Activitat d`aplicació

Tema 11. EL DOLOR CRÒNIC
ACTIVITATS D’APLICACIÓ
Pregunta 1.
Una persona de 25 anys ha patit una fractura de fèmur. Una vegada curada de la fractura,
continua presentant dolor durant un període de 6 mesos. El professional li demana que elabori
un diari de dolor. El resultat obtingut consisteix en el següent perfil d’estimació per a cada moment del registre:
En llevar-se .................. 5
A mig matí .................... 3
A l’hora de dinar ........... 2
A mitja tarda ................. 2
A l’hora de sopar .......... 3
Abans d’anar al llit ........2
Quines orientacions terapèutiques proporciona aquesta informació?
Pregunta 2.
Un home de 45 anys, mecànic de professió presenta un dolor persistent, des de fa un any en
el seu canell dret, que li dificulta el desenvolupament normal del seu treball.
Descriviu quins criteris d’elecció utilitzaríeu per escollir els exercicis per un tractament de remobilització.
Pregunta 3.
Un ciclista professional, que ha patit un accident en una cursa, que li va produir una fractura
de tíbia, es troba en fase de recuperació. Per un determinat exercici de rehabilitació presenta
el següent nivell basal:
Sessions:
1ª
Nombre de repeticions: 3
2ª
5
3ª 4ª
9 12
5ª 6ª
6 10
7ª
8
8ª
8
9ª
6
10ª
9
Indiqueu com dissenyaríeu el tractament de remobilització per aquest exercici.
Pregunta 4.
Enumereu les modificacions en els hàbits adaptatius del subjecte descrit arran del dolor.
indiqueu com enfocaríeu el tractament, que ha d’incloure la rehabilitació i la modificació dels
hàbits que puguin considerar-se perjudicials.
Datos personales
Varón de 33 años. Casado, sin hijos. Natural del Bilbao. De profesión: cartero, repartidor
Laboral
Su ocupación supone un esfuerzo físico importante que le produce dolor intenso. Ha tratado de conseguir la invalidez permanente, pero sólo ha obtenido una "baja" provisional de seis meses, de los cuales ya han transcurrido
dos.
Horarios
En la actualidad no está sometido a un horario riguroso por su situación de desocupación laboral. Permanece mucho tiempo en casa. Sale por la mañana para ir a rehabilitación y comprar y, por la tarde, para ir a un bar que está
justo debajo de su casa.
Familiar
11. Dolor crònic. Preguntes 2007 (1)
Su mujer trabaja fuera de casa, por lo que el paciente pasa la mayor parte del tiempo solo.
Vivienda
Piso de 3 habitaciones, soleado, en un barrio bien comunicado pero alejado del centro de la ciudad.
Transporte
Para ir a rehabilitación tiene que servirse de los transportes públicos, ya que la distancia hace que el ir a pie le canse mucho. El autobús le resulta molesto por el traqueteo. Esto le obliga a ir en metro, pero tampoco le resulta cómodo, cuando no encuentra asiento. Por estas razones, deja de ir más de la mitad de las veces. Le suele acompañar su cuñado, para evitar ir con su mujer, con la cual mantiene frecuentes discusiones.
Social
Reside en Barcelona desde los 10 años. Mantenía unas buenas relaciones sociales sobre todo con los compañeros de trabajo. Pero éstas que se han visto deterioradas por la falta de trato en los últimos dos meses. Vienen a visitarle o se ven de vez en cuando, pero no pueden salir tan a menudo como hacían antes, ya que acostumbraban
ir de copas a la salida del trabajo o a cenar los viernes y sábados. También realizaba excursiones de fin de semana con otras dos parejas, pero ha tenido que dejarlas por el dolor.
Sexual
Tiene problemas en sus relaciones sexuales ya que determinadas posturas le resultan dolorosas, con lo que ha
disminuido notablemente la frecuencia de las mismas.
Aficiones
Le gustaba dar largas caminatas, que ha tenido que suprimir, al igual que las excursiones, por el dolor. No es un
gran amante de los deportes, por lo que la enfermedad no le ha afectado a este nivel. Le encanta cocinar y en esta
actividad se entretiene gran parte de la mañana. Ésta es una de las pocas ventajas de la enfermedad, en cuanto
dispone de tiempo para dedicarse a esta afición. Va a comprar con un amigo de la rehabilitación.
Sueño
El paciente refiere que le cuesta dormirse y que se despierta durante la noche, por lo que el sueño es poco reparador. Por la mañana suele estar bastante adormilado, por lo que es frecuente que vuelva a la cama y duerma una o
dos horas más.
