d a d a , ésta n o debe iniciarse n u n c a
después de 1 5 m i n u t o s de efectuada la inyección e n d o v e n o s a .
Melado
de Comtanlmesco:
C o n la m i s m a f i n a l i d a d este a u t o r p r o p o n e
la distensión vesical al m á x i m o : es necesario a d v e r t i r q u e n o se puede sacar
conclusiones sobre a c o d a d u r a s del uréter y t o p o g r a f í a renal, c u a n d o se emplea
la c o m p r e s i ó n urcteral c o m o a r t i f i c i o de técnica.
Estudio
de la función
renal por el método
de la tu'.Hitaría
endovenosa:
Este m é t o d o se basa en que las sales o r g á n i c a s e m p l e a d a s se e l i m i n a n en su
t o t a l i d a d p o r el r i ñ o n lo cual p e r m i t e hacer un e s t u d i o de la excreción y
c o n c e n t r a c i ó n renal.
Tmt de Van l.ischlemberg:
Este a u t o r v a l ú a la f u n c i ó n de r o n c e n I r a c i ó n
según la i n t e n s i d a d de la s o m b r a d a d a p o r el m e d i o de c o n t i a s í e en las vías
excretoras. H a y a l g u n o s factores de error que h a y q u e considerar, en p r i m e r
l u g a r la existencia de u n a h i p e r q u i n e s i a puede d a r una i m a g e n p o b r e a u n q u e
el r i ñ o n c o n c e n t r e bien; en c a m b i o u n a h i p o t o n í a a las vías e x c r e t o r a s p e r m i t e
la a c u m u l a c i ó n del m e d i o de c o n t r a s t e d a n d o u n a i m a g e n n í t i d a .
7 "t sí de Ravasini:
Se basa en v a l o r a r la excreción renal p o r el t i e m p o q u e
l a i d a en aparecer el m e d i o de c o n t r a s t e i n y e c t a d o para ser exactos debe tenerse
la p r i m e r a r a d i o g r a f í a a los cinco m i n u t o s y después de o b t e n e r r a d i o g r a f í a
cada m i n u t o para m e d i r así con e x a c t i t u d c u a n d o el r i ñ o n e m p i e z a a e l i m i n a r
el m e d i o de c o n t r a s t e , c o m o m é t o d o práctico p o d e m o s c o n s i d e r a r que h a y una
b u e n a excreción renal, c u a n d o a los cinco m i n u t o s ya se visualiza las vías
excretoras y c u a n d o a los diez m i n u t o s ya se o b s e r v a una cierta c a n t i d a d de
medio de c o n t r a s t e en vejiga.
D e b e m o s m a n i f e s t a r q u e la g r a n m a y o r í a de los u r ó l o g o s h a n c o n s i d e r a d o
a este m é t o d o e x p l o r a t o r i o de un v a l o r i n e s t i m a b l e para apreciar la f u n c i ó n
renal desde el p u n i ó de vista q u i r ú r g i c o , n o significa ésto q u e deba pi escindirse
de o t r o s e x á m e n e s f u n c i o n a l e s , pero en o s o de discordancia entre sus resultados,
la m a y o r í a de los especialistas prefieren inclinarse; a la lectura de las r a d i o g r a f í a s o b t e n i d a s p o r este m é t o d o para j u z g a r les riesgos q u i r ú r g i c o s .
Después de estas consideraciones de o r d e n general nos referiremos a la
i m p o r t a n c i a ele este m é t o d o en el d i a g n ó s t i c o y t r a t a m i e n t o del cáncer d?
vejiga. A pesar del interés e n o r m e de este tema p o r o se ha escrito sobre el
m i s i n o es así, que en 1 H a c k e n b a c h , destaca la i m p o r t a n c i a de la u r o g r a f í a
excretora, para diferenciar un t u m o r p a p i l a r de u n o f i l t r a n t e , m á s t a r d e el
P r o f . H u g h e s de M o n t e v i d e o a c t u a l i z a el t e m a y describe o t r o s signos r a d i o lógicos que h e m o s t e n i d o la o p o r t u n i d a d de verlos reproducirse con t o d a facilidad estos signos, son los siguientes:
] • ) I m a g e n l a c u n a r en vejiga, t e r m i n a c i ó n a f i l a d a de a m b o s uréteres no
h a b i e n d o alteración ni en el sitio de i m p l a n t a c i ó n , n i en el calibre de los
m i s m o s esta s i t u a c i ó n p r e s e n t a en los t u m o r e s papilares.
