Realidad y necesidades respiratorias del paciente con

Realidad y necesidades respiratorias del paciente con neurológicas
Dra Rebeca Paiva
Dra Rebeca Paiva Hospital Exequiel González Cortés Universidad de Chile
Universidad de Chile
Población al 30 Junio del 2010
17 094 275 millones
17.094.275
22,3 % son menores de 14 años :
3 750 000 millones
3.750.000
ill
PARALISIS CEREBRAL
“Trastorno del tono postural y del movimiento, de
carácter persistente (pero no invariable), secundario
a una agresión no progresiva a un cerebro
inmaduro".(Fernández, E., 1988).
Depende de la extensión del daño
I t fi
l correcta
t madurez
d
d l SNC
Interfiere
en la
del
DEFINICION
Grupo de
G
d trastornos
t t
del
d ld
desarrollo
ll d
dell movimiento
i i t y lla postura
t
que ocasiona limitaciones en la actividad ,atribuidas a
trastornos no progresivos que se presentaron en el cerebro en
desarrollo del feto o del lactante.
Los trastornos motores de la PC con frecuencia se acompañan
de alteraciones de la sensibilidad,cognición, percepción de la
comunicación y/o un trastorno convulsivo.
American Academy for Cerebral Palsy and
Medicine - 2002
Developmental
p
La parálisis cerebral
Trastorno de la función motora.
La lesión es estática.
La injuria en cerebro en desarrollo
Daño en cerebro que se esta formando, creciendo y
desarrollando.
Causas: prenatales, perinatales o posnatales
Ataxica,disquinetica o distonica, ataxica, mixta
Cuadriplejia , tetraplejia , diplejia, hemiplejia
Retraso mental 2/3 pacientes
Problemas de aprendizaje
Anormalidades oftalmológicas
Déficit auditivos
Trastornos de comunicación
Ataques convulsivos 1/3 pacientes
Deficiencia del desarrollo
Problemas de alimentación
Reflujo gastroesofágico
Problemas emocionales y de comportamiento
comportamiento.
ESTADO NEUROVEGETATIVO PERSISTENTE
Destrucción completa e irreversible de la
corteza cerebral,
Perdida facultades llamadas superiores
Persistencia de las funciones puramente
vegetativas y vitales.
coma vigil
ojos abiertos
ciclo
i l vigilia-sueño
i ili
ñ
reflejos de retirada al estímulo,
funciones vegetativas ( respiración)
SIN capacidad de relacionarse con su medio
Prevalencia
2 x 1000 h
habitantes
bit t .
Incidencia
2,0 a 2,5 x 1000 RN vivos
300.000 recién nacidos vivos x año .
600 nuevos casos al año.
INCIDENCIA
Estable en el tiempo
No más casos
Mayor sobrevida
INR:
1993 : 42,4%
2001 . 41%
2011: 70%
PACIENTES EN TRATT CON PC.
Instituto Rehabilitación Santiago ( Teletón)
10.300 niños en control
38 a 40% de los niños tienen PC.
CAUSAS
Malformaciones cerebrales
Accidentes cerebro vaculares
Infeccion congénitas
Prenatales
Perinatales
Post natals
ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA
Encefaliatis Viral
ggg
Meningggitis
TEC
Lesión anoxica
Maltrato Infantil
Compromiso Respiratorio
Multifactorial
Deglución
eg uc ó - Aspiración
sp ac ó
Tos débil
Trastornos de sueño
Aspiración a los pulmones de
secreciones orales
alimentos
líquidos
contenido estomacal
A i ió repetidas
Aspiración
tid
Colonización bacteriana vía aérea
Obstrucción vía aéreas
Supuración
Disminución del barrido mucociliar
Deformidad caja torácica ( Escoliosis)
D bilid d muscular
Debilidad
l
Obesidad
Enfermedad Pulmonar Crónica
O i
Oxigeno
D
Dependencia
d
i
Ventilación no invasiva
V til ió C
Ventilación
Crónica
ó i IInvasiva
i
HOSPITAL EXEQUIEL GONZALES CORTÉS
É
Hospital Pediátrico de área sur Santiago
Población Asignada 300.000 niños
70 a 80 % beneficiaria del sistema salud publico
Policlínico Broncopulmonar
:
9000 niños / año
Hospitalizados
Pediatría : 3200 egresos / año
UPC : 1500 egresos / año
Policlinico de Neurología
10.000 atenciones al año
2.500 atenciones a niños con Daño Neurológico
1.500 niños
1.000 niños
2 500 niños con DN
2.500
Policlínico Broncopulmonar
9.000 atenciones al año
1.200 atenciones al año a niños con DPC
192 Niños con DPC
68 Niños con DN ( 32%)
8 niños con DPC + DN requieren Oxigeno adicional
12%
68 Niños con DPC + DN
58 % son varones
Promedio edad 9 años 4 meses
rango 3 años a 18 años
GTT 32 (47%)
TQT 7 (10%)
PROGRAMA OXIGENO DOMICILIARIO
P Nacional : 45 niños (23%)
P.
