CENTROS ESCOLARES PARA IMPARTIR CLASES DE EDUCACIN

SOLICITUD
DE CESIÓN
INSTANCIA
DE
CENTROS
GENERAL
DEPORTIVOS
MUNICIPALES
ÁREA DE COORDINACIÓN
INSTITUCIONAL
Espacio reservado para la etiqueta
con los datos del Registro
Dirección General de Deportes
CENTROS ESCOLARES PARA IMPARTIR CLASES DE EDUCACIÓN FÍSICA
1
Temporada 20___/ 20___
DATOS DEL CENTRO ESCOLAR (1)
Nombre: _________________________________________________________________________________________
Titularidad del centro escolar:
Pública
Privada
Concertada
Dirección: Tipo de vía:______________ Domicilio: ______________________________________________________
Número: ______________ Portal: _____________ Escalera: ____________ Planta: ________ Puerta: _____________
C.P.: ___________________ Municipio: _______________________________________________________________
Correo electrónico: _____________________________________ Teléfono(s): ______________/ __________________
Posee instalaciones propias
No
Si. Enumere: _________________________________________________
Director/ a del centro escolar: Nombre: _______________________________________________________________
Primer apellido:_________________________________Segundo apellido: ___________________________________
PROFESORES/ AS QUE IMPARTIRÁN LAS CLASES DE EDUCACIÓN FÍSICA (2)
Apellidos
2
Nombre
Titulación Académica
Teléfono
DATOS DE LA CESIÓN (3)
Centro Deportivo Municipal donde solicita cesión: ________________________________________________________
Antigüedad del Centro Escolar en Centros Deportivos Municipales: __________________________________________
Unidad deportiva solicitada:______________________________________________________
Días y horarios para los que solicitan la cesión y datos de alumnos
Hora: 1º
opción
Hora : 2º
opción
Nivel de
enseñanza
Nº
grupos
Cubierta
A cumplimentar por el Centro Deportivo Municipal
Nº
alumnos
Exterior
Horas concedidas
Espacio deportivo
concedido
total
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Total
Solicita la cesión para el periodo: del __/__/ 20__ al __/__/ 20___
Periodo concedido: del __/__/ 20__ al __/__/ 20 ___
En______________________________, a _____ de _________________ de 20____
Firma
Rellene un impreso por unidad deportiva solicitada, reflejando en él los grupos que disfrutarán de la cesión.
Los datos recogidos serán incorporados y tratados en el sistema informático de la Dirección General de Deportes y podrán ser cedidos de conformidad
con la legislación vigente en materia de protección de datos de carácter personal.
El órgano responsable del fichero es la Dirección General de Deportes, Puente del Rey, s/n (Palacete Casa de Campo) Madrid 28011, ante el que el
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