2 1 ') I m a g e n l a c u n a r con uréter d i l a t a d o , pero sin variación en el sitio de
d e t e r m i n a c i ó n , esta imagen puede c o r r e s p o n d e r a un t u m o r p a p i l a r o a un
tumor infiltrante.
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ARGENTINA
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UROLOGÍA
3'') I m a g e n l a c u n a r . retracción de la p a r e d vesical, uréter d i l a t a d o q u e
t e r m i n a lejos del sitio n o r m a l de su d e s e m b o c a d u r a d e j a n d o u n espacio claro
e n t r e el c o n t o r n o vesical y la e x t r e m i d a d del uréter, t o d o s son s i g n o s r a d i o lógicos del t u m o r i n f i l t r a n t e .
4") I m a g e n l a c u n a r , con e x c l u s i ó n renal, s i g n o s r a d i o l ó g i c o s de t u m o r
infiltrante.
5") I m a g e n l a c u n a r , retracción de la p a r e d vesical con m o d i f i c a c i ó n de
la t e r m i n a c i ó n urétera!, esta s i t u a c i ó n se p r e s e n t a en los t u m o r e s i n f i l t r a n t e s .
C o m o v e m o s con este e x a m e n r a d i o l ó g i c o p o d e m o s d e t e r m i n a r si se t r a t a
de u n t u m o r p a p i l a r o i n f i l t r a n t e , éste s ó l o e n u n c i a d o b a s t a r í a para c o n s a g r a r
este m é t o d o e x p l o r a t o r i o en el cáncer de la v e j i g a : pero en su t o t a l i d a d el
e s t u d i o de esta e n f e r m e d a d , es m u c h o m a y o r aún ya q u e con la d i f u s i ó n p r á c tica de la a n a s t o m o s i s u r e t r o - i n t e s t i n a l y la c i s t e ; t o m í a t o t a l ; la u r o g r a f í a
e x c r e t o r a se c o n v i e r t e en u n e x a m e n i m p r e s c i n d i b l e p o r q u e n o s ó l o n o s i n f o r m a
s o b r e el t i p o del t u m o r , s i n o q u e n o s da u n e l e m e n t o de j u i c i o para elegir el
m é t o d o q u i r ú r g i c o a seguir, ya q u e si existe gran d i l a t a c i ó n de las vías excret o r a s n o s i n c l i n a r e m o s p o r u n a d e r i v a c i ó n u r é t e r o - c u t á n e a y si p o r el c o n t r a r i o
el calibre u r é t e r o - p i é l i c o es n o r m a l h a r e m o s u n a a n a s t o m o s i s u r é t e r o - i n t e s t i n a l ,
a d e m á s n o s p e r m i t e el c o n t r o l de las vías excretoras, u n a vez e f e c t u a d o el t r a s p l a n t e ureteral y en consecuencia p o d a m o s f o r m u l a r u n p r o n ó s t i c o sobre la
p o s i b i l i d a d f u n c i o n a l , u n a v e z e f e c t u a d a la o p e r a c i ó n .
E n consecuencia, después de los a r g u m e n t o s e x p u e s t o s p o d e m o s o b t e n e r
las siguientes c o n c l u s i o n e s :
1") L a u r o g r a f í a p o r excreción nos p e r m i t e d i f e r e n c i a r un t u m o r p a p i l a r
de u n t u m o r i n f i l t r a n t e .
2") N o s o r i e n t a en la elección del m é t o d o q u i r ú r g i c o a d e c u a d o según el
e s t a d o de las vías e x c r e t o r a s .