P Local
P.
L
l : 8 niños
iñ ( 12%)
Displasia broncopulmonar
60 nuevos al año
1/3 son DBP severos
De estos 80% tiene algún problema
neurológico importante
Gastrostomía
No hay acuerdo de cuando??
Tardía
Solicitud de Video deglución
GTT o GTT más Nissen
No impide aspiración saliva
Problemas dentales
Alimentación exclusiva por gastrostomía
Mayor índice de Gingivitis y depósitos de sarro
Se olvidan de cuidar los dientes
Gastrostomias : 150
AÑO
Nº TOTAL
N
N
Nº
GTT/PC
2001
10
2
2002
1
17
6
2003
15
5
2004
8
3
2005
10
4
2006
19
15
2007
15
6
2008
21
16
2009
16
6
2010
19
10
GASTROSTOMIAS 10 AÑOS.
AÑOS HEGC -150
150
25
DN
20
OTRA
15
10
5
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
TRAQUEOSTOMIA
Equipo vía aérea
TRAQUEOSTOMIA - 10 AÑOS - HEGC
35 TQT
TQT : CAUSA
Obstrucción
D ñ N
Daño
Neurológico
ló i
VM Crónica
9
17
9
25%
50%
25%
HOSPITALIZADOS
Pediatría : 3.200 / año
UPC: 1200/ año
NIÑOS < DE 2 AÑOS
NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS HOSPITALIZADOS
1360
1340
1320
1300
DN
TOTAL
1280
1260
1240
2009
2010
Hay mayor nº hospitalización de niño > 2 años
Entre 1 a 4 hospitalizaciones/año por niños
Hay un tercio de los niños que se rehospitaliza
mas de 2 veces
Duración entre 4 a 21 días , promedio 12 días
CAUSAS
1.-Patologia aguda respiratoria :
Neumonía aspirativa?
BRN viral
SBO
Insuficiencia Respiratoria
Caso social
2.-Convulsiones
2. Convulsiones
3. Gastrostomia
3.-Gastrostomia
INTERMEDIO
1 000 a 1
1.000
1.200
200 egresos / año
9,5% egresos
Patología Neurológica Asociado
PROGRAMA AVNI/AVI
INICIO 2006
AVNI
2008
AVI
+ 337 pacientes
39 pacientes recuperados
39 pacientes fallecidos 11,5 %
259 p
pacientes en tratamiento
ASISTENCIA VENTILATORIA INVASIVA
54 TOTALES
Casi todos tiene compromiso neurológico
6 pacientes con Daño Neurológico Severo
A VI
A.V.I.
ASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVA
203 pacientes
i t
AVNI
N
%
ENM
DPC
97
50
35
18
SAOS
25
13
MMC op.
20
10,5
SNC
5
3
Otros
9
5
TRM
1
0,5
Total
192
100
CRITERIOS DE
SELECCION
INCLUSIÓN
EXCLUSIÓN
Estabilidad Clínica
3 semanas.
IR crónica
Sd. Hipoventilación nocturna 2ª
ENM de progresión
rápida.
SpO2< 90% >10% t. sueño
CVF <50% valor predicho,
Pimax <40cmH2O,
40cmH2O,
PEF tos bajo 150 l/m.
