Aneurismas de la arteria renal

UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Aneurismas de la arteria renal
Tipos
• Saculares: los más frecuentes. Se ubican en la bifurcación de la arteria renal y suelen comprometer a sus ramas. Pueden sufrir ateromatosis, calcificación o ambas que lleven a rotura,
trombosis con embolias renales periféricas o erosión a pelvis renal o a vena renal.
• Fusiformes: longitud 1-3 cm y diámetro hasta 3 veces el calibre normal de la arteria renal.
Generalmente no calcificados, se presentan como dilatación post-estenótica en jóvenes con
displasia fibrosa estenosante y HTA. Su principal complicación es la trombosis.
• Disecantes: por desgarro de la íntima en pacientes con ateromatosis o displasia fibrosa. A
veces la disección se abre, de nuevo, a luz arterial y se conserva la función renal. Otras veces
se complican por trombosis e infarto renal o por rotura con hemorragia secundaria.
• Intrarrenales: pueden ser congénitos, postraumáticos, iatrógenos, neoplásicos o asociados a
poliarteritis nodosa. Son saculares o fusiformes, calcificados o no. Tienden a romperse.
Clínica
• HTA renovascular, soplo abdominal, hematuria.
• Dolor en flanco brusco en casos de aneurisma disecante o rotura. Predisponen a la rotura:
calcificaciones incompletas o no calcificados, tamaño >2 cm, HTA coexistente y embarazo.
Diagnóstico
• Rx de aparato urinario: calcificaciones anulares en la zona del hilio renal (50% de casos).
• Eco-Doppler: cuantifica la estenosis y su comportamiento funcional.
• Arteriografía convencional o por sustracción digital (DIVAS): la convencional utiliza más
volumen de contraste y catéteres más gruesos. El DIVAS utiliza menos contraste y catéteres
más pequeños pero su resolución es algo menor, aunque se ve compensada con la capacidad
de sustraer digitalmente el hueso y los tejidos blandos. Es la más utilizada hoy en día.
• Angio-RNM o angio-TC helicoidal: permiten el estudio anatómico 3D del aneurisma.
Tratamiento
• Indicaciones de Tto: aneurismas <2 cm muy calcificados en normotensos asintomáticos no
requieren Tto. Se pueden controlar con Rx simples seriadas para ver el tamaño. Sí se tratan:
- Cuando causan isquemia renal y HTA.
- Cuando son disecantes.
- Cuando hay síntomas como dolor en flanco o hematuria.
- En mujeres en edad reproductiva con deseo de embarazo.
- Cuando se asocian a estenosis significativa de la arteria renal.
- Cuando hay trombo y evidencia en la arteriografía de embolia distal.
- Aneurismas parcialmente calcificados y aneurismas intrarrenales por riesgo de rotura.
• Tto intravascular:
- Embolización con espirales (coils) para ocluir el aneurisma sin alterar el flujo renal.
- Colocación de endoprótesis vascular en la arteria renal o la rama afecta. Puede realizarse incluso como Tto de una rotura aguda o una disección.
• Cirugía abierta: sólo cuando fracasa el Tto intravascular.
- Aneurismectomía y sustitución con injerto.
- Aneurismectomía y derivación aorto-renal, espleno-renal o hepato-renal.
- Reconstrucción microvascular extracorpórea y autotrasplante.
1. Novick AC, et al. Hipertensión renovascular y nefropatía isquémica. En: Wein AJ, et al. CampbellWalsh Urología. 9ª edición. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2009. p.1156-1192.
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