V- ¡ P e r m i t e el c o n t r o l de la d i n á m i c a uréteropiélica, una vez hecha la
anastomosis urétero-intestinal.
4 o ) Sirve p a r a f o r m u l a r u n p r o n ó s t i c o sobre las p o s i b i l i d a d e s f u t u r a s de
la f u n c i ó n renal y de la d i n á m i c a de las vías excretoras, ya q u e u n a d i l a t a c i ó n
sensible de las m i s m a s , es de m a l p r o n ó s t i c o p o r la p o s i b i l i d a d de las t a n t e m i das infecciones ascendentes. A c o n t i n u a c i ó n n o s r e f e r i r e m o s a n u e s t r a experiencia en e! m é t o d o s u b c u t á n e o en el n i ñ o .
Urografía
excretora
y subcutánea:
N o s p r o p o n e m o s l l a m a r la a t e n c i ó n
sobre este t e m a , p o r ser u n c a m p o m u y p o c o e x p l o r a d o en la u r o l o g í a , a pesar
d e ser s u m a m e n t e útil sobre t o d o en el n i ñ o , en el cual la u r o g r a f í a e n d o v e n o s a
suele ofrecer d i f i c u l t a d e s técnicas.
L a i m a g e n q u e se o b t i e n e b a b i t u a l m e n t e es m u y s a t i s f a c t o r i a y c u m p l e
la f i n a l i d a d b u s c a d a , p e r f e c t a m e n t e bien c o m o en los casos q u e p r e s e n t a m o s .
N o s l i m i t a r e m o s e x c l u s i v a m e n t e a p u n t u a l i z a r su técnica y m o s t r a r su u t d i d a d ,
p a r a d i f u n d i r este m é t o d o e x p l o r a t o r i o t a n p o c o c o n o c i d o y q u e puede soluc i o n a r d i f i c u l t a d e s d i a g n ó s t i c a s en f o r m a s i m p l e y clara.
L a b i b l i o g r a f í a al respecto es s u m a m e n t e p o b r e , h e m o s e n c o n t r a d o referencias a la técnica en el t r a t a d o de la u r o l o g í a de L o w s l e y , y u n t r a b a j o p u b l i c a d o p o r R . B e r n a r d i en la revista A r g e n t i n a de U r o l o g í a en 1 9 4 8 . L o w s l e y
da la s i g u i e n t e técnica.
E m p l e a m e d i o de c o n t r a s t e al 3 5 % d i l u i d o en 1 0 0 n i r ! . de agua destil a d a e i n y e c t a la m i t a d de esta s o l u c i ó n en la región s u b e s c a p u l a r de cada l a d o
o b t e n i e n d o las r a d i o g r a f í a s a los 3 0 ' , 6 0 ' y 9 0 ' ,
165REVISTAARGENTINA
DE
UROLOGÍA
L a técnica e m p l e a d a p o r B e r n a r d i v a r í a de la a n t e r i o r , en q u e d i l u y e el
m e d i o de c o n t r a s t e en N o v o c a í n a al 1 '/< y s u e r o f i s i o l ó g i c o ; las r a d i o g r a f í a s
seriadas las hace a los 2 0 ' , 4 0 ' y 6 0 ' .
A d e m á s , R . E . H o d g e , O x f o r d , cita el v a l o r de este m é t o d o u s a n d o H i a
1 u r i n a / a . ya p r e c o n i z a d o p o r L o f n e r . U s a esta d r o g a en d o s i s de 3 m i l i g r a m o s
en 1 cm. : t ( ' ) y lo i n y e c t a en la r e g i ó n g l ú t e a y c o n la m i s m a a g u j a i n y e c t a
el m e d i o de c o n t r a s t e en c a n t i d a d v a r i a b l e e n t r e 7 , 0 5 a 15 e n r , al 3 0 % se
sacan r a d i o g r a f í a s a los 5 ' , 1 5 ' y 2 5 ' . D a p r e v i a m e n t e s e d a n t e c o n b a r b i t ú n c o .
