Nutricion parenteral

Nutrición parenteral
Worthigton P., RN,MSD, Gilbert K. RN, MSD. PARENTERAL NUTRICION FOR THE ACTUTELY I11.
AACN Clinical Issues Vol. 11, Number 4, pp. 559-579 2000
La nutrición parenteral probablemente fue el invento más sofisticado para alimentar por vía intra
venosa desarrollado hasta nuestros días, salva vidas pero se deben ponderar el riesgo beneficios
que esta implica. Afortunadamente su establecimiento nunca será una situación de emergencia, es la
última opción si el tracto gastrointestinal está disfuncionado. Estudios han demostrado que la
nutrición enteral tiene ventajas sobre la parenteral pues preserva la integridad intestinal, mantiene la
función inmunitaria y reduce las complicaciones de infección.
Pacientes mal nutridos, con altos perdedores de nutrientes por heridas o fístulas son especialmente
vulnerables a deficiencia nutricional y será esencial su establecimiento en pacientes que no cuenten
con función gastrointestinal después de 5-7 días.
Una formula típica debe contener por lo menos 40 o más componentes, a diferencia de los
cristaloides que se usan en la primera atención para hidratar, esta fórmula lo que hará es soportar el
gasto metabólico del paciente mientras se encuentra restringida la vía oral.
Hay dos vías de entrada, la central o la periférica, se considera una osmolaridad de la formula limite
de hasta 900mOsm/l para que sea tolerada por la vena pues de no ser así generaría flebitis, a mayor
osmolaridad debe entrar por una vena donde exista mucho mas flujo para diluirá y así reducir el
riesgo de irritación vascular y trombosis. La vía periférica será usada en aquellos pacientes donde la
NPT no sea necesaria por más de 2 semanas.
Perdida repetida de la vía de acceso es la razón más común para detener la nutrición periférica.
Los autores sugieren heparina 1 U/ml e hidrocortisona 5mg/ml o la colocación de un parche
transdermico de trinitrato de glicelol en el lugar de la flebitis.
La infección de catéter con datos de inflamación local en la inserción del mismo es la complicación
más fácilmente prevenible. Los catéteres subclavios y braquiales se infectan menos frecuentemente
que los yugulares o femorales, el cultivo de la punta de catéter debe hacerse siempre que se retira,
si se obtiene un crecimiento de 10X5 o mas unidades formadoras de colonias en un agar es
considerado positivo.
El microbiológico arroja la presencia de gran positivas Staphylocococ aureus y Candida albicans, la
estrategia para prevenir este tipo de infecciones son los métodos de antisepsia existentes hasta
ahora antisépticos usados como el alcohol 70%, iodopovidona 10%, tintura de yodo 2% y
chlorexidina 2% que ha resultado muy prometedora.
Complicaciones de los catéteres serian la oclusión del mismo (por fibrina, reflujo de sangre,
deposición de lípidos precipitación de medicamentos) la trombosis de la vena, un embolo de aire.
La comprensión del manejo clínico incluye la selección de candidatos, implementación y monitoreo
de la terapia y el disernimiendo de cuando también ya no es mas necesaria.
JULIA EVA DE LA LUZ RCG