PaCO2 >50 mmHg, EB> 4mEq/l.
Ventilación nocturno
No mas de 10 hrs
ENM de progresión lenta o estacionaria.
estacionaria
Trastorno de deglución
Sin protección glótica
Hipercapnia sin acidosis
respiratoria.
Compromiso 1º o 2º del comando
ventilatorio SAOS
Ventilatorio > 10 horas
IPAP/EPAP no > 20//8
Menor de 6 meses (relativo)
AVNI
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Estabilidad Clínica
3 semanas.
semanas
Estado vegetativo crónico y/o mínimo
responsivos Anaencefalia ,
responsivos,
Sd. cromosómicos letales: trisomia 18 , 13.
Estabilidad hemodinámica.
ENM de progresión rápida : Atrofia espinal
congénita tipo II. (Relativo)
(Relati o)
FiO2 inferior a 0.5,
PIM < 25 , PEEP < 8 cm H20.
Enfermedades del parénquima pulmonar
terminales : DPC postviral , FQ
Vía aérea estable
Traqueostomia permeable.
Compromiso mayor de otros sistemas
(cardiovascular, renal, intestinal, etc)
Hipercapnea sin acidosis
respiratoria.
G t t í
Gastrostomía
AVI
Sit
Situación
ió 2011 – Paciente
P i t crónico
ó i
en Chil
Chile
Incapacidad moderada o grave
Físico o mental
Pluripatólogía
Mas de un mes
Patología Aguda resuelta
Necesidades Especiales
Apoyo tecnológico
Totales : 405 p
pacientes en p
país
Pediatricos: 137 – 33%
Adultos:
314 _ 77%
90 ocupan cama crítica ( 65%)
72 pacientes requieren apoyo ventilatorio
permanente
p
Pediátricos 137 pacientes
Cama básica : 47
Cama UPC:
90
65%
Ocupan alrededor del 22% de las camas UPC
del país
Daño Neurológico
Malformaciones Congénitas
Región Metropolitana: 57 pacientes (43%)
Temuco :
Talca :
Valparaíso:
Iquique:
Los Ángeles :
Coquimbo :
La Serena :
Concepción :
22
12
11
6
6
5
4
4
F lt lla iinformación
Falta
f
ió d
de:
Copiapó
Viña del Mar
Valdivia
Reloncaví
Chiloé
M
Magallanes
ll
Ed d : promedio
Edad
di 1 año
ñ 7 meses
1 m a 13 años
Estado Neurovegetativo Persistente 3
Parálisis Cerebral
Daño Neurológico Severo
Tumor Cerebral
Post TEC
Pos Traumatismo Raquimedular
Sd . Hipotónico
Distrofia Muscular Congénita
DBP
Hospital Josefina Martínez
Clínica Los Coihues
Hospital Pedro Aguirre Cerda
PROBLEMAS
1.- Programa Oxigeno es desde los 40 años
2.- No existe Programa AVNI/AVI adulto
3.- Se inicio AVNIA solo en Región Metropolitana
Necesidad
Conocimiento
Causas
Plan
Equipo de Salud
ETICA
Nuestra principal fuente de progreso es la
reflexión sobre nuestra propia experiencia
Los resultados
La sobrevida
La calidad de vida de los niños y sus familias
Preguntas
g
Respuestas
p
Iatrogenia
E
Ensañamiento
ñ i t tterapéutico
é ti
Seducción por la industria
Llevar a la práctica la reflexión de la
experiencia y lo conceptual
PREVENCION
Nuevo modelo atención intrahospitalario
Atención y control extrahospitalario
p
Pediatra integral
Broncopulmonar
Neurólogo
g
Nutriólogo
Traumatólogo
G
Gastroenterólogo
Cardiólogo
Oftalmólogo
Otorrinolaringólogo
Kinesiólogo
Enfermera
Terapia Ocupacional
Fonoaudiólogo
Sicólogo
Dentista
Asistente Social
N i i t
Nacimiento
Intensivistas
Broncopulmonar
DPC – O2 dependiente
Ventilado Crónico
GRACIAS