N o s o t r o s e s t a m o s t r a t a n d o de s i s t e m a t i z a r el m é t o d o d a n d o las d o s i f i caciones q u e e m p l e a m o s en las d i s t i n t a s edades. C o n s i d e r a m o s de u t i l i d a d tener
en c u e n t a q u e la i s o t o n i z a c i ó n del m e d i o de c o n t r a s t e c o n s u e r o f i s i o l ó g i c o y
N o v o c a í n a e v i t a n d o así las reacciones d e s a g r a d a b l e s locales. A d e m á s c r e e m o s
q u e el e m p l e o del c a l o r local i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s de la i n y e c c i ó n acelera
la r e a b s o r c i ó n del m e d i o de c o n t r a s t e . E n cada caso n o s r e f e r i r e m o s a la
técnica e m p l e a d a .
C u s o N" i. — Se t r a t a de u n a n i ñ i t a de 5 a ñ o s de t d a d ( a t e n d i d a p o r el D r . E d m u n d o
A i i ñ e z Z a p a t a ) quien presenta u n t u m o r l u m b a r visible-íemitenu\ Pidiéndose estudio u r o g r a fico e n d o v e n o s o para descartar posible participación renal. E l e x a m e n n o u d o realizarse p o r
d i f i c u l t a d e s técnicas. F r e n t e a esta s i t u a c i ó n p l a n t e a m o s ia u r o g r a f í a 5 0 % ^ s u b c u t á n e a c o n la
s i g u i e n t e t é c n i c a : e m p l e a m o s u n a a m p o l l a d e N c e - I o p a x d i l u i d a en 15 c m s " de N o v o c a í n a al
1 '/< y 2 0 c m s . : i d e s u e r o f i s i o l ó g i c o , i n y e c t a n d o en cada m u s l o la m i t a d de esta s o l u c i ó n .
L a r a d i o g r a f í a o b t e n i d a a los 3 0 ' d e m u e s t r a b u e n a c o n c e n t r a c i ó n de! m e d i o de c o n t r a s t e
cOn p e r f e c t a v i s u a l í z a c i n de las vías e x c r e t o r a s sin a l t e r a c i ó n de las m i s m a s . E l n e f r e g r a m a m u e s tra u n n e t o c o n t o r n o r e n a l i n d e p e n d i e n t e del t u m o r .
Cistocframa.
L a v e j i g a se h a l l a llena del m e d i o d e c o n t r a s t e e l i m i n a d o , l o cual d e m u e s t r a q u e la l ; l r a d i o g r a f í a p u d o ser o b t e n i d a a los 2 0 ' p s e g u r a m e n t e h a b í a m o s o b s e r v a d o
u n b u e n c o n t r a s t e en las v í a s e x c r e t o r a s . L a e n f e r m i t a h a t o l e r a d o este e x a m e n sin n i g ú n t r a s t o r n o general y s a l v o d i s c r e t o d o l o r local, n o h a h a b i d o i n c o n v e n i e n t e s d e s t a c a b l e s .
N o s o b s t e n e m o s de m a y o r e s c o m e n t a r i o s , y a q u e n o p e d e m o s hacer u n t r a b a j o con
a m p l i a d o c u m e n t a c i ó n r a d i o g r á f i c a de u n a serie de e n f e r m o s .
Cfl«r> N " 2 . — M . R . V . D o s a ñ o s p m e d i o . O p e r a d a p o r r u m o r de W i l m s . l a d o i z q u i e r
d o hace 8 meses p o r c¡ D r . P i z a r r o G ó m e z , m a n t e n i é n d o s e b i e n la n i ñ i t a h a s t a hace
d o s meses
a p r o x i m a d a m e n t e en q u e c o m i e n z a a a d e l g a z a r , se p a l p a f l a n c o d e r e c h o o c u p a d o .
Urografía excretora: Se o b s e r v a a u s e n c i a del m e d i o de c o n t r a s t e del r i ñ o n i z q u i e r d o , a
los 1 5 m i n u t o s b u e n a e l i m i n a c i ó n p o r r i ñ o n d e r e c h o sin a l t e r a c i ó n de las v í a s e x c r e t o r a s .