Ingesta
No tiene problemas con las comidas pues es una de sus principales aficiones ahora que permanece tanto tiempo
en casa. Ha engordado 7 quilos desde que empezó el proceso doloroso. Le gusta cocinar y esto le permite distraerse.
Adicciones
Ha dejado de tomar café, por sus problemas de sueño. Sólo toma una taza de descafeinado con leche por la mañana.
Ha aumentado su consumo de tabaco y de alcohol. Fuma un paquete de cigarrillos al día. Bebe una cuarto de litro
de vino en cada comida, una copa después de comer, 5 ó 6 vasos de vino y varios aperitivos durante la tarde.
Se administra el analgésico cuando tiene dolor, en cantidades diarias que han ido aumentando con el tiempo y, actualmente, hay días en que llega a ingerir hasta 4 comprimidos
Diagnóstico
Lumbalgia.
Tratamiento
* Reposo absoluto mientras exista dolor. Evitar los esfuerzos durante un mes, aproximadamente.
* Farmacológico
Analgésico-antiinflamatorios: 1 comprimido cada 12 horas.
Relajante muscular: 1 comprimido antes de dormir.
* Aplicación de calor local.
Medidas generales
Dormir en cama con tabla dura.
Ejercicios de refuerzo de la musculatura dorsal y abdominal (Rehabilitación)
Medidas posturales: evitar levantar grandes pesos, evitar esfuerzos con el tronco inclinado, utilizar sillas con respaldo y antebrazos, evitar los sillones muy mullidos.
Motivo de consulta
Acude para revisar el tratamiento, ya que no remite el dolor.
11. Dolor crònic. Preguntes 2007 (2)
Pregunta 5.
- Deu subjectes voluntaris sans participen en un experiment sobre la modulació de la
percepció del dolor per les expectatives del subjecte.
- Els subjectes reben diversos estímuls tèrmics de 46, 48 i 50 graus C que van precedits
per un període d’espera de 7,5, 15 i 30 segons. Tots ells fan una sessió d’aprenentatge
on associen la llargada de l’espera amb la intensitat de l’estímul (espera més llarga estímul més intens).
- Després d’aquesta sessió d’entrenament són sotmesos a una exploració amb ressonància magnètica funcional (RMf). Per estudiar la modulació del dolor per les expectatives el 33% dels estímuls de 48 i 50 graus C eren precedits per períodes d’espera falsos:
un interval de 15 segons que normalment senyalava 48 graus era seguit per un estímul
de 50 graus, i un de 30 segons que havia de precedir un estímul 50 ho feia per un de 48
graus C. A la resta dels estímuls (67%) la durada de l’espera es corresponia amb la temperatura associada durant l’entrenament.
- Després de cada estímul es preguntava per la seva expectativa dolorosa i per l’experiència real de la intensitat del dolor percebut i el subjectes responien segons una escala.
- Els resultats de l’experiment mostren:
Que la intensitat del dolor esperat s’incrementa o disminueix segons la durada de
l’espera (seguint el patró de l’aprenentatge).
Que durant els períodes d’espera s’activen un conjunt d’àrees cerebrals, que inclouen cerebel, tàlem, pàl·lid, ínsula anterior, ínsula posterior, còrtex somatosensorial secundari, còrtex prefrontal dorsolateral, còrtex cingulat anterior, lòbul parietal inferior i
àrea motora suplementària.
Que l’activitat en aquestes àrees cerebrals s’incrementa en relació a la intensitat
del dolor esperat i no del realment aplicat.
Que l’activitat cerebral durant la presentació dels estímuls dolorosos inclou aproximadament les mateixes àrees i a més s’afegeix el còrtex somatosensorial primari esquerre, corresponent a la cama dreta on s’aplicaven els estímuls dolorosos.
Que l’expectativa d’una menor intensitat produïa un efecte de disminució del dolor
percebut i de l’activació cerebral (encara que l’estímul fos realment més intens).
Que l’expectativa d’una major intensitat produïa un efecte d’augment del dolor percebut i de l’activació cerebral (encara que l’estímul fos realment menys intens).
A la vista d’aquest experiment comenteu la relació entre l’experiència del dolor i l’aprenentatge. Què es pot deduir sobre l’anomenada subjectivitat del dolor? Digueu quines
conseqüències podem extreure d’aquest estudi pel que fa al tractament del dolor crònic.
11. Dolor crònic. Preguntes 2007 (3)