Cistograma.
— V e j i g a c o n caracteres n o r m a l e s .
Técnica. » • I n y e c c i ó n s u b c u t á n e a de N e o - [ o p a x x 7 5
en n o v o c a í n a al 0 , 5 0 '/, 2 0 c m A
s u e r o f i s i o l ó g i c o 4 0 >•', c m / ' ! se i n y e c t a la m i t a d de la s o l u c i ó n , en cada m u s l o s u b c u t á n e a . Se
o b t u v i e r o n r a d i o g r a f í a s : a los 1 5 ' . 2 5 ' y 4 0 ' . D e s d e la p r i m e r a . a d i o g r a f í a se o b s e r v ó m e d i o de
c o n t r a s t e . I.a t o l e r a n c i a f u é p e r f e c t a sin i n c o n v e n i e n t e s ( l o c a l e s ! .
C a s o W- i .
J . G . 8 meses. F e c h a 2 0 - 1 1 1 - 5 2 .
H a c e 1 0 d í a s t r a s t o r n o s d i s p é p t i c o s , se a d m i n i s t r a C l o r o m i c e t i n a y al 2 ° d í a se p r o d u c e a n u r i a q u e d u r a 5 d í a s y cede c o n N o v o c a í n a e n d o v e n o s a . Se realiza u r o g r a f í a s u b c u t á n e a
d o s meses d e s p u é s . N o se d i b u j a n bien las v í a s e x c r e t o r a s , p e r o se ve m e d i o de c o n t r a s t e p o r
a m b a s p e l v i s y a b u n d a n t e c o n t r a s t e en v e j i g a l o cual m u e s t r a la b u e n a e l i m i n a c i ó n . N o se
o b s e r v a lesión o r g á n i c a en las v í a s e x c r e t o r a s , c o m i e n z a la e l i m i n a c i ó n a los 3 0 ' d e la i n y e c c i ó n .
Técnica.
— N o s y l a n 3 5 </, en 7 c m . 3 de n o v o c a í n a al 0 . 5 0 </, y 10 c m ¿ de s u e r o
f i s i o l ó g i c o . L a t o l e r a n c i a f u e b u e n a n o d e j a n d o c o n s e c u e n c i a s locales. C r e e m o s q u e la i m a g e n
d e f i c i e n t e se d e b e a la d o s i s p e q u e ñ a i n y e c t a d a , p e r o es la p r i m e r a r a d i o g r a f í a de este t i p o q u t
h a c í a m o s en un n i ñ o de meses.
Caso N'- 4r —
R. T . de ! 1 años. .'" IV
>2.
D e s d e hace a ñ o s p i u r í a , e d e m a s g e n e r a l i z a d o s b a t e n i d o h a s t a 1 . 3 0 L 0 d e u r e a : s a n g r e ,
a n e m i a , m a l e s t a d o g e n e r a l . N o se: e n c o n t r a r o n e l e m e n t o s renales. E l e s t u d i o b a c t e r i o l ó g i c o d e m o s
I' 1 ) C o n el o b j e t o de f a c i l i t a r la d i f u s i ó n del m e d i o
de c o n t r a s t e .
166
REVISTA
ARGENTINA DE
t i ó q u e se t r a t a de u n a t u b e r c u l o s i s r e n a l b i l a t e r
g r a f í a d e m u e s t r a q u e a las 2 h o r a s n o h a y elimi
a u m e n t o de la s o m b r a r e n a l .
CASO 1. F I G . 1. —
A los 2 0 ' se o b s e r v a
u n a b u e n a i m a g e n d e las v i a s e x t r e t o r a s .
Habiendo
p a s a d o la m a y o r p a r t e del
de contraste a vejiga.
UROLOGÍA
con insuficiencia de a m b o s ríñones. La u r o :ión d d m e d i o de c o n t r a s t e . Se o b s e r v a g r a n
CASO 1, F l G . 2. —
i n d e p e n d i s t e de
Se o b s e r v a el a n g i o m a
las v i a s e x c r e t o r a s .
nu-dio
CASO 2. — V í a s e x c r e t o r a s d e r e c h a s n o r males. N o
se o b s e r v a v i a s e x c r e t o r a s i z quierda.
( N e f r e c t o m i a , t u m o r de W i l m s l .
CASO 3. —
Se d i b u j a n m a l a m b a s p e l v i s
renales. A l o s 3 0 m i n u t o s g r a n
cantidad
d e c o n t r a s t e en v e j i g a .
Diagnóstico.
— I n s u f i c i e n c i a renal p o r t u b e r c u l o s i s r e n a l b i l a t e r a l .
3
3
Técnica
— N o s y l a n 3 0 c m s 3 d i l u i d o en 2 0 era' d e N o v o c a í n a 0 , 5 0 % en 1 0 c m .
d e s u e r o f i s i o l ó g i c o , b u e n a t o l e r a n c i a local y g e n e r a l a las 4 h o r a s , n o b a b i a n i n g u n a reacción
en el s i t i o de la i n y e c c i ó n .
167 REVISTA
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
Caso N9 5. — A . Z . 9 a ñ o s . 2 1 - V - 5 2 .
E n A b r i l de 1 9 5 2 , h e r i d a de b a l a y h e m a t u r i a f u é o p e r a d a
c g ú n r e f e r e n c i a de los f a m i l i a r e s , lesión vesical, se s u t u r a v e j i g a .
(jj^SO, 4
A las 2 h o r a s n : se o b s e r v a
e -m n a c i ó n del m e d i o de c o n t r a s t e . S o m b r a s
I nales m u y a u m e n t a d a s d : t a m a ñ o .
C A S O 5 , F l G . 2 . — R a d i o g r a f í a a los
m i n u t o s . V í a s e x c r e t o r a s i z q u i e r d a sin a l t e raciones.
enferma nos consuita
el
19
del
urgencia
encontran
CASO 5. F l G . I . — U r o g r a f í a o b t e n i d a
los 2 0 m i n u t o s . Se o b s e r v a n v í a s e x c r e t o r a s
d e r e c h a s n o r m a l s. L a m a y o r p a r t e del c o n t r a s t e ha p a s a d o a v e j i g a .
„
La
de
^m
i
-
&
CASO 5. F l C . 3 . — C i s t o g r a m a . V e j i g a con
caracteres n o r m a l e s . R a d i o g r a f í a o b t e n i d a a
los 3 0 m i n u t o s .
corriente p o r q u e
pierde orina
de
día
y
de
noche.
Se p r e s u m e f í s t u l a v e s i c o - v a g i n a l .
, . . , , .
.,
,
,
Urografía
subcutánea.
— Se a p l i c a c a l o r l o c a l en el s i t i o de la i n y e c c i ó n , a los 1 0
hay
e l i m i n a c i ó n del m e d i o de c o n t r a s t e p o r a m b o s r i ñ o n e s , a l o s 2 0 ' se d i b u j a l a v e g i j a . h a b i e n d o
p a s a d o la m a v o r c a n t i d a d de c o n t r a s t e p o r r i ñ o n . N o se ve a l t e r a c i ó n en las v í a s e x c r e t o r a s .
168
REVISTA
ARGENTINA DE
UROLOGÍA
CONSIDERACIONES
1") Deseamos divulgar este m é t o d o de diagnóstico entre los pediatras por
ser un recurso que puede ser empleado fácilmente sin riesgos y obtener por
medio de él datos de s u m o interés en el estudio de las U r o p a t í a s del niño.
2°) N o s p r o p o n e m o s reglar bien la técnica, dosificación, etc. C u a n d o teng a m o s un m a y o r número de casos, que nos permitan sacar conclusiones.
3 9 ) Creemos que lo importante para obtener buena tolerancia local es
isotonizar el m e d i o de contraste.
4") T e n e m o s la impresión que la aplicación de calor local contribuye a
mitigar las molestias y acelera la absorción.